RSV 预防产品与 2024-25 年婴儿住院率降低挂钩

《发病率和死亡率周报》上的一项研究估计，2024-25 年是美国第一个广泛使用孕产妇 RSV 疫苗 （Abrysvo） 和婴儿预防性单克隆抗体 nirsevimab （Beyfortus） 的呼吸道病毒季节，婴儿呼吸道合胞病毒 （RSV） 的住院率降低了 28% 至 25%。

发表在《儿科学》上的上一个 RSV 季节的单独研究 发现，尽管 72% 的婴儿通过母体疫苗接种或婴儿接受 nirsevimab 获得了 RSV 的保护，但种族差异和 nirsevimab 短缺很常见，导致许多婴儿数周至数月得不到保护。

在美国大部分地区，建议妇女在 9 月至 1 月的怀孕第 32 至 36 周期间接种母体疫苗，建议 0 至 7 个月大的婴儿在第一个 RSV 季节和 8 至 19 个月大的儿童在第二个季节患严重 RSV 的风险较高。这两款产品均在 2023-24 RSV 季节推出。

对最小婴儿的最大益处

在第一项研究中，疾病控制和预防中心 （CDC） 领导的团队将 2024-25 年母体接种 RSV 疫苗和 nirsevimab 后 5 岁以下儿童的 RSV 住院率与 2018 年至 2020 年的 RSV 住院率进行了比较。评估使用了来自 RSV 相关住院监测网络 （RSV-NET;13 个州的 300 家医院）和新疫苗监测网络 （NVSN;7 个医疗中心）的数据。

总共确定了 18,389 例 RSV 住院病例，包括 2018-20 年的 11,681 例和 2024-25 年的 6,708 例。RSV-NET 的中位患者年龄分别为 6.7 个月和 14.7 个月，NVSN 的中位患者年龄分别为 6.3 个月和 12.7 个月。 2024-25 年 0 至 7 个月大婴儿的累积 RSV 入院率低于 2018-20 年（RSV-NET 每 1,000 名儿童 8.5 例对 15.0 例，NVSN 每千名儿童 10.7 例对 14.8 例）。

与 2018-20 年相比，2024-25 年期间年龄较大的儿童与 RSV 相关的住院率更高，他们基本上没有资格获得 RSV 预防产品，这表明 2024-25 赛季总体上更加严重。

RSV-NET 数据显示，2024-25 年0-7 个月婴儿的 RSV 住院率估计比 2018-20 年低 43%（95% 置信区间 [CI]，40% 至 46%），而 NVSN 发现降低了 28%（95% CI，18% 至 36%）。

根据 NVSN，0 至 2 个月大婴儿的入院率下降幅度最大，使用 RSV-NET 数据为 52% （95% CI，49% 至 56%），入院率为 45% （95% CI，32% 至 57%）。在住院高峰期，降幅最大。

在 8 至 19 个月和 20 至 59 个月的儿童中，2024-25 年的 RSV 入院率高于 2018-20 年。2024-25 年和 2018-20 年期间每周和每月比率的差异与观察到的所有年龄组累积比率差异相似。

“与 2018-20 年相比，2024-25 年年龄较大的儿童与 RSV 相关的住院率更高，他们基本上没有资格使用 RSV 预防产品，这表明 2024-25 年总体上更严重，并表明观察到的年幼婴儿住院率的降低可能被低估了，”研究人员写道。

对 NVSN 数据的敏感性分析排除了德克萨斯州休斯顿，那里的预防产品在 RSV 季节开始之前尚未广泛获得，2024-25 年 0 至 7 个月大婴儿的住院率估计降低 56%。当休斯顿被排除在外时，NVSN 费率降低 71%。

“这些结果支持免疫实践咨询委员会的建议，即根据当地流行病学，通过在季节尽早（即在 RSV 传播高峰之前）使用 RSV 预防产品来优化人群层面的影响，”作者总结道。“在未来季节增加和更早地使用 RSV 预防产品可能会导致儿科 RSV 相关住院人数的更大减少。”

亚洲妈妈和婴儿的接种率最高

第二项研究基于 2023 年 9 月至 2024 年 3 月期间 10 个疫苗安全数据链 （VSD） 卫生系统的 36,949 对母婴对以及孕产妇 RSV 疫苗接种率和 nirsevimab 接收率的数据。三个最常见的母系种族是西班牙裔 （34.5%）、白人 （29.9%） 和亚裔 （17.8%）。

Nirsevimab 短缺导致一些在 9 月和 10 月出生的未接种疫苗的婴儿在数周到数月内没有得到保护，因为他们在出生时无法获得该产品。

共有 71.7% 的婴儿通过母体疫苗接种 （31.9%） 或 nirsevimab （42.5%） 接种了 RSV 疫苗，其中亚洲母亲所生婴儿的比例最高 （83.7%）。观察到种族差异，黑人、中东或北非妇女所生婴儿的覆盖率为 60.5%。然而，作者说，鉴于这些群体中的女性人数较少，应谨慎解释这些发现。

按出生月份划分的覆盖率从 59% 到 78% 不等，其中 nirsevimab 最常用于秋季出生的婴儿。疫苗接种率从 50 至 55 岁女性所生婴儿的 63.6% 到 12 至 17 岁母亲所生婴儿的 81.4% 不等。

“尽管 2 种新产品的推出以及 2023 年至 2024 年季节的短缺和延误带来了挑战，但参与的 VSD 站点能够实现高 RSV 免疫覆盖率，”研究人员写道。“然而，nirsevimab 短缺导致一些在 9 月和 10 月出生的未接种疫苗的婴儿在数周到数月内没有得到保护，因为他们在出生时无法获得该产品。”

信任问题、医疗保健障碍

在 对第二项研究的评论中，范德堡大学的医学博士 Haya Hayek 及其同事表示，尽管有 RSV 预防产品可用，但交付仍然存在重大障碍，包括自 COVID-19 大流行以来父母越来越不愿意接种疫苗。

社交媒体错误信息的影响力越来越大，对公共卫生机构的信任度下降以及医疗保健提供者的倦怠进一步加剧了采用方面的挑战。

他们写道：“社交媒体错误信息的影响力越来越大，对公共卫生机构的信任度下降，以及医疗保健提供者的倦怠，进一步加剧了接受技术的挑战。“除了疫苗接受度之外，医疗保健可及性的差异也使实施变得更加复杂。保险范围、提供商可用性和地理障碍等因素也会造成潜在的保护差距。

哈耶克及其同事呼吁制定战略政策、有效沟通和对公平的承诺。他们写道：“摆在我们面前的机会是前所未有的，通过全球协调努力，预防 RSV 可以成为所有婴儿的现实，无论地理位置或社会经济地位如何。