Contents
A Guide To Differential Diagnosis Selected Rash/Illness In Children
麻腮风疫苗（活病毒）
麻疹、腮腺炎和风疹病毒疫苗
水痘疫苗（活病毒）
水痘病毒疫苗
四联疫苗
麻疹、腮腺炎、风疹和水痘病毒疫苗
麻疹和风疹
美国疾病控制与预防中心提供的信息。
皮疹：麻疹皮疹是一种通常从发际线开始，然后涉及面部并扩散到躯干和四肢，直至手和脚的斑丘疹。皮损通常是孤立的，但可能融合在一起，尤其是在上半身。皮疹通常持续约5到6天，并且首先在最先涉及的部位消退。
其他临床表现：该病通常以持续2到4天的前驱症状开始，其特征是发热，随后出现咳嗽、鼻炎或结膜炎。体温可达华氏105度。一个诊断性体征是科洛基斑——在口腔黏膜上的鲜红色基底上微小的蓝白色斑点。
腮腺炎
香港玛嘉烈医院儿科及青少年医学版权部。
美国疾病控制与预防中心提供资料
皮疹：通常无。
临床表现：腮腺炎通常表现为腮腺炎（即腮腺肿胀）或其他唾液腺肿胀，持续约5天。腮腺炎可能是单侧或双侧的，也可能出现单一或多个唾液腺的任何组合肿胀。腮腺炎最初可能表现为耳朵疼痛和触诊下颌角时的压痛。前驱症状是非特异性的，可能包括低热、头痛、肌痛、食欲不振和不适。
适应症与用法
ProQuad是一种疫苗，适用于12个月至12岁儿童主动免疫，以预防麻疹、腮腺炎、风疹和水痘。
VARIVAX水痘疫苗是一种疫苗，适用于12个月以上个体主动免疫，以预防水痘。
M-M-R®II 麻疹、腮腺炎和风疹疫苗适用于12个月以上个体主动免疫，以预防麻疹、腮腺炎和风疹。
选定安全信息
●过敏反应：对疫苗任何成分（包括明胶或新霉素）有过敏史或对先前接种的含有麻疹、腮腺炎、风疹或水痘的疫苗有过敏反应的患者禁用ProQuad、麻疹、腮腺炎和风疹疫苗以及水痘疫苗。在给予有鸡蛋过敏或即刻过敏反应风险的个体ProQuad及麻疹、腮腺炎和风疹疫苗时需谨慎。
●ProQuad、麻疹腮腺炎风疹疫苗（M-M-R）和水痘疫苗（VARIVAX）在特定个体中禁用，包括：免疫缺陷者或免疫力低下者；活动性发热性疾病患者；未经治疗的活动性肺结核患者。
●妊娠：ProQuad、麻疹腮腺炎风疹疫苗和卡介苗（VARIVAX）禁止用于孕妇。不建议给计划在未来3个月内怀孕的女性接种ProQuad或VARIVAX。不建议给计划在未来1个月内怀孕的女性接种麻疹腮腺炎风疹疫苗（M-M-R）。
●发热性惊厥：对于未接种过麻疹、腮腺炎、风疹或水痘疫苗且无野生型感染史的12至23儿童，接种ProQuad（第一剂量）后，与同时接种麻疹腮腺炎风疹疫苗（M-M-R）和水痘疫苗（VARIVAX）的第一剂次的儿童相比，接种疫苗后5至12天内发热性惊厥的发生率较高。
●发热性惊厥：给有发热性惊厥病史的个体接种ProQuad和麻疹腮腺炎风疹疫苗（M-M-R）时需谨慎。
●免疫缺陷家族史：对于有先天性或遗传性免疫缺陷家族史的个体，应推迟接种ProQuad、麻疹腮腺炎风疹疫苗和水痘疫苗（VARIVAX），直至个体的免疫状况得到评估并被认定为免疫正常。
●血小板减少症：接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗后4至6周内，有报道出现短暂性血小板减少症。仔细评估疫苗接种在血小板减少的儿童中，或在接种含麻疹、腮腺炎和风疹疫苗一剂量后出现血小板减少的儿童中的潜在风险和收益。
●水痘传播和预防措施：建议接种ProQuad或VARIVAX的受种者，在接种疫苗后长达6周内避免与高风险的易感水痘个体密切接触，因为已报告水痘疫苗病毒向易感接触者传播的情况。水痘疫苗病毒可能在疫苗接受者和包括健康个体在内的易感水痘接触者之间传播。
选定安全信息在下一页继续。
风疹 德国麻疹4
美国疾病控制与预防中心提供的信息。
皮疹：风疹的皮疹通常首先出现在面部，然后向下蔓延至身体。呈斑丘疹状，可能伴有瘙痒，一般持续约3天。该皮疹比麻疹皮疹颜色淡，且不会融合。
其他临床表现：在较年幼的儿童中，症状通常较轻，前驱症状罕见。在较大的儿童中，皮疹出现前可能有1至5天的低热、不适、后淋巴结肿大和上呼吸道症状的前驱症状。儿童中出现关节痛和关节炎的情况较为罕见。
水痘
美国疾病控制与预防中心提供
皮疹：皮疹呈全身性，瘙痒，并从斑丘疹迅速进展到水疱性病变，然后结痂。在疾病早期，所有阶段的病变都会出现。皮疹通常首先出现在头部或躯干，然后是四肢；病变最集中的部位是躯干。全身黏膜都可能发生病变。健康儿童在结痂前通常会出现病变。在疾病早期，所有阶段的病变都会出现。皮疹通常首先出现在感染的初期。
其他临床表现：
250到500个病变，分2到4批连续出现。在儿童中，皮疹是首个症状，皮疹出现后1到2周内痂皮完全脱落。
美国疾病控制与预防中心。
选定的安全信息（续）
●免疫球蛋白和输血：免疫球蛋白和其他血液制品不应与ProQuad、M-M-R或VARIVAX同时使用。
·使用水杨酸盐：由于雷耶综合征与水杨酸盐治疗和野生型水痘感染的关联，应避免在接种疫苗后6周内给使用ProQuad或VARIVAX的儿童和青少年使用水杨酸盐。
●不良事件：已报告了ProQuad、M-M-R和VARIVAX皮下及肌内注射后的以下不良事件：发热、注射部位反应（疼痛/压痛/触痛、红斑和肿胀）；以及身体或注射部位的皮疹。此外，还报告了ProQuad、M-M-R和VARIVAX皮下注射后的烦躁不安。
●普洛康西特全身疫苗相关不良事件：在接种皮下注射普洛康西特的受试者中，报告的全身疫苗相关不良事件发生率显著高于同时接种各组分疫苗的受试者，主要包括发热和类似麻疹的皮疹。
●维洛克斯剂量相关不良事件：一项涉及接受两剂维洛克斯（间隔3个月）接种的儿童临床试验显示，接种后前4天内观察到的注射部位临床症状的发生率在接种第二剂后略高（总体发生率为25.4%），而接种第一剂后（总体发生率为21.7%）。然而，在接种后42天的随访期间，全身临床症状的发生率在接种第二剂后较低（66.3%），而接种第一剂后较高（85.8%）。
●与普洛康西特同时接种的疫苗：普洛康西特可以与白喉、破伤风类毒素和无细胞百日咳疫苗吸附剂（DTaP）、b型流感嗜血杆菌结合疫苗（脑膜炎球菌蛋白结合疫苗）以及乙型肝炎（重组）疫苗同时接种。它还可以与肺炎球菌7价结合疫苗和/或灭活甲型肝炎疫苗在不同的注射部位同时接种。
●与维洛克斯同时接种的疫苗：维洛克斯可以与其他活病毒疫苗一起接种。如果不同时接种，应在接种含活减毒麻疹病毒的疫苗一剂与接种维洛克斯一剂之间至少间隔1个月。对于儿童，应在接种两剂含活减毒水痘病毒的疫苗之间至少间隔3个月。
● 结核菌素试验：如果需要同时接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗（MMR）和百白破疫苗（ProQuad），则应在接种疫苗前、同时或至少接种后4至6周进行结核菌素试验。对于水痘疫苗（VARIVAX），可在接种疫苗前或至少接种后4周进行结核菌素试验。
选定安全信息请见下一页。
麻疹、腮腺炎和风疹病毒活疫苗（MMR）
水痘病毒活疫苗（VARIVAX）
麻疹、腮腺炎、风疹和水痘病毒活疫苗（ProQuad）
参考文献：
- 美国疾病控制与预防中心。麻疹症状与并发症。2024年5月更新。2024年5月访问。https://www.cdc.gov/measles/signs-symptoms/
- 美国疾病控制与预防中心。疫苗可预防疾病的流行病学与预防；《粉红书：麻疹》。2021年8月更新。2024年5月访问。https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/meas.html
- 美国疾病控制与预防中心。疫苗可预防疾病的流行病学与预防；《粉红书：腮腺炎》。2021年8月更新。2024年5月访问。https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/mumps.html
- 美国疾病控制与预防中心。疫苗可预防疾病的流行病学与预防；《粉红书：风疹》。2021年8月更新。2024年5月访问。https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rubella.html
- 美国疾病控制与预防中心。疫苗可预防疾病的流行病学与预防；《粉红书：水痘》。2021年9月更新。2024年5月访问。https://www.cdc.gov/gov/疫苗/出版物/粉红书/水痘.html 6.惠特利RJ，《水痘和带状疱疹（水痘-带状疱疹病毒）》。收录于：本内特JE、多林R、布拉斯MJ编，《曼德尔、道格拉斯与本内特传染病学原理与实践》。第9版。宾夕法尼亚州费城。 Saunders，爱思维尔出版社；2020年；21849-1856页。
选定安全信息（续）
• 关于麻疹、腮腺炎和风疹疫苗（MMR）的附加注意事项：已报告的不考虑因果关系的额外不良反应包括发热惊厥、关节炎、血小板减少症、过敏性休克、类过敏性反应、脑炎以及多种临床表现中的脑病。
病毒可通过母乳排出。在接种后，暴露于野生型水痘的受种者观察到抗体水平提高，这可能是研究中抗体水平长期持续的原因。接种疫苗后对水痘感染的防护持续时间尚不清楚。
• ProQuad/VARIVAX 和带状疱疹：目前尚不清楚 VAR 对带状疱疹发生率，特别是那些暴露于野生型水痘的接种者的长期影响。
● 效果：接种ProQuad、VARIVAX或MMR疫苗可能无法使100%的接种者获得保护。
用法和剂量
ProQuad：
● 每剂ProQuad约为0.5毫升，通过肌内或皮下注射给药。
● 在接种含有麻疹成分的疫苗如MMR®后至少1个月才能接种ProQuad。在接种含有水痘成分的疫苗和ProQuad之间至少应个月。
水痘疫苗（VARIVAX）：
●每剂大约为0.5毫升，可通过肌肉注射或皮下注射给药。
首剂在12至15个月大时接种。
第二剂在4至6岁时接种。
两剂之间的最短间隔应为3个月。
12个月至12岁：如果接种了第二剂，两剂之间的最短间隔应为3个月。
青少年（≥13岁）和成人：接种两剂，两剂之间的最短间隔为4周。
麻腮风三联疫苗（M-M-R ）
●任何年龄的剂量约为0.5毫升，通过肌肉注射或皮下注射给药。
推荐的基础免疫年龄为12至15个月，第二剂应在4至6岁时接种。
在接种水痘疫苗活疫苗（VARIVAX®）、麻腮风三联疫苗活疫苗（M-M-R）或四联疫苗（ProQuad®）之前，请阅读随附的处方信息。患者信息也可用于水痘疫苗、麻腮风三联疫苗和四联疫苗。
Rash+Illness+Downloadable+PDF+2024+Update.pdf
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