长期新冠是一种长期疾病

长期新冠和感染后疾病这个被忽视的领域需要持续的研究投资，增加临床工作人员的培训，并优先考虑医疗保健政策

Long covid 是一项新的公共卫生挑战，全球至少有 2 亿人受到这种疾病的影响。1 该综合征被定义为 covid-19 感染后三个月后的持续症状并持续至少两个月。2 病情的自然轨迹尚未得到充分研究，但许多人在最初的 6-12 个月内完全康复。在此期间后，完全康复的机会会降低，当症状持续时间超过两年时，长期 covid 被认为是许多人的既定长期状况。3 4然而，目前尚不清楚患上这种长期疾病的个体的确切比例。受影响个体的病情通常会缓解和复发，并严重影响他们的生活质量。5 Long covid 在患有合并症的人群中更为常见，并增加了多病共存或多种长期病症的负担。⁶

在他们务实的多中心长期新冠个性化自我管理支持共同设计和评估 （LISTEN） 试验中，Busse 及其同事随机分配了 554 名未入院的长期新冠患者接受个性化监督的自我管理计划或常规护理。6 ，7 干预涉及与专业医疗保健专业人员的六次一对一会议。该研究在牛津参与和活动问卷 （Ox-PAQ） 中观察到几乎没有益处的证据，但表明在许多次要结局（例如疲劳程度）中具有显着益处。这一发现令人鼓舞，因为在症状水平上暗示了影响，但这并没有转化为活动和参与水平的改善。这种对健康不同方面的差异影响在长期 covid 文献中得到了认可。⁸

作者承认，在 LISTEN 试验中考虑了几个限制。7 该研究从 2022 年到 2023 年进行了 17 个月的时间，当时 NHS 常规服务（常规护理）不断改变提供的途径和治疗方法;长期 COVID 在当时是一种新型疾病，人们对它知之甚少，并且有新的证据基础。参与者知道他们是否接受了个性化的自我管理干预，并且由于许多结果必然是主观测量，他们可能受到这些知识的影响。鉴于长期 covid 是一种症状波动伴有发作性残疾的综合征，理想情况下，主要结果测量应该是特定于某种疾病的特定症状严重程度量表，而不是通用的功能测量（作者承认，许多特定于疾病的量表在试验时刚刚开发）。9

LISTEN 研究的一个显着发现是，在大多数结果测量中观察到的微小变化，表明只有部分改善，而不是完全恢复。EQ-5D-5L 效用或指数评分（衡量整体健康状况的指标）在试验期间几乎没有改善。常规护理组未经调整的指数评分值变化了 0.01 （基线时为 0.52 至随访时为 0.53），干预组为 0.04 （基线时为 0.49 至随访时为 0.53）。在 NHS England long covid service evaluation study 和其他一些研究中也观察到了这种不完全的恢复。10 11LISTEN 试验中的最终 EQ-5D 效用评分低于其他长期疾病的正常值，例如糖尿病 （0.83）、慢性肾病 （0.70）、癌症 （0.75） 和多发性硬化症 （0.56）。12 这凸显了长期新冠作为慢性病或长期病症的个人负担，并加强了我们加倍努力改善干预的必要性。

LISTEN 试验说明了进一步研究由多学科团队在社区环境和人们家中提供的个性化治疗的必要性和价值。个性化的医疗和康复干预不仅必须注重症状管理，还必须注重提高功能能力和恢复到感染前的职业水平。该试验还表明需要长期跟踪病情轨迹并了解该疾病对个人、职业、社会和家庭的影响。还需要在病情轨迹的每个阶段探索对治疗的研究，从预防（疫苗）到早期药物治疗（正在试验的免疫调节剂）再到康复治疗（如 LISTEN）。⁶

长期新冠的出现暴露了其他感染后疾病，例如严重急性呼吸系统综合症（称为 SARS）、中东后呼吸系统综合症（称为 MERS）、流感后综合症以及长期状况肌痛性脑炎/慢性疲劳综合症。这些情况在初始感染清除后很长一段时间内可能表现为一系列使人衰弱的症状，由于其高患病率和对生活质量的影响而引起了广泛关注。然而，尽管他们得到了认可，但这些疾病在临床实践、政策制定和研究议程中仍然没有得到充分重视。6 应对这些挑战需要采取多方面的方法，包括持续的研究投资、增加临床劳动力培训和医疗保健政策变化，以改善受影响个体的预后。