关于新冠肺炎和国际旅行的声明

最后一次内容更新:2022年12月21日

咨询委员会声明
热带医学和旅游咨询委员会

序文

热带医学和旅行建议委员会(CATMAT)为加拿大公共卫生局(PHAC)提供与热带传染病和国际旅行相关的健康风险相关的持续和及时的医学、科学和公共卫生建议。PHAC承认，本声明中提出的意见和建议是基于撰写本声明时现有的最佳科学知识和医疗实践，并正在向护理旅行者的医疗界传播本文件以供参考。
管理或使用药物、疫苗或其他产品的人员也应了解产品专论或其他类似批准的标准或使用说明的内容。此处列出的使用建议和其他信息可能与产品专论或其他类似批准的标准或许可制造商使用说明中列出的不同。只有在按照产品专论或其他类似批准的标准或使用说明使用时，制造商才寻求批准并提供关于其产品安全性和有效性的证据。

要点/信息

• 旅游顾问及其客户应核实任何适当的要求(新冠肺炎相关或其他)在他们的目的地对于他们返回加拿大.
• CATMAT强烈建议符合条件的旅行者充分接种a加拿大卫生部授权的新冠肺炎疫苗出行前。
  • 疫苗接种的方法，包括剂量的数量和间隔，以及针对特殊人群的方法，应按照国家免疫咨询委员会(NACI)。当前NACI关于使用新冠肺炎疫苗的建议可以在新冠肺炎疫苗分会加拿大免疫指南。
• 通常，CATMAT建议在其他国家不要接种新冠肺炎疫苗。
• 在加拿大不符合新冠肺炎疫苗接种条件的婴儿不应在旅行时接种疫苗，即使该产品与加拿大批准用于青少年/成人的产品相同，或在其他国家批准用于儿童。
• 在没有接种疫苗的情况下，或者在个体对疫苗的免疫反应减弱的情况下，或者在感染导致严重后果的风险增加的情况下，应特别注意使用个人公共卫生措施为了旅行时的保护。
• CATMAT建议，在个人层面上，当建议患者在新冠肺炎环境中旅行时，主要考虑的应该是严重新冠肺炎相关结果的风险。因此，宿主脆弱性是本指南的主要关注点(参见表2).
  • 其他考虑因素包括:传染给他人的可能性(特别是那些感染严重新冠肺炎病毒风险较高的人)，在国外获得足够的医疗服务，当地医疗机构不堪重负的可能性，以及随着新冠肺炎局势的发展，旅行可能中断。
• 宿主脆弱性评估的结果(从低到非常高)与建议明确关联(请参见表2).
• 对于被认为是非常高感染后出现严重新冠肺炎的可能性(表2)，旅行时可考虑携带抗病毒药物(如奈玛特韦/利托那韦)的备用治疗，尤其是在获得优质医疗护理和治疗的机会预计有限的情况下。
  • • CATMAT承认，用于此目的的可用性可能有限，因为加拿大大多数司法管辖区的资格标准目前要求阳性测试结果和轻度/中度症状。
• 新冠肺炎暴露前预防可能适用于某些高危人群，无论其旅行计划如何^脚注1。免疫受到抑制的旅行者应与他们的卫生保健提供者讨论单克隆抗体的使用。如果出现单克隆抗体，并且旅行者可以获得治疗，他们应该在旅行前开始治疗。
  • 单克隆抗体具有不断发展的作用，旅行者应咨询专家，以确定这些药物最适合其个人情况和行程的用途。
• 不建议在旅行前或旅行后进行抗体血清学检测，作为保护的替代方法。在特定检测的血清学结果和严重后果的风险之间没有充分验证的相关性。

目标

方法

该声明由CATMAT工作组(WG)的成员制定，其中没有人声明存在相关的利益冲突。该指南是根据专家意见制定的，专家意见是通过对相关证据的叙述性审查得出的。CATMAT批准了最后声明和建议。

背景

临床的和流行病学冠状病毒疾病2019(新冠肺炎)的各个方面在其他地方有很好的描述。世卫组织·新冠肺炎每周流行病学更新例如，提供关于全球流行病学形势的最新信息，以及与新型冠状病毒关注变异和感兴趣变异相关的新知识。

评估个人旅行相关的新型冠状病毒风险

有许多因素可能会影响正在进行的新型冠状病毒疫情期间的旅行决定。有些是结构性的，包括旅行和边境条例和要求。该指南没有考虑这些方面，也没有考虑个人旅行对他人的间接但非常重要的影响，例如，患有轻微疾病的健康旅行者可能将新型冠状病毒病毒传播给更脆弱的人的情况，或者与旅行相关的挥发性有机化合物传播的可能性。相反，本指南的重点是:

• 评估旅行者(即宿主)对严重新冠肺炎相关结果的脆弱性(表1);而且，
• 基于宿主脆弱性评估的风险管理建议。

这种指导不在我们的评估中，明确考虑新型冠状病毒在目的地的传播水平。虽然目的地之间存在重要的传输异质性，但由于测试、监控和报告架构的差异，准确评估这些异质性变得越来越困难。然而，健康护理顾问应咨询加拿大政府旅行建议和咨询针对特定目的地的旅游信息和建议。

最后，该指南没有考虑旅行者的价值观和偏好。考虑到旅行者对新冠肺炎风险的容忍度不同，他们对旅行建议的接受程度也会不同。正是在这种情况下，将作出与旅行有关的决定，卫生保健提供者可以帮助旅行者作出明智的选择。

宿主脆弱性评估

宿主脆弱性评估对旅行者在感染后遭受严重急性伤害(即严重疾病)的定性可能性进行评估。评估框架是根据专家意见制定的，并参考了相关证据的叙述性审查。年龄作为宿主脆弱性评估的基线，因为有确凿的证据表明，随着年龄的增加，严重新冠肺炎结果的相对风险增加。与新冠肺炎严重后果风险增加相关的潜在医学条件基于系统综述或荟萃分析的证据。通常，CATMAT不会根据对宿主脆弱性评估的结果影响来区分不同的条件。

疫苗接种状况

预防严重新冠肺炎最重要的可改变的风险管理干预是疫苗接种。

对于大多数已经充分接种疫苗的人(也就是说，根据NACI建议)并期望基于其已知的免疫状态产生适当的反应，CATMAT建议将宿主脆弱性评估从基于年龄的基线评估降低一个级别(向左移动)(参见表1).

这种方法意味着，例如，根据宿主脆弱性评估，一个人被认为有很大可能遭受重大新型冠状病毒病毒感染相关的伤害，如果按照NACI指南适当接种疫苗，他将被认为有中等可能性。
医学顾问应及时了解NACI的最新指导，因为疫苗建议可能会随着时间的推移而变化。

与新冠肺炎有关的旅行要求和边境措施

本指南中适用的建议可能不同于适用于旅行要求或边境措施相关政策的建议。应建议旅行者监控以下两项要求他们的目的地，以及在加拿大，包括相关的省/地区和地方立法，法规和政策，这些都可能在旅行期间发生变化。

基于主机的漏洞

年龄

年龄对严重新冠肺炎的可能性具有最深远的人群水平的影响，并作为宿主脆弱性评估的基线^{脚注2脚注3脚注4}(参见表1).重要的是，年龄与其他风险因素混淆，特别是合并症，因此年龄的独立影响在调整分析中减少了^{脚注2脚注3脚注4}。尽管如此，公共卫生当局使用年龄作为评估宿主易受新冠肺炎感染的基本基线，并随后提出预防建议。

未授权接种疫苗的6个月以下儿童

非常年幼、健康的儿童(在撰写本报告时)未被批准接种新冠肺炎疫苗，即使没有接种疫苗，他们发生严重新冠肺炎相关结果的风险也非常低(排除任何潜在的医疗条件)^{脚注5脚注6脚注7脚注8}.

宿主脆弱性因素

其他风险因素对最严重的新冠肺炎结果的影响是一个正在研究的领域^{脚注9脚注10}。A与更严重的新冠肺炎病相关的潜在医学状况一览表已经由加拿大公共卫生局(方框1).一般来说，病情越严重，患病的风险越大。

一般来说，CATMAT建议，如果旅行者在以下方面有任何潜在的健康状况，则将宿主脆弱性评估(向右移动)提高至少一个级别方框1。疫苗接种(左移)和医疗条件(右移)效果是相加的。人们认识到，这是一种保守的方法，因为与其他已确定的个体风险因素相关的一些或所有影响可能已经被纳入基于年龄的分组。

在健康顾问认为旅行者特别容易受到新冠肺炎病毒感染的情况下(与年龄无关)，例如由于存在两个或更多因素或特别严重的健康状况，考虑将宿主脆弱性评估向右移动两级(表明严重新型冠状病毒相关伤害的风险增加更大)。方框2提供了宿主脆弱性评估的示例。

由于在具有各种已知类型免疫抑制的人群中，关于疫苗接种在预防新冠肺炎严重后果方面的功效和有效性的证据相对缺乏，CATMAT建议在对这些个体进行宿主脆弱性评估时采取保守的方法。许多人或所有人将从疫苗接种中获得一些保护，强烈建议继续遵循和密切监测NACI关于在该人群中使用新冠肺炎疫苗的指导。关于如何在这种多样化的人群中优化保护的证据仍在不断发展^脚注11.

如果旅行者有任何免疫抑制状况，在这种状况下，个体将被视为中度至重度免疫受损，在加拿大免疫指南中找到，CATMAT坚持建议通过以下方式增加宿主脆弱性评估(右移)至少一级。对于免疫抑制疾病或免疫抑制药物，旅行者之间的临床影响会有很大差异，应进行个体评估和临床判断。

免疫抑制的旅行者可能处于危险中，这是由于他们的基础疾病或由于他们正在服用的免疫抑制药物，以及因为他们对疫苗的保护可能降低。因此，提供商可以在单独评估期间考虑宿主脆弱性评估是否应该增加(向右移动)一个以上的级别。在某些情况下，根据对医学专家的咨询，在宿主脆弱性评估中将这些人视为未受到疫苗充分保护可能是适当的，无论他们实际的疫苗接种状况如何。

儿童

在儿童中，严重疾病的风险因素包括基础医学疾病，例如1型糖尿病、神经系统疾病、慢性肺部疾病(轻度、可控哮喘除外)、心脏和循环系统先天性异常、肥胖、与唐氏综合征相关的免疫失调和其他免疫损害疾病^{脚注8脚注12}；其中许多与已鉴定的相同在成人中(参见方框1)^{脚注2脚注3脚注4}。因此，CATMAT建议在评估儿童时采用相同的方法(根据其他风险因素的存在，在最初基于年龄的评估基础上提高宿主脆弱性评估水平)。一些预防性治疗，如抗病毒药物或单克隆抗体，可能不适合用于儿童，这取决于年龄和体重要求。在指导易感儿童的预防性药物选择时，应寻求专家意见。

其他考虑

获得充分的医疗保健

旅行者，特别是那些被认为有中度到非常高的严重后果风险，必须旅行的人，也应该考虑目的地国是否有足够的医疗服务和可能的高费用。在许多情况下，更难获得高质量的专业护理。此外，医疗旅行保险可能不涵盖因新冠肺炎而产生的任何旅行和治疗费用。

旅行路线和活动

个人从事的活动和行动类型将影响暴露于新型冠状病毒的可能性。一般来说，接触的可能性随着接触次数的增加、接触时间的延长、个体之间的接近程度的降低以及通风不良(即室内环境)而增加。适当的通风包括用室外空气替换室内空气，这有助于降低病毒粒子的浓度，或者通过高效微粒空气(HEPA)过滤器再循环空气^{脚注13脚注14}.

对于被认为具有高或非常高的宿主脆弱性的个人，建议尽量减少与暴露可能性增加相关的活动(参见附录).

加拿大境外的疫苗接种

总的来说，CATMAT建议不要接受加拿大未授权的疫苗和/或国际地区提供的疫苗。在一些国家，可能很难核实疫苗是在最佳条件下生产、储存和施用的。相反，应该强调在离开加拿大之前接受疫苗接种。

在某些情况下，如长期旅行者和外籍人士，在加拿大境外接种疫苗可能是不可避免的。如果是这种情况，则应建议旅行者选择经授权使用的疫苗产品加拿大卫生部跟着走NACI制导。如果这是不可能的，那么优先选择符合世卫组织必要的安全性和有效性标准的疫苗^脚注15.

血清学测试

不建议在旅行前或旅行后进行抗体血清学检测，作为保护的替代方法。虽然商业测试是可行的，但它们的质量和准确性参差不齐。在特定检测的血清学结果和严重后果的风险之间没有充分验证的相关性。

推荐

最终宿主脆弱性评估包括基线评估(基于旅行者的年龄，见表1)，以及基于疫苗接种状况(按照NACI指南)和基础医疗条件的任何后续调整。表2提供了基于旅行者最终评估的建议。特别是对于高风险旅行者的额外考虑在下面的表2中讨论。以下广泛的指导也适用于所有打算在加拿大境外旅行的个人:

• 符合条件的个人应根据以下标准充分接种新冠肺炎疫苗NACI制导，而在加拿大。
• 旅行者应核实所有旅行要求在他们的目的地和在加拿大.
• 旅行者应该熟悉加拿大关于自我保护的建议，并准备好实施多种保护措施个人公共卫生措施基于他们自己的偏好和任何要求在目的地.

高风险旅客的额外考虑

对于严重新冠肺炎风险非常高的个体，基于共同的临床决策，可考虑以下额外治疗:

1. 在没有任何药物相互作用的情况下，使用抗病毒药物(例如:奈玛特韦/利托那韦)的备用治疗，特别是在旅行者生病时，获得医疗护理和治疗可能受到限制的情况下。

• • CATMAT承认，目前用于此目的的抗病毒药物的可用性可能有限，因为大多数司法管辖区的合格标准要求阳性检测结果和轻度/中度症状。

1. 新冠肺炎暴露前预防可能适用于某些高危人群，与旅行计划无关。提供者应讨论患者的医疗条件是否允许使用暴露前单克隆抗体减轻感染。如果出现单克隆抗体，并且旅行者可以获得治疗，他们应该在旅行前开始治疗。
   1. 关于单克隆抗体，任何省或地区关于使用单克隆抗体的建议也适用于旅行者。
   2. 单克隆抗体具有不断发展的作用，旅行者应咨询专家，以确定这些药物最适合其个人情况和行程的用途。

致谢

本声明由新冠肺炎工作组编写:Libman M(主席)、Bui Y、laga ce-Wiens P、Rossi C、施菲尔德S、Vaughan S、突尼斯M和Jensen C(国家免疫咨询委员会秘书处)和Farmanara N (CATMAT秘书处)，并得到CATMAT的批准。

CATMAT感谢Andrea Boggild(荣誉退休成员)对本声明早期版本的贡献。CATMAT还感谢加拿大公共卫生局边境和旅行健康中心为编写本声明提供的技术和行政支持。

CATMAT成员:Libman M(主席)、Acharya A、Bogoch I、Bui Y、Greenaway C、Lagacé-Wiens P、Lee J、Plewes K、Vaughan S .

联络成员:Angelo K(疾病控制和预防中心)、Pernica J(加拿大医学微生物学和传染病协会)、Viel-Thériault I(加拿大儿科学会)。

当然成员:马里恩·D(国防部加拿大部队卫生服务中心)、罗西·C(国防部医学情报处)、施菲尔德·S(国防部害虫管理昆虫学)和齐默·R(加拿大卫生部生物制剂和放射性药物管理局)。

利益冲突

无声明。

附录:活动类型和新型冠状病毒暴露的相对可能性

下面的附录提供了非穷举以预期新型冠状病毒暴露水平为特征的活动列表。对于那些根据宿主脆弱性评估被认为处于高风险或非常高风险的个人，减轻风险的一种方法是修改活动以限制或降低暴露风险。

被认为暴露于新型冠状病毒的可能性相对较低或较高的活动类型

参考