感染控制指南:新型冠状病毒

最近变化摘要

为了意识

更新:本指南中包含的建议(如隔离持续时间、推荐的个人防护设备)正在作为更新的一部分进行审查2007隔离预防措施指南现在的标题是:第一部分草案隔离预防措施指南:预防卫生保健环境中传染性病原体的传播.一旦草案由医疗感染控制实践咨询委员会(HICPAC)最终确定，它将在联邦登记册上公布以征询公众意见，然后返回HICPAC进行进一步审查。有关指南制定的更多更新，请访问:HICPAC指南更新| HICPAC | CDC

截至2023年5月8日的更新

• 疗养院中通用源控制和入院检测的更新建议
• 添加了附录，以帮助工厂了解如何以及何时更广泛地使用源代码控制，包括潜在指标的示例

介绍

本临时指南已根据目前可获得的关于新冠肺炎和美国当前形势的信息进行了更新。进行了更新以反映高水平的疫苗和感染诱导免疫以及有效治疗和预防工具的可用性。该指南为各机构提供了一个框架，以根据各自的情况(如社区中呼吸道病毒传播的水平)实施选定的感染预防和控制措施(如通用源头控制)。

本指南适用于提供医疗保健的所有美国机构(包括疗养院和家庭保健)。本指南不适用于非医疗机构(如餐厅)，也不适用于医疗机构以外的人员。疾控中心的主登录页面对于新冠肺炎的内容将帮助读者导航到有关传播方式，临床管理，实验室设置，新冠肺炎疫苗和疾病预防控制中心对其他新冠肺炎相关主题的指导信息。

雇主应了解其他地方、地区、部落、州和联邦的要求可能适用，包括职业安全与健康管理局(OSHA)颁布的要求。

1.新冠肺炎疫情期间推荐的常规感染预防和控制(IPC)实践

鼓励每个人留下来最近的所有推荐的新冠肺炎疫苗剂量。

• HCP、病人和来访者都应该提供资源和咨询接受新冠肺炎疫苗的重要性。

建立识别和管理疑似或确诊新型冠状病毒病毒感染者的流程

• 确保每个人都知道工厂中推荐的IPC实践。
  • 邮政视觉警报(如标志、海报)在入口处和重要位置(如等候区、电梯、自助餐厅)。这些警报应包括关于当前IPC建议的说明(例如，何时使用源控制和执行手部卫生)。标注这些提醒的日期有助于确保人们知道它们反映了当前的建议。
• 建立一个程序，使进入工厂的每个人都知道如果他们有以下三个标准中的任何一个，建议采取什么行动来防止传染给他人:
  • 新型冠状病毒病毒检测呈阳性
  • 新冠肺炎的症状，或者
  • 与新型冠状病毒病毒感染者(患者和访客)或高风险暴露(针对医护人员(HCP)).

1. 例如:

• 指示HCP向职业健康部或工厂指定的其他联系点报告上述3项标准中的任何一项，以便这些HCP能够得到适当的管理
  • 高风险暴露的定义以及对这些HCP的评估和工作限制的建议在管理感染新型冠状病毒病毒或接触过新型冠状病毒病毒的医护人员的临时指南.
• 为符合上述三项标准中任何一项的患者和访客提供有关建议行动的指导(例如，在入口处张贴标志，安排预约时的说明)。
  • 应按照第2节所述对患者进行管理。
  • 确诊感染新型冠状病毒病毒或出现类似症状的访客应推迟非紧急的亲自探访，直到他们符合结束隔离的医疗标准(见第2节)；这个时间段比社区里推荐的要长。对于与新型冠状病毒病毒感染者有过密切接触的来访者，或者处于使他们面临更高传播风险的其他情况下的来访者，如果他们符合第2节中描述的任何标准(例如，不能佩戴源头控制装置)，最安全的做法是将非紧急的亲自探视推迟到密切接触后10天。

有关医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)探视的更多信息，请访问各州和地区的政策和备忘录| CMS.

实施源头控制措施

源代码控制指使用呼吸防护口罩或合适的面罩或布口罩盖住人的嘴和鼻子，以防止他们呼吸、说话、打喷嚏或咳嗽时呼吸道分泌物的传播。口罩和呼吸器也为佩戴者提供不同程度的保护。有关口罩和呼吸防护口罩类型的更多信息，包括符合标准的口罩和呼吸防护口罩以及提供给佩戴者的防护等级，请访问:口罩和呼吸器。人们，特别是那些有患严重疾病高风险的人，应该尽可能佩戴最具防护性的口罩或呼吸器，并且要一直佩戴。

即使某个设施不要求在源头控制时佩戴口罩，也应允许个人根据个人偏好使用口罩或呼吸器，根据他们最近的活动(例如，参加拥挤、通风不良的室内聚会)以及接触后发生严重疾病的可能性，告知他们感知的感染风险水平。

当单独用于源头控制时，上面列出的任何选项都可以用于整个班次，除非它们变脏、损坏或难以呼吸。如果在护理患者时使用了NIOSH批准的呼吸器或面罩作为个人防护设备(PPE)(例如，在护理新型冠状病毒感染患者时使用了NIOSH批准的N95或更高过滤器的微粒呼吸器，在手术过程中或在护理患者时使用了防飞沫面罩)，则应在患者护理后取下并丢弃，并应佩戴新的呼吸器。

建议医疗机构中有以下情况的个人使用源代码管理:

• 有疑似或确诊新型冠状病毒感染或其他呼吸道感染(如流鼻涕、咳嗽、打喷嚏者)；或者
• 有过密切接触(患者和访客)或高风险暴露(HCP)接触新型冠状病毒病毒感染者10天后

更广泛地推荐源代码管理，如CDC的核心IPC实践在下列情况下:

• 居住在或工作在经历新型冠状病毒或其他呼吸道感染爆发的设施单元或区域的人员；一旦疫情结束，可停止普遍使用源头控制作为缓解措施(例如，14天内未发现新的新型冠状病毒感染病例)；或者
• 在机构范围内，或根据机构风险评估，在社区新型冠状病毒或其他呼吸道病毒传播水平较高期间，针对高风险区域(例如，急诊科、紧急护理)或患者群体(例如，当护理中度至重度免疫功能低下的患者时)(见附录)
• 公共卫生当局建议的其他来源控制(例如，当新冠肺炎医院入院率高时的社区指导)

在HCP实施个人防护设备的普遍使用

如果在就诊的患者中没有怀疑新型冠状病毒病毒感染(根据症状和接触史)，HCP应该跟进标准预防措施(还有基于传播的预防措施如果基于可疑诊断需要的话)。

如同新型冠状病毒在社区的传播增加，遇到新型冠状病毒感染的无症状或症状前患者的可能性也可能增加。在这种情况下，医疗保健机构应考虑在患者护理过程中更广泛地使用HCP提供的呼吸器和眼部保护，如前所述下面。

NIOSH批准的N95或更高过滤器微粒呼吸器用于:

• 所有产生气溶胶的程序(参见哪些程序被认为是医疗机构中产生气溶胶的程序？).
  • 如果患者患有新型冠状病毒病毒感染，所有可能造成较高传播风险的外科手术(例如，产生潜在传染性气溶胶或涉及病毒载量可能较高的解剖区域，如鼻和喉、口咽、呼吸道)。
  • HCP也可以在存在其他传播风险因素的情况下使用NIOSH批准的N95或更高过滤器的微粒呼吸器，例如当患者无法使用源头控制和该区域通风不良时。如果确定了与医疗保健相关的新型冠状病毒病毒传播，并且在受影响地区工作的HCP人还没有使用通用呼吸器，也可能会考虑这些措施。
  • 为了简化实施，新型冠状病毒病毒传播水平较高的县的机构可以考虑在所有患者护理过程中，或在新型冠状病毒病毒传播风险较高的特定单位或机构区域，普遍使用NIOSH批准的带有N95或更高过滤器的HCP专用微粒呼吸器。
• 在所有患者护理过程中佩戴的眼睛保护装置(即护目镜或覆盖面部正面和侧面的面罩)。

优化工程控制和室内空气质量的使用

• 优化工程控制的使用，通过将HCP和其他患者与受感染的个人隔离来减少或消除暴露(例如，在接待/分诊位置设置物理屏障，以及引导有症状的患者通过候诊室和分诊区的专用通道)。
• 采取措施限制公共空间的拥挤，例如安排预约以限制候诊室或治疗区的病人数量。
• 与设施工程师协商，探索改善病房和所有共享空间通风和室内空气质量的方案。
  • 以下资源提供了确保通风系统正常运行的指南，以及改善室内空气质量的其他选择:
    • 卫生保健机构环境感染控制指南
    • 美国供暖、制冷和空调工程师协会(ASHRAE)医疗机构资源，它还提供新冠肺炎医疗机构技术资源
    • 建筑物中的通风，包括医疗机构中非临床空间的选择

进行新型冠状病毒病毒测试

• 任何有轻微新冠肺炎症状的人，无论疫苗接种状态如何应该尽快接受新型冠状病毒病毒测试。
• 与新型冠状病毒病毒感染者有过密切接触的无症状患者应该进行一系列的三种新型冠状病毒病毒检测。建议立即进行测试(但不得早于暴露后24小时)，如果结果为阴性，则在第一次阴性测试后48小时再次进行测试，如果结果为阴性，则在第二次阴性测试后48小时再次进行测试。这通常发生在第1天(暴露日为第0天)、第3天和第5天。
  • 由于解释结果的挑战，通常不建议对前30天内从新型冠状病毒感染中康复的无症状人群进行检测。应考虑对那些在之前31-90天内康复的人进行检测；然而，建议用抗原检测代替核酸扩增检测(NAAT)。这是因为有些人可能仍然是NAAT阳性，但在此期间不具有传染性。
  • 工作限制指南，包括对高风险暴露的HCP的建议测试，在管理感染新型冠状病毒病毒或接触过新型冠状病毒病毒的医护人员的临时指南.
  • 第2节介绍了对与新型冠状病毒感染者密切接触的患者使用基于经验传播的预防措施的指南。
• 描述了新型冠状病毒爆发时医疗机构的测试注意事项在下面.
• 当在新型冠状病毒社区传播水平较低的地区进行筛查时，用于识别无症状感染的筛查结果可能较低。然而，这些结果在某些情况下可能仍然有用(例如，在执行高风险程序时，接收/护理中度至重度免疫功能低下的患者，或HCP护理此类患者)，以告知所使用的感染控制预防措施的类型(例如，房间分配/协同工作或使用的个人防护设备)并防止无保护暴露。如果实施筛查测试计划，测试决定不应基于被筛查个体的疫苗接种状况。为了最大程度地保证某人没有感染新型冠状病毒病毒，如果使用抗原检测代替NAAT，机构应使用3次检测，间隔48小时，符合FDA建议.
  • 一般来说，程序前或入院前测试的执行由机构自行决定。
  • 对没有已知暴露的无症状HCP进行扩大筛查测试的性能由机构自行决定。

创建一个流程来应对HCP和其他国家的新型冠状病毒风险

医疗机构应制定计划，说明如何调查和管理医疗机构中的新型冠状病毒暴露，以及如何进行接触者追踪。

如果怀疑或发现了与医疗保健相关的传播，医疗机构可能会考虑扩大对HCP和患者的检测，这取决于整个医疗机构的病例分布和数量以及识别密切接触者的能力。例如，在有开放治疗区的门诊透析设施中，检测最好包括所有患者和HCP。根据可用的检测资源或医疗保健相关传播的可能性，医疗机构可以选择最初仅将检测扩大到HCP和受影响单位或部门的患者，或特定的治疗计划或班次，而不是整个医疗机构。如果采用了扩展的检测方法，并且检测发现了额外的感染，则检测应该更广泛地扩展。如果可能，应每3-7天重复检测一次，直到至少14天没有发现新病例。

疗养院突发事件应对指南在以下针对特定环境的注意事项中有所描述。

应对新型冠状病毒病毒传播的医疗机构应始终通知并遵循公共卫生当局的建议。

2.护理疑似或确诊新型冠状病毒感染患者时推荐的感染预防和控制(IPC)实践

下述IPC建议(例如患者安置、推荐的个人防护设备)也适用于有新冠肺炎症状的患者(甚至在诊断检测结果出来之前)和无症状的患者，这些患者符合基于经验传播的预防措施的标准，基于紧密接触感染了新型冠状病毒病毒的人。然而，这些患者不应与确诊新型冠状病毒感染的患者混合，除非他们通过检测被证实患有新型冠状病毒感染。

正在评估新型冠状病毒感染的有症状患者基于经验传播的预防措施的持续时间

停止经验主义的决定基于传播的预防措施通过排除对具有新冠肺炎症状的患者的当前新型冠状病毒感染的诊断，可以基于至少一种病毒测试的阴性结果做出。

• 如果使用NAAT(分子)，在大多数情况下一次阴性测试就足够了。如果存在较高水平的新型冠状病毒感染临床怀疑，考虑维持基于传播的预防措施，并通过第二次阴性NAAT确诊。
• 如果使用抗原测试，应在第一次阴性测试后48小时进行阴性NAAT(分子)或第二次阴性抗原测试，以确认阴性结果。

如果怀疑感染新型冠状病毒病毒的患者从未接受检测，则可根据症状出现的时间(如下文隔离部分所述)决定停止基于传播的预防措施。最终，临床判断和对新型冠状病毒感染的怀疑决定了是继续还是停止基于经验传播的预防措施。

与新型冠状病毒病毒感染者密切接触的无症状患者基于经验传播的预防措施的持续时间

一般来说，无症状患者不需要经验性使用基于传播的预防措施在被评价为新型冠状病毒以下紧密接触感染了新型冠状病毒病毒的人。这些患者仍应佩戴源质控品，那些在之前30天内未从新型冠状病毒感染中康复的患者应按照检测部分所述进行检测。

密切接触后基于经验传播的预防措施可考虑的例子包括:

• 患者在暴露后的10天内无法按照建议进行检测或佩戴放射源控制装置
• 患者免疫功能中度至重度受损
• 患者与其他中度至重度免疫缺陷患者住在一个单元
• 患者居住在一个正在经历新型冠状病毒病毒传播的单位，该单位未受到初始干预措施的控制

因与新型冠状病毒病毒感染者密切接触而被置于基于传播的经验性预防措施中的患者，应在以下时间段内维持基于传播的预防措施。

• 如果患者在接触后第7天(将接触日计为第0天)没有出现症状，并且密切接触后无症状个体的所有病毒检测均为阴性，则患者可以脱离基于传播的预防措施。
• 如果没有进行病毒检测，在暴露后第10天(将暴露日算作第0天)如果患者没有出现症状，他们可以脱离基于传播的预防措施。

患者安置

• 将疑似或确诊感染新型冠状病毒病毒的患者安置在单人病房。门应该保持关闭(如果这样做安全的话)。理想情况下，病人应该有一个专用浴室。
  • 如果住在一起，只有患有相同呼吸道病原体的患者才能住在同一个房间。在协同过程中，还应考虑MDRO的殖民状态和/或其他传染性疾病的存在。
• 当感染新型冠状病毒病毒的患者人数很多时，医疗机构可以考虑在医疗机构内指定整个单位，配备专门的HCP，来护理感染新型冠状病毒病毒的患者。专注意味着HCP在轮班期间只负责照顾这些病人。由于人员危机或少数新型冠状病毒感染患者，专门单位和/或HCP可能不可行。
• 将患者的运送和移动限制在医疗必需的范围之外。
• 在将疑似或确诊感染新型冠状病毒病毒的患者转移到医院的其他部门(如放射科)和其他医疗机构之前，将他们的信息传达给适当的人员。

个人防护设备

• 进入疑似或确诊新型冠状病毒病毒感染者房间的HCP应遵守标准预防措施并使用NIOSH批准的带有N95或更高过滤器的微粒呼吸器、罩衣、手套和眼睛保护装置(即覆盖面部正面和侧面的护目镜或面罩)。
• 呼吸器应在综合呼吸保护计划的背景下使用，该计划包括根据职业安全与健康管理局(OSHA)呼吸保护标准(29美国联邦法规1910.134)

• 有关使用个人防护设备的更多信息，请参见保护医护人员

气溶胶生成程序

• 程序可以产生传染性气溶胶如果存在合适的替代方案，应谨慎执行并避免。
• 如果可能，AGPs应在空气传播感染隔离室(AIIR)进行。
• 手术过程中HCP的数量应仅限于对患者护理和手术支持至关重要的人员。来访者不应该出现在这个过程中。

访问

• 为了探视者的安全，一般来说，当病人具有传染性时，应该鼓励他们限制亲自探视。然而，设施应遵守当地，领土，部落，国家和联邦有关探视的规定。有关医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)探视的更多信息，请访问各州和地区的政策和备忘录| CMS.
  • 向患者和他们的探视者说明亲自探视的风险。
  • 鼓励使用替代机制进行患者和访客互动，如手机或平板电脑上的视频通话应用程序。
• 在访客进入病房之前，医疗机构应根据当前的医疗机构政策，提供手部卫生、限制接触表面和个人防护设备使用方面的指导。
• 应告知来访者只能参观病房。他们应该尽量减少在工厂其他地方的时间。

新型冠状病毒感染患者基于传播时间的预防措施

以下是确定新型冠状病毒感染患者何时可以停止基于传播的预防措施的标准，这些标准受到症状严重程度和免疫妥协状况的影响。如果症状复发或恶化，患者应自我监测并寻求重新评估。如果症状复发(例如反弹)，这些患者应被重新隔离，直到他们再次满足以下医疗标准，以停止基于传播的新型冠状病毒感染预防措施，除非确定了替代诊断。

一般而言，因新型冠状病毒感染住院的患者应在重症至危重症患者描述的时间段内保持基于传播的预防措施。

一般而言，患者应继续佩戴源头控制装置，直到症状消失，或者对于从未出现症状的患者，直到他们满足以下终止隔离的标准。然后，他们应该恢复到通常的设施源控制政策的病人。

患有轻度至中度疾病谁是不 中度至重度免疫受损:

• 至少10天过去了自从症状首次出现和
• 至少24小时过去了自从上次发烧以来不使用退烧药和
• 症状(如咳嗽、气短)有所改善

在整个感染过程中无症状的患者不 中度至重度免疫受损:

• 自第一次病毒检测呈阳性之日起，至少已经过去了10天。

患有严重至危急疾病和谁是不 中度至重度免疫受损:

• 最少10天，最多20天过去了自从症状首次出现和
• 至少24小时过去了自从上次发烧以来不使用退烧药和
• 症状(如咳嗽、气短)有所改善
• 下文针对中度至重度免疫缺陷患者描述的基于测试的策略可用于告知隔离持续时间。

确定哪些患者将在更长时间内摆脱具有复制能力的病毒的确切标准尚不清楚。在为特定患者确定适当的持续时间时，应考虑疾病严重程度因素和免疫妥协状况的存在。有关文献摘要，请参考生病时预防呼吸道病毒的传播

患者是中度至重度免疫受损可能在症状出现后20天以上产生复制活性病毒，或者对于那些在整个感染过程中无症状的患者，在他们的第一次阳性病毒检测日期之后产生复制活性病毒。

• 建议使用基于检测的策略和(如果有)咨询传染病专家，以确定这些患者何时可以停止基于传播的预防措施。

基于测试的策略的标准是:

有症状的患者:

• 无需使用退烧药即可退烧和
• 症状(如咳嗽、气短)有所改善，和
• 使用抗原检测或NAAT对至少两个间隔48小时采集的连续呼吸道标本(总共两个阴性标本)进行检测，结果为阴性

无症状的患者:

• 使用抗原检测或NAAT对至少两个间隔48小时采集的连续呼吸道标本(总共两个阴性标本)进行检测，结果为阴性

环境感染控制

• 在护理疑似或确诊新型冠状病毒感染患者时，应使用专用医疗设备。
  • 用于该患者的所有非专用、非一次性医疗设备在用于另一名患者之前，应根据制造商的说明和设施政策进行清洁和消毒。
• 常规清洁和消毒程序(例如，在将EPA注册的医院级消毒剂应用于频繁接触的表面或物体之前，使用清洁剂和水对表面进行预清洁，接触时间如产品标签所示)适用于新型冠状病毒的医疗机构，包括执行AGPs的患者护理区。
  • 涉及列表环保局网站上关于环保局注册的消毒剂，杀死新型冠状病毒；所选择的消毒剂也应该适用于该设施中的其他病原体(例如困难的建议使用杀孢子剂对患有以下疾病的患者的房间进行消毒C.困难的感染)。
• 洗衣房、餐饮服务用具和医疗废物的管理应按照常规程序进行。
• 一旦患者出院或转院，HCP，包括环境服务人员，应避免在未穿戴所有推荐的个人防护设备的情况下进入空出的房间，直到经过足够的时间进行足够的空气交换以清除潜在的传染性颗粒[更多信息(包括其应用的重要脚注)请访问不同通风条件下的清除率可用]。过了这段时间后，房间应该进行适当的清洁和表面消毒，然后再用于日常使用。

3.特定设置的考虑事项

除了上述指南中描述的建议之外，下面列出了设置的其他注意事项。

透析设备

患者安置的注意事项

• 正在接受透析治疗的疑似或确诊新型冠状病毒感染患者或报告有密切接触者应在单独的房间进行透析，并关上门。
  • 在以下情况下可以使用乙肝隔离室:1)患者是乙肝表面抗原阳性，或2)设施中没有需要在隔离室治疗的乙肝感染患者。
• 如果没有单独的房间，应把确诊感染新型冠状病毒病毒的患者集中到特定的通风良好的病房或轮班(例如，考虑一天中的最后一个轮班)。只有确诊为新型冠状病毒病毒感染的患者才应被集中在一起:
  • 在疫情爆发或确诊新型冠状病毒感染人数增加的情况下，如果最初没有单独的班次或单位，应努力为确诊新型冠状病毒感染的患者创建特定的班次或单位，以将他们与未感染新型冠状病毒的患者分开。

隔离衣使用的附加指南

• 当护理疑似或确诊新型冠状病毒感染的患者时，应穿罩衣，或穿罩衣代替血液透析人员通常穿的罩衣(如实验室外套、罩衣或带袖子的围裙)。

透析站的清洁和消毒

• 透析站常规清洁和消毒的现行程序适用于新型冠状病毒病毒感染者。
• 除非另有说明(例如，血液泄漏后)，否则不需要在使用后立即对透析机进行内部消毒。应根据透析机制造商的说明进行(例如，在一天结束时)。

紧急医疗服务

运送疑似或确诊新型冠状病毒感染患者时的车辆配置考虑

• 将救护车司机与病人隔离，并保持直通门窗紧闭。
• 如果可能的话，使用具有隔离的驾驶员和患者车厢的车辆，这些车厢可以为每个区域提供单独的通风。
  • 在进入隔离的驾驶室之前，驾驶员(如果他们参与了直接的患者护理)应脱下并丢弃个人防护设备，并进行手部卫生处理，以避免弄脏驾驶室。
  • 在将患者带上飞机之前，关闭这些隔间之间的门/窗。
  • 在运输过程中，两个车厢中的车辆通风应处于非再循环模式，以最大限度地增加空气交换，从而减少车辆中潜在的传染性颗粒。
  • 如果车辆有一个后排气扇，用它将空气从驾驶室吸到病人护理区，并从车辆后端排出。
  • 一些车辆配备了辅助再循环通风装置，在空气返回车辆之前，通过高效微粒空气(HEPA)过滤器。这种装置可用于增加每小时的换气次数(ACH)健康危害评估报告95–0031–2601 pdf.
  • 患者下车后，让救护车模块门打开几分钟，将迅速稀释空气传播的病毒颗粒。
• 如果必须使用没有隔离驾驶室的车辆，则打开驾驶员区域的外部通风口，并将后部排气风扇调到最高设置，以产生朝向患者区域的压力梯度。
  • 在进入驾驶室之前，驾驶员(如果他们参与了直接的病人护理)应脱下他们的罩衣、手套和护目镜，并进行手部卫生，以避免弄脏驾驶室。他们应该继续佩戴NIOSH批准的带有N95或更高级过滤器的防微粒口罩。

对疑似或确诊新型冠状病毒病毒感染的患者执行AGPs时的其他注意事项:

• 如有可能，在执行AGPs前咨询医疗控制部门以获得具体指导。
• 袋式阀式面罩(bvm)和其他通气设备应配备HEPA过滤器，以过滤呼出的空气。
• EMS系统应咨询其呼吸机设备制造商，以确认适当的过滤能力以及过滤对正压通气的影响。
• 如果可能，在AGPs期间，应打开固定运输车辆的后门，并启动HVAC系统。这应该在远离行人的地方进行。
• 如果可能，在进入目的地设施前停止AGPs，或与接收人员沟通AGPs正在实施。

牙科设施

• 牙科保健人员(DHCP)应定期咨询他们的州牙科委员会和州或地方卫生部门了解最新信息以及针对其管辖区的建议和要求。
• 疑似或确诊新型冠状病毒感染的患者应推迟所有非紧急牙科治疗，直到他们符合停止基于传播的预防措施的标准。因为牙科患者不能戴口罩，一般来说，那些与新型冠状病毒感染者有过密切接触的人也应该推迟所有非紧急牙科治疗，直到他们符合结束隔离的医疗标准。
  • 只有在医疗上有必要的情况下，才能为这些患者提供牙科治疗。遵循所有关于疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的护理和安置建议。可能需要额外注意，以确保牙科治疗区的HVAC通风不会因温度需求而在使用期间减少或停止。
  • 如果患者出现与牙科诊断密切相关的发烧症状(例如，出现牙髓和根尖周牙痛以及口腔内肿胀),但没有出现符合新冠肺炎的其他症状，则可以按照疫情期间推荐的常规医疗保健做法提供牙科护理。
• 当对未被怀疑或确认感染新型冠状病毒病毒的患者执行气溶胶生成程序时，确保DHCP正确佩戴推荐的个人防护设备(包括考虑使用NIOSH批准的N95或更高级的微粒呼吸器，因为新型冠状病毒社区传播增加)，并使用缓解方法，如四手牙科、高排空吸力和牙坝，以最大限度地减少飞沫飞溅和气溶胶。
  • 已知产生气溶胶和空气污染物的常用牙科设备包括超声波洁牙器、高速牙科手机、空气/水注射器、空气抛光和空气磨蚀。
• 牙科治疗应尽可能在单独的病房中进行，同时HVAC应处于恒定通风模式。
• 对于开放式平面图的牙科设施，防止病原体传播的策略包括:
  • 病人座椅之间至少有6英尺的空间。
  • 辅助使用便携式HEPA空气过滤系统以增强空气净化
  • 病人座椅之间的物理障碍。易于清洁的从地板到天花板的屏障将提高便携式HEPA空气过滤系统的效率(检查以确保延伸到天花板的屏障不会干扰自动喷水灭火系统)。
  • 尽可能平行于气流方向的操作间。
  • 在可行的情况下，仔细考虑患者的方位，当使用门厅式办公室布局时，将患者的头部靠近回风口，远离行人走廊，并朝向后墙。
• 在计算每天的病人量时，确保考虑到病人之间清洗和消毒手术室所需的时间。

养老院

• 指派一名或多名受过IPC培训的人员对IPC项目进行现场管理
  • 在拥有100名以上住院医师或提供现场呼吸机或血液透析服务的机构中，至少有一人应担任全职角色。较小的设施应考虑根据中确定的常住人口和设施服务需求为IPC计划配备人员IPC风险评估.
• 与保持联系您所在州卫生部门的医疗保健相关感染计划，以及您当地的卫生部门，以及他们的通知要求。向国家医疗安全网络(NHSN)长期护理机构(LTCF)新冠肺炎模块报告新型冠状病毒感染数据。参见新冠肺炎医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)报告要求.
• 管理入院和离开机构的住院医师:
  • 入院检查由机构自行决定。筛选测试的利与弊在第一节.
  • 离开该设施24小时或更长时间的住院者通常应作为入院来管理。

• 对于入院或离开机构不到24小时(例如，医疗预约、社区外出)且不符合第2节所述标准的住院患者，通常没有必要经验性使用基于传播的预防措施。
• 安置疑似或确诊感染新型冠状病毒病毒的居民
  • 理想情况下，住院医师应被安排在第2节所述的单人房间。
  • 如果有有限的单人间，或者如果同时确定许多居民有已知的新型冠状病毒暴露或与新冠肺炎有关的症状，居民应该留在他们目前的位置。
• 应对新发现的感染新型冠状病毒病毒的HCP或居民
  • 在对已知病例进行疫情应对时，医疗机构应始终遵从辖区公共卫生部门的建议。
  • 应评估任何HCP或居民中的一例新新型冠状病毒感染病例，以确定该设施中的其他人是否已被暴露。
  • 暴发调查的方法可以包括接触者追踪或基础广泛的方法；但是，如果无法通过接触者追踪识别或管理所有潜在接触者，或者如果接触者追踪未能阻止传播，则首选基础广泛的方法(如单位、楼层或设施的其他特定区域)。
  • 对所有被确定为密切接触者的居民和HCP进行检测，或者如果使用广泛的方法，对受影响的单位进行检测，而不考虑疫苗接种状况。
    • 建议立即进行测试(但不得早于暴露后24小时)，如果结果为阴性，则在第一次阴性测试后48小时再次进行测试，如果结果为阴性，则在第二次阴性测试后48小时再次进行测试。这通常发生在第1天(暴露日为第0天)、第3天和第5天。
    • 由于解释结果的挑战，通常不建议对前30天内从新型冠状病毒感染中康复的无症状人群进行检测。应考虑对那些在之前31-90天内康复的人进行检测；然而，建议用抗原检测代替核酸扩增检测(NAAT)。这是因为有些人可能仍然是NAAT阳性，但在此期间不具有传染性。
  • 除非居民符合第2节中描述的标准或HCP符合中的标准，否则通常没有必要对HCP居民和工作限制经验性使用基于传播的预防措施管理感染新型冠状病毒病毒或接触过新型冠状病毒病毒的医护人员的临时指南，分别为。然而，所有被测试的人都应该佩戴源代码管理。
    • 如果设施内的持续传播不受初始干预措施的控制，则应重点考虑对具有较高风险暴露的HCP居民和工作限制使用基于传播的预防措施的经验使用。此外，还可能存在管辖区公共机构建议采取这些和其他预防措施的其他情况。
    • 如果在接触追踪或基础广泛的检测中没有发现其他病例，则表明没有进一步的检测。对于符合标准的HCP居民和工作限制，可以停止经验性使用基于传播的预防措施，如第2节和管理感染新型冠状病毒病毒或接触过新型冠状病毒病毒的医护人员的临时指南，分别为。
    • 如果发现了其他病例，如果尚未采取广泛的方法，则应认真考虑转向广泛的方法，并对设施受影响区域的居民实施隔离。作为基础广泛的方法的一部分，应每3-7天对受影响的单位或设施范围继续进行检测，直到14天内没有新病例。
      • 如果使用抗原检测，应考虑更频繁的检测(每3天一次)。
  • 疫情响应期间的室内探访:
    • 设施应遵循以下指南羧甲基淀粉钠关于探视。
    • 应告知来访者他们在设施中暴露于新型冠状病毒的可能性。
    • 如果室内探访发生在经历传播的设施区域，理想情况下应该发生在居民的房间。居民和他们的访问者应该在访问期间穿着合适的源控制(如果允许)和物理距离(如果可能)。

辅助生活、集体之家和其他住宿护理环境(不包括疗养院)

一般而言，应遵循长期护理机构(不包括疗养院)的做法，这些机构的工作人员提供类似于家庭成员在家中提供的非专业个人护理(例如，许多辅助生活、集体之家)基于新冠肺炎医院入院水平的社区预防策略，类似于独立生活，退休社区或其他非医疗保健聚集设置。居民也应该被告知保护自己和他人的策略，如果他们免疫功能低下或有患严重疾病的高风险，包括对源头控制的建议。疾控中心有信息老年人资源对于残疾人.

进入该场所为一名或多名住院医师提供医疗保健(例如，由家庭保健机构护士提供的物理治疗、伤口护理、静脉注射或导管护理)的来访或共用医疗保健人员应遵循本指南中的医疗保健IPC建议。此外，如果寄宿护理机构的工作人员正在为新型冠状病毒感染患者提供当面服务，他们应该熟悉推荐的IPC实践，以保护自己和他人免受潜在暴露，包括本指南中概述的手部卫生、个人防护设备以及清洁和消毒实践。

*非专业个人护理包括可由非执照护理员合理安全提供的任何非医疗护理，例如洗澡和穿衣等日常活动的帮助；它还可能包括大多数人自己进行的健康相关护理，如口服药物。在有些情况下，护理是在家里或住宅环境中接受的，护理还可以包括帮助做家务，如做饭和洗衣。

附录

在医疗机构中更广泛使用掩蔽的注意事项

介绍:

在医疗机构中使用合适的口罩是防止呼吸道病毒传播的重要策略。合身的口罩可以帮助阻止病毒颗粒到达佩戴者的鼻子和嘴巴(佩戴者保护)，如果有人生病，可以帮助阻止病毒颗粒从鼻子和嘴巴出来到达其他人(源头控制)。医护人员进行掩蔽，作为标准和基于传播的预防措施和咳嗽礼仪的一部分(即，对于有症状的人)已经被很好地描述了。本附录描述了在医疗机构中更广泛使用掩蔽的注意事项。然而，即使设施不要求佩戴口罩，个人也应根据个人偏好继续使用口罩或呼吸器，根据他们最近的活动(例如，参加拥挤、通风不良的室内聚会)和暴露于口罩或呼吸器后可能发展成严重疾病的情况，告知他们感知的感染风险水平。

何时更广泛地使用屏蔽

更宽的掩蔽的总体益处可能对10岁以下的患者最大严重后果的风险更高避免呼吸道病毒感染，以及在社区中呼吸道病毒高度传播期间。

在决定如何和何时实施更广泛的口罩使用时，工厂应考虑几个因素:

• 在他们的机构中被照顾的病人的类型。
  • 医疗机构可以根据其服务的人群对干预措施进行分级。例如，医疗机构可能会考虑在主要护理严重后果风险最高的患者的医疗机构区域(例如，癌症诊所、移植单位)或更有可能为呼吸道感染患者提供护理的区域(例如，紧急护理、急诊科)采取较低的行动阈值。除了在设施内经历疫情爆发时，有居民或患者通常不离开设施的设施可以考虑仅对工作人员和访客实施掩蔽
• 利益相关方的意见。
  • 与利益相关者(包括患者和家属团体以及医护人员)一起审查计划可以帮助医疗机构确定将得到更广泛支持的实践。
• 辖区内与该机构共享患者的其他机构的计划。
  • 一些管辖区可能会考虑对管辖区内的所有设施采取协调一致的方法。
• 有哪些数据可以用来做决策。
  • 设施和管辖区可以访问其管辖区的更细粒度的数据，以帮助指导当地的工作

社区呼吸道病毒传播的衡量标准

CDC正处于开发指标的早期阶段，这些指标可用于指导何时对多种呼吸道病毒实施选择性感染预防和控制措施。然而，目前有一些通用指标可用于帮助医疗机构就社区呼吸道病毒发病率做出决策。缺乏与较高传播风险相对应的准确度量阈值数据。此外，来自这些系统的数据通常不适用于所有辖区。

一些机构可能会考虑建议在典型的呼吸道病毒季节(大约10月至4月)进行掩蔽。

设施也可以跟踪几种呼吸道病毒趋势的国家数据。

• 新型冠状病毒特定指标在新冠肺炎疫情期间，疗养院病例增加的一个最强有力的指标是社区发病率的增加。如果一个管辖区仍然可以获得新型冠状病毒-社区发病率，可以考虑使用这些数据来指导上述水平的当地建议(社区发病率>或等于100/100，000)。疾病预防控制中心也将继续收集和报告新型冠状病毒的住院数据疾控中心冠状病毒肺炎数据跟踪器。这些数据在县一级仍然可用，CDC使用这些数据帮助公众决定何时应该考虑在社区进行掩蔽。根据CDC对2022年末和2023年初数据的分析，这些水平可能对医疗机构的掩蔽建议不太有用。使用当前社区屏蔽临界值(在过去7天内，每100，000人口中有20例以上新新冠肺炎入院)，这些水平表明疗养院中正在进行的新型冠状病毒病毒传播(每100居民周有1例新感染，或更高)的能力较低(敏感性< 20%)，尽管特异性较高。使用每100，000人10例新新冠肺炎入院的较低临界值(总共7天)将敏感性提高到约40%，但降低了特异性。CDC继续建议，当社区推荐使用口罩时，医疗机构应在整个机构范围内实施口罩。

• 包含其他呼吸道病毒的指标这RESP网络互动仪表板或来自的数据新冠肺炎病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒的国家急诊科就诊可用于通知呼吸道病毒季节何时开始或结束，如上所述。要获得更详细的信息，可通过向以下部门报告的数据确定门诊呼吸道疾病就诊ILINet，以提供州级估计。行动的临界值没有明确定义，数据报告为13个活动水平，对应于与非流感周的平均值相比，低于、等于或高于本周平均值的标准偏差数。选择较低的水平可能会增加对ILI真实增长的敏感性。

定义:

医护人员(HCP):是在医疗机构服务的有偿和无偿人员，他们有可能直接或间接接触患者或传染性物质，包括身体物质(如血液、组织和特定体液)；被污染的医疗用品、器械和设备；受污染的环境表面；或者被污染的空气。HCP包括但不限于紧急医疗服务人员、护士、护理助理、家庭保健人员、医师、技术人员、治疗师、放血医师、药剂师、牙科保健人员、学生和实习生、非医疗机构雇佣的合同工，以及不直接参与患者护理，但可能接触到可在医疗机构传播的传染性病原体的人员(例如，文员、饮食、环境服务、洗衣、保安、工程和设施管理、行政、计费和志愿者人员)。

医疗保健设置:是提供医疗保健的场所，包括但不限于急症护理机构、长期急症护理机构、疗养院、家庭医疗保健、提供医疗保健的交通工具(如移动诊所)以及门诊机构，如透析中心、医生办公室、牙科办公室等。

源代码管理:当人们呼吸、说话、打喷嚏或咳嗽时，使用呼吸器、合适的面罩或合适的布口罩来覆盖人们的嘴和鼻子，以防止呼吸道分泌物的传播。源代码管理设备不应放在2岁以下的儿童身上，也不应放在任何不能安全佩戴源代码管理设备的人身上，例如有残疾或潜在的健康状况使其不能安全佩戴源代码管理设备的人，或者任何失去知觉、丧失行为能力或在没有帮助的情况下无法移除源代码管理设备的人。不建议单独使用面罩进行源头控制。至少，如果源控制设备明显变脏、损坏或难以呼吸，应进行更换。有关源代码管理选项的更多信息，请访问:口罩和呼吸器(cdc.gov)

布质面具:主要用于社区源头控制的纺织品(布)覆盖物。它们不是适合医护人员使用的个人防护设备(PPE)。布口罩的设计、使用和维护指南可用。

面罩:OSHA将口罩定义为“经FDA批准、由FDA EUA授权、或按照FDA实施政策提供或分发的外科、医疗、牙科或隔离口罩。面罩也可被称为‘医疗程序面罩’。”应根据产品标签和当地、州和联邦的要求使用口罩。FDA批准的外科口罩旨在防止飞溅和喷雾，并优先用于预期的暴露，包括外科手术。其他面罩，例如一些通常用于隔离目的的手术面罩，可能无法提供防溅和防喷溅的保护。

呼吸器:呼吸器是一种个人防护设备，戴在脸上，至少覆盖鼻子和嘴，用于降低佩戴者吸入有害空气传播颗粒(包括灰尘颗粒和传染物)、气体或蒸汽的风险。NIOSH疾病预防控制中心批准了呼吸防护口罩，包括用于医疗保健的呼吸防护口罩。

空气传播感染隔离室(AIIRs):

• AIIRs是相对于周围区域处于负压的单人病房，至少有12个ACH(1997年之前最后一次翻修或建造的AIIRs允许有6个ACH)。
• 这些房间的空气应直接排放到室外，或在再循环之前直接通过HEPA过滤器过滤。
• 除了进入或离开房间时，房间门应保持关闭，并尽量减少进出。
• 设施应监控并记录这些房间的适当负压功能。

免疫受损:出于本指南的目的，中度至重度免疫功能低下状况包括但不限于使用新冠肺炎疫苗的临时临床考虑.

• 其他因素，如终末期肾病，可能造成较低程度的免疫功能低下。然而，这类人仍然应该考虑在医疗机构中继续使用源代码控制。
• 最终，患者的免疫妥协程度由治疗提供者决定，并且针对每个个体和情况定制预防措施。

密切接触者:在24小时内累计15分钟或以上与新型冠状病毒病毒感染者在6英尺范围内。

新型冠状病毒疾病严重程度标准(改编自美国国立卫生研究院新冠肺炎治疗指南)

用于指导本指南的研究没有明确定义“严重”或“危急”疾病。本指南采用了保守的方法来定义这些类别。虽然不是为了通知有关基于传播的预防措施的持续时间的决定而开发的，但是美国国立卫生研究院(NIH)新冠肺炎治疗指南是定义疾病严重程度类别的一个选项。在确定基于传播的预防措施的持续时间时，应使用患者在临床过程中任何时候经历的最高疾病严重程度。当应用这些标准通知感染控制决策时，关于新型冠状病毒对临床严重程度的贡献的临床判断可能也是必要的。

轻微的疾病:具有新冠肺炎各种体征和症状(如发热、咳嗽、咽喉痛、不适、头痛、肌肉疼痛)中的任何一种，但没有气短、呼吸困难或异常胸部影像的个人。

中度疾病:通过临床评估或影像学检查证明患有下呼吸道疾病，且海平面室内空气中的氧饱和度(SpO2) ≥94%的个人。

严重的疾病:呼吸频率>每分钟30次呼吸、海平面时室内空气中SpO2 <94%(或者，对于慢性低氧血症患者，从基线下降> 3%)、动脉氧分压与吸入氧分数的比率(PaO2/FiO2) <300 mmHg或肺浸润> 50%的个人。

危急疾病:患有呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的个人。

在儿科患者中，影像学异常是常见的，在大多数情况下，不应作为定义新冠肺炎疾病类别的唯一标准。儿童呼吸频率的正常值也随年龄而变化，因此缺氧应该是定义严重疾病的主要标准，尤其是在年幼的儿童中。

资源

以前的更新

截至2022年9月23日的更新

• 更新说明疫苗接种状态不再用于通知源头控制、筛查检测或暴露后建议。
• 更新了建议使用源代码管理的情况。
• 应考虑普遍使用个人防护设备的最新情况。
• 更新了检测频率的建议，以检测潜伏期较短的变异体的可能性，并解决无症状人群中假阴性抗原检测的风险。
• 澄清了无症状医护人员(包括疗养院中的医护人员)的筛查测试由医疗机构自行决定。
• 更新注意到，一般而言，无症状患者在与新型冠状病毒感染者密切接触后，不再需要经验性使用基于传播的预防措施。
• 存档了临时感染预防和控制建议，以防止新型冠状病毒在疗养院中传播，第1节和第2节中未涉及的疗养院特殊注意事项已添加至第3节:特定环境的注意事项。
  • 更新疗养院入院筛查测试建议。
• 阐明了医疗感染预防和控制建议适用的长期护理机构的类型

截至2022年2月2日的更新

由于担心新型冠状病毒奥米克隆变异体的传播性增加，该指南正在更新，以加强对医护人员、患者和游客的保护，并解决新型冠状病毒感染激增对医疗保健系统的潜在影响的担忧。随着更多信息的提供，这些更新将得到完善，以便为建议的行动提供信息。

• 如果与新型冠状病毒感染者有过密切接触的患者没有达到所有推荐的新冠肺炎疫苗剂量，建议他们经验性地使用基于传播的预防措施(隔离)。
  • 一般来说，无症状的患者，如果使用了所有推荐剂量的新冠肺炎疫苗或在过去90天内从新型冠状病毒感染中康复，则不需要隔离；指南中描述了潜在的例外情况。然而，这些患者中的一些仍然应该按照指南的测试部分所述进行测试。
• 现在建议采用基于检测的策略和(如果有)咨询传染病专家来确定中度至重度免疫缺陷的新型冠状病毒感染患者基于传播的预防措施的持续时间。
• 包括可以考虑使用通用呼吸器的其他例子。
• 将对医疗机构产生影响的其他更新见以下指导文件:
  • 管理新型冠状病毒感染或暴露于新型冠状病毒的医护人员的临时指南。
  • 缓解医护人员短缺的策略。
  • 预防新型冠状病毒在疗养院传播的临时感染预防和控制建议。

截至2021年9月10日的更新

• 更新了源头控制建议，以解决低到中度社区传播县的医疗机构的有限情况，在这些情况下，选择完全接种疫苗的个人可以选择不佩戴源头控制。然而，一般来说，最安全的做法是让医疗机构中的每个人都佩戴源代码管理。
• 更新了对与新型冠状病毒感染者有过密切接触的完全接种疫苗的患者的隔离建议，以更好地与社区建议保持一致。
• 阐明了检测具有较高风险暴露的无症状HCP和与新型冠状病毒感染者密切接触的患者的建议间隔。
• 增加了以前发布的CDC指南的内容，涉及:
  • 对完全接种疫苗的HCP、患者和访客的建议。
  • 新型冠状病毒测试。
  • 新型冠状病毒感染患者基于传播时间的预防措施。
  • 专业医疗机构(如牙科、透析、EMS)

截至2021年2月10日

• 更新了“实现个人防护设备的普遍使用”一节，以扩大中度至重度传播区域的源头控制和患者护理活动的选项，并描述了改善口罩佩戴的策略。源代码管理的定义包含在本文档的末尾。
• 包括优化个人防护设备(PPE)供应的参考，其中包括在PPE供应短缺或不可用时实施的策略层级。

截至2020年12月14日

• 添加了常见问题的链接，这些问题涉及环境清洁和消毒，以及评估感染新型冠状病毒病毒时工作的医护人员对患者和其他接触者的风险。
• 描述了在照顾那些因与新型冠状病毒感染者长期密切接触而符合14天隔离标准的患者时推荐的IPC实践。
• 添加了提醒:
  • 在为疑似或确诊新型冠状病毒病毒感染的患者提供护理时，不建议使用双重手套。
  • 一般来说，HCP护理疑似或确诊新型冠状病毒感染患者时，不应该一次穿多件隔离衣。

截至2020年11月4日

• 在个人(医护人员、患者、访客)进入医疗机构之前，为他们提供不同的筛查选项。
• 提供了可能影响温度计读数的因素的信息。
• 为评估和管理医疗机构的通风系统提供资源。
• 添加了有关使用个人防护设备的常见问题的链接。

N95和NIOSH批准是美国卫生与公众服务部(HHS)在美国和多个国际司法管辖区注册的认证标志。

国家免疫和呼吸疾病中心; 冠状病毒和其他呼吸道病毒分部