从缝隙中溜走:孟加拉鲁鲁边缘的城市免疫不足

像数千万印度人一样，26岁的日薪工人Basavaraj和他的妻子Mohanamma在远离家乡的大城市边缘抚养他们的孩子。他们在南部大都市本加鲁鲁的家是300个临时搭建的蓝色塑料蒙古包的一部分，这些蒙古包是用蓬布绑在废木架上的，紧挨着一段贯穿赫巴勒郊区的铁路。这里曾经是城市的北部，俯瞰着田野，但Bengaluru很久以前就突破了界限，Hebbal现在被混凝土公寓楼和蜿蜒的立交桥遮蔽。

作为迅速增长城市吸引了来自农村的农民工，像这样摇摇欲坠的定居点涌现出来，为其中一些最贫穷的人提供住处。在这里很难安全地抚养一个年轻的家庭。很少有公共服务到达社区:没有电，没有自来水。在季风最猛烈的日子里，室内地板上的水坑合并成池塘。居民把铁轨当作厕所，这是由于缺乏适当的卫生设施而被迫采取的危险做法。就在几周前，一名10岁的聋哑男孩被火车撞了，在他解手时丧生。

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同样源于贫困的其他威胁发展得更慢。其中之一是可预防感染的风险增加看不见的像这样的社区，疫苗接种率可能会低于更广泛的城市的平均水平。困难加剧了困难:最近发表在柳叶刀全球健康发现印度未接种疫苗或“零剂量”儿童“继续集中在社会弱势群体中”，包括贫困家庭和母亲受教育程度较低的家庭。失踪儿童在“城市地区，包括大量移民和非正规部门的工人”中更为普遍——换句话说，在像这样的地方。

Basavaraj和Mohanamma的小儿子，9个月大的Prashanth，属于高危人群，到目前为止只接种了印度政府提供的9种疫苗中的2种建议对他这个年龄的孩子来说。“我还没有看到这里的医疗中心，这对我们来说是新的，”Basavaraj解释道，把他的大儿子，三岁的Hanumantha抱在腿上。他宁愿带Prashanth去500公里外他们村里的一家政府医院，也不愿去城里寻求医疗服务。

的西蒙·费尔南德斯说，在像这样的社区里，这是一个常见的故事迪亚加尔这是一个非政府组织，自2016年以来一直为Bengaluru蓝帐篷定居点的儿童提供基础教育和营养，包括这个。“他们是一个未被认可的群体，”他解释道。”他们是在政府为贫困阶层提供的福利中被忽略的人。”费尔南德斯认为，这与普遍的社会歧视一起侵蚀了人们对城市设施的信任。

费尔南德斯说，住在蓝色帐篷里的人通常认为他们很快就会回家。通常他们是错的。“他们认为:我们将在这里呆六个月，八个月，因为我有一个医疗紧急情况，我借了一笔贷款，现在我必须偿还这笔贷款，”他解释说。“但现实是，明年，或者从现在起的六个月后，会出现一些别的事情。我见过在这里生活了10年、15年、20年的人，生活条件都差不多。”暂时脱离公共卫生服务逐渐成为一种长期现象。

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Gavi卫生系统和免疫强化小组的零剂量儿童顾问Rachel Belt研究员说，社会歧视是阻碍世界各地城市公平疫苗覆盖的一个因素。它可能是有针对性的，直接的:如果卫生工作者侮辱或解雇一个属于边缘群体的人，病人不太可能回来。其他时候，该系统根本没有考虑到高流动性和贫困人口的实际现实。贝尔特说，有些城市的人口普查线被排除在非正规住区之外，使得弱势居民从公众监督的数据中消失。“在一些国家，人们来自另一个地区或国家，他们没有登记。她补充道:“他们可能会被要求出示证件，但他们没有。”。接种疫苗可能是免费的，但运输费用仍然令人望而却步。即使保健中心近在咫尺，它们也可能只在工作时间开放。

Diya Ghar的一名教师Jeeva解释说，离Hebbal定居点最近的诊所使用基于令牌的排队系统，在一周的特定日期提供疫苗接种。在那些日子里，诊所里人声鼎沸；等待可能会花费父母一整天的工资。一些在Hebbal定居点从事垃圾分类和回收工作的妇女每天只能挣300卢比(4美元)。对他们来说，没有工作的一天可能意味着没有食物的一天。

在我们的要求下，Diya Ghar对该非政府组织服务的11个蓝帐篷定居点中的8个的幼儿家长进行了一次非正式调查，试图量化这些被遗漏的社区有多“遗漏”。只有50%到60%接受采访的移民家庭自我报告符合常规疫苗接种计划。许多说自己落后的人解释说，他们的“母卡，“上面记录着孩子的接种情况，当时在村里的家里。

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25岁的Subbamma就是这样一位家长。Subbamma最初来自邻近的安得拉邦，住在Horamavu的一个蓝色帐篷社区，那里的居民通过引导神圣的公牛穿过社区街道，请求施舍来谋生。虽然Subamma的两个孩子，一个五岁的儿子和一个三岁的女儿，都是在Bengaluru医院出生的，并且都在出生时注射了疫苗，但她说她只在女儿六岁和十周大的时候带她来进行后续注射。根据典型的免疫接种计划，有理由想象她的孩子仍然完全没有受到致命麻疹的保护，仍然容易受到许多其他危险感染。

但是在过去的几年里，Subamma已经有太多的事情要担心了。饥饿一直是一个紧迫的威胁。在2020年和2021年的封锁期间，她和她的家人依靠慈善机构生存下来——捐赠的干口粮，Diya Ghar为儿童准备的营养包。对她来说，至于数百万在印度的其他移民中，疫情政策，而不是新型冠状病毒病毒，立即登陆，生存威胁。公共健康保护的裂缝扩大了:2020年，该国报告了一项6%的下降在常规疫苗接种范围内。

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但是从更长远的角度来看，这个故事更加乐观。在…期间33.4%1992年印度儿童未接种疫苗的人数为10.1%2016年。在低收入国家，零剂量儿童的数量在2015年至2019年间下降了14%。尽管疫情在2020年提高了零剂量儿童的数量，但卫生系统正在学习如何触及难以触及的人群——并希望开始看到难以触及的人群。

与此同时，Basavaraj和Mohanamma计划沿着铁路向北500公里到达Yadgir。在那里，Basavaraj说，他们会带他们的孩子去看医生。“我们知道，”Mohanamma说，“疫苗接种是预防未来重大疾病所必需的。”

关于失踪儿童的研究表明，与那些与被剥夺权利的社区合作的社区组织建立伙伴关系至关重要。疫苗工作要感谢迪亚加尔感谢他们帮助讲述这个故事。