西方是如何失去对麻疹的控制的(以及我们能做些什么)

2019年初，一个名叫塞缪尔的六岁男孩被送入英国伦敦的一家医院，患有一种罕见的脑部炎症。他的家人最初寻求医疗检查，因为塞缪尔在走路时开始失去平衡。接下来的几周，他也开始挣扎着进食、说话和吞咽。到三月中旬，塞缪尔陷入了昏迷。六周后他去世了。

塞缪尔进行性脑部炎症的原因是麻疹。他在两岁时感染了这种疾病，似乎已经康复，但即使是感染了这种疾病的人，几年后也会出现并发症。其他人会出现更直接的问题，如失明、耳聋、耳朵或胸部感染、痉挛或脑损伤。

对许多英国人来说，像塞缪尔这样的案件令人震惊。“在接种疫苗之前的时代，英国每年大约有50万例麻疹病例，这意味着你很可能在10岁之前就已经被感染了，这与严重的公共卫生负担有关，并且会造成严重的后果平均每年有100例麻疹相关的死亡报告，”博士说亚历克西斯·罗伯特伦敦卫生和热带医学院传染病模型研究员。

“值得注意的是，神话和错误信息的传播可能导致疫苗接种覆盖率下降，并使社区面临爆发麻疹等疫苗可预防疾病的风险。”

-疾病预防控制中心病毒疾病司国内麻疹、风疹和巨细胞病毒小组组长David Sugerman博士

然而今天，英国婴儿通常会接种麻疹、腮腺炎和风疹(MMR)疫苗。自20世纪60年代引入大规模疫苗接种以来，麻疹病例大幅下降。

2016年，麻疹被正式宣布从英国被淘汰，意味着从最后一个已知病例起至少12个月内没有本地传播的感染或爆发。

但是在2017年，北部城市爆发了霍乱利物浦和利兹与这种疾病在整个欧洲的死灰复燃有关，预示着当地流行的麻疹的回归。尽管在新冠肺炎疫情感染高峰期出现了暂时的平静，以及相关的封锁和隔离，但自那以来，该国一直在与疫情作斗争。

全欧洲的问题

在以前已经消灭或接近消灭麻疹的其他欧洲国家也发现了类似的模式，例如比利时和奥地利。2023年1月至10月，世卫组织欧洲区域53个国家中的40个国家报告了30，000多例麻疹病例增加了30倍在前年。

麻疹发病率最高的五个国家中有四个是中等收入国家，但包括英国、列支敦士登、奥地利、比利时和罗马尼亚在内的高收入国家最近也经历了大规模疫情。

“2023年欧洲地区的麻疹形势尤其令人担忧，41个国家报告了超过6万例病例和13例死亡。美国疾病控制和预防中心(CDC)全球免疫部门的卫生科学家辛迪·哈奇说:“这些病例中的大多数(98%)仅来自10个国家。”。

“在2024年的前三个月，45个国家报告了56，634例麻疹病例和4例死亡。截至2024年8月的临时数据显示，报告了98，769例麻疹病例。”

感染也引起了美国的关注，麻疹已被正式列为2000年起淘汰。尽管此后爆发了疫情——包括2019年在纽约一个疫苗接种不足的社区爆发的两次长期疫情——但该国通过迅速消除疫情并确保整体高麻疹疫苗覆盖率，保持了消除疫情的状态。

然而，为了应对2024年第一季度检测到的感染高峰，美国疾病预防控制中心表示，需要采取额外的行动提高常规MMR疫苗接种覆盖率尤其是在关系密切、疫苗接种不足的社区和那些计划国际旅行的人群中。

含麻疹成分的疫苗是目前最有效的公共卫生干预措施之一，两剂疫苗可提供几乎100%的麻疹保护。高收入国家有充足的途径获得疫苗，卫生系统也应该有充足的设备将疫苗送到婴儿的怀里。

然而，通过生物学、社会学和政治学的结合，许多这样的国家似乎正在失去对麻疹的控制，这对更广泛的世界产生了影响。

群体保护

塞缪尔的母亲并不反对疫苗，但塞缪尔在婴儿时期没有接受MMR疫苗注射，因为他一直经历着持续的胸部感染——后来证明是哮喘——他的医生建议等待。

在疫苗接种覆盖率高的国家，这种现象被称为群体免疫应该意味着像塞缪尔这样不能接种疫苗的个体仍然受到间接保护，因为麻疹病毒找不到新的感染对象。就麻疹而言，一旦95%的人口接种了两剂含麻疹成分的疫苗，群体免疫就会产生。

英国从未达到过这种覆盖水平，但它已经很接近了:苏格兰达到了94%的覆盖率2013年到2016年间。多亏了这些正在进行的疫苗接种工作，很少有英国人遇到过患过麻疹的人。

然而，几个因素导致了近年来疫苗接种率的下降。

“许多因素影响疫苗决策，包括文化、社会和政治因素。值得注意的是，神话和错误信息的传播可能导致疫苗接种覆盖率下降，并使社区面临麻疹等疫苗可预防疾病爆发的风险，”CDC病毒疾病司国内麻疹、风疹和巨细胞病毒团队负责人David Sugerman博士说。

“疾病预防控制中心正在通过教育解决疫苗摄入问题，并打击围绕MMR疫苗的错误信息，包括通过疾病预防控制中心网站和我们的保持这种方式竞选，专注于儿童疫苗接种。”

对疫苗的安全性或重要性越来越多的质疑，以及缺乏对卫生保健的了解或信任，也是英国的一贯主题。然而，这些并不是唯一的问题。

“欧洲许多国家的疫苗覆盖率很高，但他们也会有覆盖率较低的地区或群体，如果麻疹病毒到达那里，那么就会爆发疫情。因为麻疹传染性很强，我们需要高疫苗覆盖率，但如果我们想控制传播，我们也需要同样高的疫苗覆盖率。”

Alexis Robert博士，伦敦卫生和热带医学院传染病模型研究员

一方面，卫生系统提供疫苗接种服务方式的重组让一些人更难获得疫苗。除了医生的诊所，过去许多基于社区的“儿童中心”也开办疫苗接种诊所。

因为父母已经去那里接受不同类型的支持或参加父母和婴儿小组，让他们的孩子接种疫苗是方便的。然而，资金的减少导致大多数中心关闭。

伦敦卫生与热带医学学院全球健康与发展助理教授Ben Kasstan-Dabush博士说:“这种便利性和支持性的免疫接种环境已经被取消，现在的重点主要是初级保健和去你的全科医生诊所接种疫苗，而这些服务也已经不堪重负。”

紧缩运动还改变了健康访视者在免疫接种中的角色，健康访视者在家中为弱势家庭提供有针对性的支持，包括减少时间可以和家长讨论一下。

“资金的削减意味着目前对健康访问者的要求是巨大的，疫苗接种是我们预计要讨论的众多问题之一。英国布里斯托尔健康访视的临床负责人艾米·坎贝尔说:“即使我们设法做到了，父母是否听到是另一回事。

尽管其中一些因素是英国特有的，但紧缩并非如此:“我认为这可能是过去十年许多国家和社会的特征，”卡斯坦-达布什说。“我冒昧地猜测，它已经重新配置了公共卫生和免疫系统的投资方式——无论是可用于“在哪里”接种疫苗的资金，还是关于疫苗的“如何”沟通的资金。

“当你与服务不足的社区和那些可能需要额外支持才能参与常规免疫计划的人合作时，这些事情是至关重要的。”

降低保护

尽管两剂含麻疹成分疫苗的覆盖率仍远高于全球平均水平为74%，英国的免疫接种率正在下降。

到2022/23年，接受教育的儿童比例两剂MMR疫苗到他们五岁生日时，苏格兰的这一比例下降到90%，英格兰下降到84.5%。然而，在这些数字中，也存在显著的区域差异。例如，英格兰东北部的覆盖率为90.4%，在伦敦，这一比例仅为74%.

即使在已经消灭麻疹多年的国家，如果有人从国外感染了麻疹，疫情也可能在疫苗接种不足的社区爆发。

例如，2018年9月至2019年7月，纽约市爆发麻疹疫情，导致649例确诊病例，起因是一名未接种疫苗的儿童携带麻疹从以色列回到家中。

“欧洲许多国家的疫苗覆盖率很高，但他们也会有覆盖率较低的地区或群体，如果麻疹病毒到达那里，那么就会爆发疫情，”罗伯特说。“因为麻疹传染性很强，我们需要高疫苗覆盖率，但如果我们想控制传播，我们也需要高疫苗覆盖率。”

这种麻疹输入的风险是一些公共卫生专家呼吁采取预防措施的主要原因消除麻疹的全球目标.

“当病毒在世界其他地方传播时，几乎所有国家都在努力维持它们的成就，”Dr乔恩·金·安德鲁斯，泛美卫生组织消除麻疹和风疹区域核查委员会主席。

随着世界更加接近消除麻疹，高收入国家的疫情也可能在低收入国家引发感染，在这些国家，感染麻疹的后果甚至更严重。

如果你身体健康，营养充足，生活在一个富裕的国家，如果你感染了麻疹是千分之一。但是贫穷国家的一些流行病记录的死亡率高达15%.

“鉴于前往欧洲和在欧洲内部旅行的频率，输入的风险是巨大的，我们必须保持警惕，即使是在已经消灭麻疹或接近消灭麻疹的国家，”Hatcher说。

对抗威胁

扭转这些趋势并不容易。在英国和美国，追赶运动让年轻人及时接种疫苗。英国国家医疗服务体系也在试验新的疫苗接种模式，包括健康访问者承担其中一些责任。

“疫苗接种健康访视的潜力是巨大的，”坎贝尔说。“我们看到的许多家庭甚至没有在全科医生那里注册；他们没有国民健康保险号码。他们可能来自游民和罗姆人社区、新到英国的人、不讲英语的人或目前无法获得其他健康信息和支持的家庭。因此，对于包括免疫在内的任何公共卫生主题，在获取、早期干预和与家庭建立信任方面都有大量未开发的潜力。”

与此同时，Kasstan-Dabush一直参与评估有针对性的推广计划，试图促进伦敦极端正统犹太社区的疫苗接种。

“这包括作为家庭娱乐日的一部分提供疫苗接种，以及用于口腔健康的免费牙刷，以及饮食和营养建议，”他说。

虽然可能无法将此作为标准服务提供，但“这是创造家庭友好型服务的更大图景的一部分。”

使疫苗接种不足或边缘化社区更容易获得疫苗或讨论疫苗接种的定制干预措施也有助于提高世界其他地区的接种率，包括印度。然而，如果这些倡议要发挥作用，就必须有足够的资金。

同样必要的是持续努力对抗疫苗错误信息，包括麻疹疫苗接种与自闭症有关的说法——这一说法已被研究多次否定——或儿童感染麻疹无关紧要。正如塞缪尔之死所表明的，无论你生活在世界的哪个角落，麻疹仍然有可能摧毁生命。但是多亏了疫苗，这是完全可以预防的。