为什么小瓶疫苗可能有助于赞比亚扩大麻疹覆盖面

注册护士Memory Mwezi已经在Mwimba Health Post的日常健康诊所服务了足够长的时间，对患者需求的起伏有相当好的感觉。例如，在赞比亚东部Lumezi区的一个小型政府医疗机构，周五很少有人忙碌。

但是这个特别的星期五碰巧是新的一个月的第一天，这意味着姆韦齐有点累了。“人们通常在月末和月初来的最多，”她告诉我，一旦小病人和他们的监护人的人群减少了。

诊所接诊的儿童年龄从零个月到五岁不等，因此，姆韦齐整个上午都在赞比亚的常规免疫计划中上下注射疫苗。但我只提出了其中一个问题——原因听起来似乎微不足道。

这不是一个小变化

去年，赞比亚开始使用新形式的麻疹-风疹(MR)疫苗。包括姆温达卫生站在内的卫生中心开始储备MR combo，而不是通常的10剂小瓶五-剂量小瓶先生。有很好的研究表明，这种转变只是一个小小的转变，却能产生巨大的影响。我想知道姆韦齐是否看到了变化的迹象。

“对我们来说，在某些日子里让两到四个孩子接种麻疹疫苗是很常见的，”她告诉我。“当我们还有10剂小瓶的库存时，我通常会派人回家，尤其是在库存有限的时候。”

她解释说，疫苗小瓶一旦打开，就不能再塞住并放好，所以在两个孩子的门诊日打开一小瓶麻疹疫苗将意味着损失八剂疫苗。

Mwezi说，尽管世界卫生组织(世卫组织)和赞比亚卫生系统都建议即使只有一名儿童在场也要打开疫苗瓶，以避免错过任何保护儿童的机会，但浪费疫苗是卫生工作者经常不情愿做的事情——尤其是在库存低的时候。

但这意味着那些必须被要求在出席率较高的一天复诊的病人有被遗漏的风险。“你会发现覆盖面并不好。但随着五剂量小瓶的出现，这种情况发生了变化。

姆韦齐说，她还在社区外展中看到了类似的变化——在该地区较难到达的地方，在离社区更近的地方进行流动疫苗接种。“我注意到我们有更多的五剂量小瓶库存，所以即使只有不到五名患者无法服用全部剂量，我也不怕打开小瓶。这是一种解脱，因为我们的覆盖数字更好，”她说。

Rahab Mbewe是赞比亚东部Chanyalubwe卫生站的环境卫生技术专家，他的工作包括监督卫生项目，他对Mwezi在小瓶装MR疫苗方面的经验表示赞同。

“有一段时间，我们去进行外展免疫接种——这些外展免疫接种实际上距离该机构有32公里——所以这一次，我们接待了21名符合麻疹疫苗接种条件的儿童。

“我们有10名儿童有资格接种第二剂疫苗，11名有资格接种第一剂疫苗。我们使用两瓶疫苗成功地为20名儿童接种了疫苗，没有任何问题，但是还有一名儿童应该接种了两次麻疹疫苗。

“我们必须让那位母亲等到我们有更多的孩子时再打开下一瓶——我们不能保证我们会有更多的孩子，因为那位母亲来的时间已经很晚了，”姆贝韦回忆道。

孩子当天没有接种疫苗，但MBE we——他也是跟踪未按时接种疫苗的儿童的团队的一员——建议母亲在他们进行常规免疫接种的日期访问健康中心。

“好的一面是，母亲设法去了医疗机构，但现在想象一下母亲没有办法去医疗中心的情况？”她问。“另一件事是，这种情况并不少见——孩子们会错过疫苗接种，因为我们害怕浪费。Mbewe补充说:“如果你在打开一个五剂量小瓶时有一个孩子，那么在该小瓶保质期的接下来六个小时内，可能会有三个甚至四个孩子出现。”

可复制的研究？

虽然赞比亚卫生部在2023年开始大规模推出五剂MR小瓶，但该国从2017年开始在选定的地区尝试新的展示方式。这些地区——以及这些地区卫生工作者的经历——成为研究该书一直持续到2018年4月，并于2020年出版。

“从10剂量小瓶的MR疫苗转换到5剂量小瓶的MR疫苗对疫苗接种覆盖率和浪费的影响:赞比亚的混合方法研究”汇集了来自John Snow Inc. (JSI)和赞比亚卫生部免疫项目的研究人员。

研究小组瞄准了两个省——卢阿普拉省和中部省——在那里他们测试了药瓶开关对覆盖率、退出率、浪费率、会话长度和频率以及卫生工作者行为的影响。

虽然该研究的作者指出，国家指导方针明确规定，卫生工作者应该为每个符合条件的儿童打开一瓶疫苗，但很明显，卫生工作者往往选择优先减少废物，受访者告诉研究人员，他们平均会等到五名儿童参加疫苗接种后，才会打开十剂疫苗瓶。

研究人员看到，五剂量小瓶的到来使决策阈值有意义地下降，接受调查的卫生工作者指出，他们愿意为一个孩子打开五剂量小瓶。

与仍然使用10剂量小瓶的诊所相比，那些已经转向5剂量形式的诊所的开瓶浪费也下降了47%。

研究人员称之为“值得注意的研究发现”。在研究地区，第一剂MR疫苗的接种率上升了4.9%；第二剂疫苗的覆盖率上升了3.5%。

现在药瓶开关已经普及，飞行员的收获会在赞比亚引起反响吗？据卫生部官员称，证明这一点的数据尚不可用。然而，我与卫生工作者的交谈让我感到乐观。