马拉维Mchinji地区医院的景象和气味并没有让Dr乔恩·金·安德鲁斯的记忆，而是女人悲伤的声音。在20世纪80年代中期，他负责的麻疹病房在每年麻疹季节开始时都挤满了孩子。每张床上有两三个孩子，他们的家人挤满了走廊和床下的空间，噪音压倒一切:“母亲们哀悼每天的死亡人数，痛哭流涕，”安德鲁斯说。
15年后回到同一家医院，在马拉维开展了全国性的麻疹疫苗接种运动后，安德鲁斯开始相信麻疹是可以消灭的——即使是在世界上一些受影响最严重的国家。
“在典型的麻疹季节重访时，病房已经关闭，”安德鲁斯说。“不再入院，不再死亡，不再遭受这种可怕疾病的折磨。结果是惊人的。”
在减少疾病负担和预防儿童死亡方面，没有任何疫苗比含麻疹的疫苗更有效。2000年至2022年期间，这些干预措施在全球防止了约5700万例死亡，截至2023年，84个国家和地区被证实持续消除了麻疹。然而，如果没有持续的高疫苗接种覆盖率，这种疾病会迅速死灰复燃。
“消除麻疹、风疹和先天性风疹综合征不应仅仅停留在技术上可行的可能性，而是要完成，以确保后代儿童不会生活在可预防的童年死亡和终身残疾的阴影下。”
-地区麻疹和风疹核查委员会
作为泛美卫生组织消除麻疹和风疹区域核查委员会的主席，安德鲁斯仍然坚信消除甚至根除麻疹是可以实现的。然而，如果没有新的全球承诺，他担心过去20年在对抗疾病方面取得的显著进展将处于危险之中。
在中书写《疫苗》杂志特刊7月，他和其他五个区域麻疹和风疹核查委员会的主席呼吁世界卫生大会制定全球根除目标并承诺实现这一目标。
“救援规则要求，如果我们有有效的工具，我们应该尽一切努力挽救生命，”他们说。“消除麻疹、风疹和先天性风疹综合征不应仅仅停留在技术上可行的可能性，而是应该完成，以确保后代儿童不会生活在可预防的童年死亡和终身残疾的阴影下。”
不再有麻疹
迄今为止，只有一种人类疾病——天花——被成功根除，这意味着即使没有持续的干预措施，也不会再有感染了。
其他各种疾病正在被列为消灭目标——这意味着通过深思熟虑和持续的努力，包括持续的疫苗接种，在特定的地理区域将病例减少到零。
鉴于存在极其有效的疫苗，而且麻疹只感染人类而不感染动物，许多专家认为根除麻疹在生物学上是可行的。然而，随着大规模破坏性疫情继续影响许多国家，根除可能是一个更现实的短期目标。
即便如此，尽管所有六个世卫组织地区都致力于消除麻疹——许多国家已经实现了这一目标——但没有一个地区能够持续消除麻疹。
一个问题是不同地区的消除目标不同。“它们没有像我们希望看到的那样与这样一种可传播的病毒——可能是地球上传染性最强的病毒——对齐，”安德鲁斯说。
“例如，东南亚地区刚刚将其消除麻疹和风疹的目标调整到2026年，但如果另一个地区的目标是2028年，即使这一微小的差异也可能导致一些国家落后，并成为感染源，从而可能重新播种已经实现目标的地区。”
迄今为止，只有一个地区实现了消除麻疹:美洲。然而，这一成功最近受到了巴西和委内瑞拉持续12个多月的麻疹爆发的威胁，麻疹是由从国外输入的传染病引起的。
幸运的是，这两个国家现在似乎已经阻断了传播，去年，委内瑞拉申请并成功获得了泛美卫生组织地区委员会的无麻疹再认证资格。巴西目前正在申请这一地位。如果获得批准，美洲将再次完全摆脱地方性麻疹病毒传播。
“正如我们从这两个例子中所看到的，当病毒在世界其他地方传播时，几乎所有国家都在努力维持它们的成就，”Andrus说。
“不要依赖于被动的运动，重要的免疫程序应该在驾驶座上，”Andrus说。“如果我们继续认识到免疫接种是初级保健的支柱，并随着时间的推移加强和建设它，我们就不应该出现导致麻疹和其他疾病爆发的覆盖率下降。”
-乔恩·金·安德鲁斯，DC华盛顿乔治·华盛顿大学全球健康教授
近年来，一些国家的免疫覆盖率也出现了倒退，包括麻疹免疫。从全球来看，2021年只有81%的儿童接种了第一剂麻疹疫苗——这是2008年以来的最低覆盖率。
这增加到2022年和2023年为83%但仍远低于预防疫情、避免不必要死亡和实现消灭目标所需的两剂疫苗的95%覆盖率。
全球目标
安德鲁斯和他的同事们认为，设定根除麻疹的全球目标不仅有助于重振控制这一疾病的努力，也有助于重振世卫组织领导的计划(EPI)，该计划旨在通过加强疫苗的供应和交付并确保疫苗的普及来保护人们免受13种潜在致命疾病的侵害。
“不要依赖于被动的运动，重要的免疫程序应该在驾驶座上，”Andrus说。“如果我们继续认识到免疫接种是初级保健的支柱，并随着时间的推移加强和建设它，我们就不应该出现导致麻疹和其他疾病爆发的覆盖率下降。”
安德鲁斯和他的同事们说，实现这一目标将需要各国和各组织投资于加强卫生系统，因此财政部长们重视投资回报是很重要的数据分析来自73个中低收入国家的研究表明，每投入1美元用于接种麻疹疫苗，就可以节省58美元的未来卫生保健费用。
他们补充说，加强国家和地区之间的协调也是必要的。“协调的运动和监测工作将促进国家之间的合作，并取得比单个国家单独行动更大的成就。”
他们认为，为了一个共同的全球目标而同步努力将有助于更快地阻止传播，同时导致更少的死亡和更快、更大的投资回报。他们表示，全球目标对所有人都是双赢的。
对于安德鲁斯来说，他仍然被自己在马拉维麻疹病房的经历所困扰，从世界上消除这种疾病是一种道义上的责任。“目前使用的麻疹抗原比任何其他抗原都能够避免更多的死亡，麻疹-风疹联合疫苗也可以消除由传染病引起的先天性出生缺陷的主要原因，”他说。
“我们如何才能不消灭一种如此具有破坏性，但已知可以用现有策略预防的疾病？”
乔恩·金·安德鲁斯是DC华盛顿乔治·华盛顿大学的全球卫生教授，也是泛美卫生组织消灭麻疹和风疹区域核查委员会主席。