旅行前咨询疫苗

作者:林慧晨，娜塔莎·霍克伯格

旅行前咨询为旅行者提供了一个专门的时间，让他们为旅行中可能出现的健康问题做好准备。在旅行前咨询期间，临床医生可以对每个旅行者进行风险评估，通过分享有关潜在健康危害的信息来传达风险，并通过各种方式管理风险。管理风险可能包括进行免疫接种，向旅行者强调服用处方疟疾预防剂和其他药物的重要性(并强调不正确服用的风险)，并教育旅行者他们可以采取哪些步骤来解决和尽量减少旅行相关的风险。旅行前咨询还有助于限制国际旅行者在传染病全球传播中的作用，从而达到公共卫生的目的。

旅行医学专家

旅行医学专家对免疫接种、与特定目的地相关的风险以及患有潜在疾病的旅行的影响有深入的了解。因此，所有国际旅行者都应接受旅行医学专家的全面咨询，这对于那些有复杂健康史的人、任何有特殊风险的人(例如，在高海拔地区旅行、在难民营工作)或那些有奇特或复杂行程的人尤为重要。希望成为旅行药物提供者的临床医生可以从国际旅行医学学会外部连接(ISTM)并可能考虑专业培训和认证(参见第。1、Ch。4,通过教育和培训提高旅行医学的质量)。

旅行前咨询的组成部分

有效的旅行前咨询需要关注旅行者的健康背景，并纳入行程、旅行持续时间、旅行目的和活动，所有这些都决定健康风险(表2-01)。旅行前咨询是教育旅行者目的地健康风险以及如何减轻风险的最佳机会。典型的旅行前咨询不包括身体检查，可能需要与相同或不同的提供者单独预约，以评估旅行的适合性。因为一些社区没有旅行医学诊所，初级保健医生应该寻求旅行医学专家的指导，以解决不确定的领域。疾病控制和预防中心旅行者健康网站也有材料和一个交互式网络工具来指导初级保健医生通过旅行前咨询。

通过强调可能的暴露并提醒旅行者无处不在的风险(例如，伤害、食源性和水源性感染、病媒传播的疾病、呼吸道感染——包括冠状病毒疾病2019[新冠肺炎]——以及血源性和性传播感染)，个性化旅行健康建议。平衡谨慎与欣赏旅程的积极方面可以带来更有意义的旅行前咨询。另外，注意推荐干预措施的费用。因为一些旅行者负担不起所有推荐的免疫和药物，优先考虑干预措施(见第。2、Ch。15,优先照顾资源有限的旅行者)。

评估个人风险

旅行者的特征和特定目的地的风险提供了评估旅行相关健康风险的背景。这些特征包括个人健康背景(例如，既往病史、特殊情况、免疫史、药物治疗)；之前的旅行经历；旅行详情，包括行程、时间、旅行原因、旅行方式和具体活动；以及新冠肺炎和其他传染病在目的地的详细情况。某些旅行者也可能面临特殊的风险。最近因严重问题住院治疗可能会导致建议推迟旅行的决定。患有某些疾病的病人不宜乘飞机旅行。例如，患者在无并发症的心肌梗死后< 3周或胸腹手术后< 10天不应乘飞机旅行。咨询最熟悉旅行者潜在疾病的相关卫生保健提供者。

其他具有特定风险的旅行者包括那些患有慢性疾病、免疫力低下或怀孕的人。拜访朋友和亲戚的旅行者、长期旅行者和带小孩的旅行者也面临独特的风险。更全面地讨论如何建议旅行者其他健康考虑在第3节中提供。通过检查CDC旅行者健康和美国国务院网站及其他资源上的可用信息，确定旅行者的目的地是否张贴了最近的疫情或其他安全通知。

除了认识旅行者的特征、健康背景和特定目的地的风险，还要讨论与特殊活动相关的预期暴露。例如，漂流会使旅行者感染血吸虫病或钩端螺旋体病，而在中美洲洞穴探险会使旅行者面临组织胞浆菌病的风险。从低地飞往高海拔地区以及在山区徒步或爬山会增加患高原病的风险。询问特定休闲、商务和寻求保健活动的计划。

传达风险

一旦对某一特定路线的特定目的地风险进行了评估，就要清楚地告诉旅行者。健康风险沟通是一种信息交流，其中临床医生和旅行者讨论旅行中潜在的健康危害以及任何可用的预防措施。传达风险是旅行前咨询中最具挑战性的方面之一，因为旅行者对风险的认知和容忍度可能会有很大差异。有关更详细的讨论，请参见第。2、Ch。2, .。。视角:旅行者对风险的感知.

管理风险

接种

接种疫苗是旅行前咨询的重要组成部分，风险评估是旅行疫苗建议的基础。考虑患者在旅行前是否有足够的时间完成一系列疫苗接种；在一个国家内旅行的目的和具体的目的地将告知对疫苗的需求。同时，旅行前咨询提供了更新常规疫苗(表2-02)的机会，并确保合格的旅行者最新的新冠肺炎疫苗。

注意疫苗可预防的疾病，这些疾病的免疫力可能会随着时间的推移或在最近的免疫妥协状况后减弱(例如，在造血干细胞移植后)。询问旅行者是否计划在接下来的1-2年内再次旅行，可以帮助他们证明在未来几年内(如狂犬病暴露前、日本脑炎)旅行接种疫苗的合理性，而不仅仅是即将到来的旅行。为旅行者提供已实施免疫接种的记录以及完成一系列疫苗接种所需的跟进说明。

疟疾预防

疟疾继续在旅行者中造成大量的发病率和死亡率。自1973年以来，美国每年向CDC报告的疟疾病例数量有所增加；因此，临床医生必须仔细评估旅行者的疟疾风险，并在旅行前咨询中推荐预防措施。对于前往疟疾流行国家的旅行者，讨论疟疾传播、减少风险的方法，包括避免蚊虫叮咬、预防建议和疟疾症状。有关疟疾的更多信息，请参见Sec。2、Ch。5,按国家分列的黄热病疫苗和疟疾预防信息、和Sec。第三部分第五章。16,疟疾.

自愈性疾病

尽管卫生保健提供者尽了最大努力，一些旅行者还是会生病。在许多目的地，旅行期间获得可靠和及时的医疗护理可能会有问题。因此，考虑提前开出某些药物，使旅行者能够治疗常见的健康问题。方框2-01列出了旅行者发现自我治疗有用的一些最常见的情况。

旅行健康提供者需要认识到旅行者可能处于危险中的条件，并提供关于适当的自我诊断和治疗的信息。成功治疗策略的关键包括分享简单的疾病或状况定义、推荐或开出治疗处方，以及教育旅行者预期的治疗结果。例如，对于旅行者的腹泻，告知旅行者大多数症状可以通过补液加洛哌丁胺或碱式水杨酸铋来控制；为旅行者开出他们可以随身携带的抗生素，用于治疗选定的致残性腹泻病例(参见第。2、Ch。6,旅行者腹泻、和Sec。2、Ch。7 .。。视角:抗生素治疗旅行者腹泻——平衡利益和风险);并告诉他们，如果症状持续24-36小时或特别严重，就要寻求医疗护理。

对于偏远地区的一些活动(如徒步旅行)，自我治疗的唯一替代方案是不治疗。在某些地区，旅行前咨询可能会比依赖当地医疗服务带来更准确的自我诊断和治疗。此外，随着人们对某些国家药店中劣质和假药的认识不断提高，旅行者随身携带来自可靠供应商的优质药品变得非常重要(参见第。6、Ch。3, .。。视角:旅行期间避免监管不力的药物和医疗产品)。

鼓励旅行者携带装有处方药和非处方药的旅行健康包，并查看每个旅行者的药物清单，以了解可能的药物相互作用。有关提供商和旅行者的更多详细信息，请参见第二章。2.，Ch。10,旅行健康包，第3节为有额外健康需求和考虑的旅行者提供了补充旅行健康包信息。

应对特殊的健康风险

有潜在健康问题的旅行者需要额外关注与目的地和活动相关的健康问题。例如，有心脏病史的旅行者应该携带医疗报告，包括最近的心电图。哮喘可能在游客游览污染的城市时发作，也可能在徒步旅行中体力消耗时发作；建议旅行者与他们的初级保健提供者讨论治疗计划，并携带必要的药物以防哮喘恶化。

指导旅行者如何获得旅行医疗保险，并引导他们找到提供目的地知名医疗机构列表的资源(例如ISTM外部连接网站；这美国热带医学和卫生学会外部连接网站；这美国国务院《你在国外的健康》外部连接网站)。建议旅行者在手环或卡片上识别任何过敏或严重的医疗状况，以便在紧急情况下加快医疗护理(参见第。3、Ch。4,高度过敏的旅行者)。第6节提供了更多关于准备和获得国外医疗保健的信息。

教育以改变行为

旅行前咨询提供了另一种环境，提醒旅行者旅行期间的基本健康和安全做法，包括经常洗手、系安全带、为婴儿和儿童使用汽车座椅、安全性行为和新冠肺炎预防。将主题组织成一个清单，并优先考虑最严重和最常遇到的问题(表2-03和方框2-02)。此外，解决一般问题(例如，防止受伤、晒伤)。书面信息对于补充口头建议至关重要，并使旅行者能够回顾他们的诊所就诊说明。疾控中心的旅行者健康网站提供教育材料。通过对健康风险和可自我治疗的情况提出建议，临床医生可以最大限度地减少旅行者在国外寻求医疗护理的需要，并可能帮助他们更快恢复健康。