登革热的临床特征

临床表现

登革热在典型的5-7天潜伏期后突然发病，病程分为3个阶段:发热的, 批评的，以及恢复期的.

早期临床表现是非特异性的。登革热需要高度怀疑，因为识别休克的早期迹象并立即开始静脉输液强化支持治疗可以将严重登革热患者的死亡风险降低至< 0.5%。

实验室检查结果通常包括白细胞减少症、血小板减少症、低钠血症、天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)升高以及正常的红细胞沉降率(ESR)。

一种DENV类型的感染通常诱导对该特定类型感染的终生保护，但对其他DENV类型的保护仅是短暂的，持续几个月到几年。

发热期

• 发烧通常持续2-7天，可以是双相的。
• 其他体征和症状可能包括剧烈头痛、眶后疼痛、肌痛和关节痛、黄斑或斑丘疹；和轻微出血表现，包括瘀点、瘀斑、紫癜、鼻出血、牙龈出血、血尿或止血带试验结果阳性。
• 一些患者在发病后的最初24-48小时内注射了口咽部和面部红斑。

警告标志

进展为严重登革热的警告信号通常出现在退热期间的晚期发热阶段，包括持续呕吐、严重腹痛、液体积聚、粘膜出血、嗜睡/躁动、体位性低血压、肝脏肿大和血细胞比容(即血液浓度)的进行性增加。

关键阶段

• 登革热的关键阶段始于退热，通常持续24-48小时。
• 大多数患者在这一阶段出现临床症状改善，但有大量血浆渗漏的患者可能在几小时内发展成严重的登革热。
• 最初，生理代偿机制维持足够的循环，随着舒张压升高，脉压变窄。
• 严重血浆渗漏的患者可能出现胸腔积液、腹水、低蛋白血症或血液浓缩。
• 尽管有休克的早期迹象，病人可能看起来很好。然而，一旦低血压发生，收缩压迅速下降，尽管进行了复苏，但仍可能发生不可逆的休克和死亡。
• 患者也可能出现严重的出血表现，包括呕血、便血或月经过多，尤其是如果他们已经处于长期休克状态。罕见的表现包括肝炎、心肌炎、胰腺炎和脑炎。

恢复期

• 随着血浆渗漏的减少，患者进入恢复期，并开始重新吸收外渗的静脉液体和胸腔及腹腔积液。
• 随着患者健康状况的改善，血液动力学状态稳定下来(尽管他或她可能表现出心动过缓)，利尿随之发生。由于重吸收液的稀释作用，患者的血细胞比容稳定或可能下降，白细胞计数通常开始上升，随后血小板计数恢复。
• 恢复期皮疹可能会脱皮和瘙痒。

世卫组织2009年登革热分类

登革热由居住在登革热流行区或(在过去14天内)去过登革热流行区的发热患者的≥2项临床发现的组合来定义。临床表现包括恶心、呕吐、皮疹、疼痛、止血带试验阳性、白细胞减少或任何警告信号。

登革热警告信号包括腹痛或压痛、持续呕吐、临床液体积聚、粘膜出血、嗜睡、坐立不安和肝脏肿大。应密切监测有警告症状的患者，因为他们更有可能发展为严重疾病。

严重登革热被定义为具有以下任何临床表现的登革热:严重的血浆渗漏导致休克或伴有呼吸窘迫的液体积聚；严重出血；或严重的器官损伤，如肝炎(转氨酶升高≥1000 IU/L)、意识障碍或心脏损伤。