2021年，伊利诺伊州卫生部报告了自1954年以来首例人类狂犬病死亡病例。根据该报告一个80多岁的男人醒来发现脖子上有根球棒。一群蝙蝠住在他的地产上，其中一只已经住进了他的住所。蝙蝠的狂犬病测试呈阳性，但该男子拒绝接受狂犬病疫苗。几周后，他死于这种疾病。根据疾病控制和预防中心的数据，在美国，每年有一到三例人类狂犬病的报道。疾病防治中心进一步报告说,“在过去十年中(2009-2018年)，美国报告了25例人类狂犬病病例。其中7例感染是在美国及其领土之外获得的.”

人类狂犬病病例在美国和其他发达国家很少见，因为旨在保护家养宠物的疫苗接种计划和可能接触人类的动物。在美国，人们的常规疫苗接种只保留给那些与患有狂犬病的动物接触风险增加的专业人士，如兽医和野生动物工作者.

人类狂犬病仍然是发展中国家的一个问题。根据世界卫生组织(世卫组织)，每年大约有59，000人死于狂犬病，带有“95%的病例发生在非洲和亚洲。“据世卫组织报道，除了拉丁美洲以外，大多数人类病例都与狗咬伤有关。在拉丁美洲，由于犬类疫苗接种的显著进步，大多数病例都与蝙蝠有关。举个例子，墨西哥已经有15年没有发生一起由狗咬伤引起的人类狂犬病病例，每年有1到3例人类狂犬病病例，与美国相似。

2022年，在墨西哥的瓦哈卡州，三对兄弟姐妹在他们的住所被蝙蝠咬伤。这对兄妹生活在一个极度贫困的社区，那里的住所不安全。到2022年12月底，其中两人已经死于该病，第三人仍在医院接受治疗。在没有疫苗的情况下，一旦出现症状，狂犬病感染几乎是100%致命的。如果及时接种疫苗，几乎100%不会致命。

症状和致病因素

狂犬病是一种人畜共患病(可以在动物和人类之间传播)。狂犬病病毒在狂犬病病毒属，包括在动物中发现的其他病毒的一个属。从科学上讲，它是一种包膜RNA病毒。与所有病毒一样，狂犬病病毒只能通过感染某些细胞并利用这些细胞的蛋白质制造机制进行繁殖来复制。在人类和其他哺乳动物中，被狂犬病感染的细胞是神经细胞复制发生在这些细胞的内格里体内。这种复制导致细胞的破坏。因为神经细胞很难替换，任何神经的丧失都会导致几乎不可逆的损伤。一旦病毒到达大脑，或损害呼吸或心脏功能等重要功能的神经，死亡几乎是必然的。

感染狂犬病通常几天或几周都没有症状，通常潜伏期(从感染到发病)在3周到3个月之间。如果输送的病毒量很高或者人的免疫功能不够强，有些病例的潜伏期是几天。类似地，如果病毒从暴露于神经的部位以及更远的部位进展缓慢，则存在潜伏期超过3个月的病例。

根据梅奥诊所的说法，狂犬病的症状包括: “发热、头痛、恶心、呕吐、激动、焦虑、混乱、多动、吞咽困难、过度流涎、因吞咽水困难而试图喝水引起的恐惧、面部吹气引起的恐惧、幻觉、失眠和部分瘫痪。“一旦这些症状开始，死亡几乎是100%不可避免的。

传播

当患狂犬病的动物咬人时，就会发生人类狂犬病病例。在患有狂犬病的动物中，病毒传播到唾液腺并集中在那里。动物的神经症状包括攻击性增加和对正常遭遇的攻击性反应。这导致动物咬人，然后病毒通过咬伤伤口“注射”到人体内。

咬伤发生在意外遇到野生动物(如浣熊或狐狸)，未接种疫苗的家养动物如狗和猫遇到野生动物并咬伤其主人，或蝙蝠进入人类住所并咬伤人。蝙蝠的牙齿非常锋利，使得它们咬起来几乎没有痛苦。建议在家中发现蝙蝠的人咨询有执照的医疗专业人员，因为有些叮咬可能会被忽视。只有获得许可的医疗服务提供者才能评估一个人被动物咬伤后患狂犬病的风险。

在发展中国家，动物疫苗项目资金不足或根本不存在，大多数咬伤来自城市环境中的狗。在美国，狂犬病的自然宿主包括蝙蝠、狐狸、浣熊和臭鼬。在波多黎各，狂犬病的主要宿主是猫鼬.

图1.Ma，x .，Monroe，B. P .，Cleaton，J. M .，Orciari，L. A .，Gigante，C. M .，Kirby，J. D .，Chipman，R. B .，Fehlner-Gardiner，c .，Gutiérrez Cedillo，v .，Petersen，B. W .，Olson，v .，& Wallace，R. M. (2020)。公共兽医:公共卫生:2018年期间美国的狂犬病监测，美国兽医协会杂志，256(2)，195-208。检索于2022年12月31日，来自https://avmajournals . avma . org/view/journals/jav ma/256/2/jav ma . 256 . 2 . 195 . XML

治疗和护理

狂犬病无法治愈。一旦症状开始，医疗护理包括症状的管理。例如，给发烧和疼痛药物。虽然有试图挽救狂犬病患者生命的一些方案这些协议涉及先进的医学测试和治疗，即使在发达国家，医院或医疗中心通常也不提供这些测试和治疗。

对于那些暴露于动物咬伤的人，如果高度怀疑该动物患有狂犬病，首先注射人狂犬病免疫球蛋白(HRIG，从供体血浆中提取的抗体)应在暴露部位周围提供(如咬伤)。这将使HRIG中的抗体中和狂犬病病毒，而人则产生自己的免疫反应。在HRIG管理之后，CDC建议“对于以前未接种过HDCV或PCEC疫苗的人，应进行四次1mL剂量的肌肉注射。四剂疗程的第一剂应在暴露后尽快施用。应在第一次接种后的第3、7和14天给予额外剂量。对于成人，疫苗接种应始终在三角肌区域(手臂)进行肌肉注射。对于儿童，大腿的前外侧也是可以接受的。臀部区域不得用于注射狂犬病疫苗，因为观察表明在该区域注射会导致中和抗体滴度降低.”

并发症

如果没有及时接种疫苗，狂犬病会发展为神经损伤和死亡。症状见上文。

可用的疫苗

在美国免疫实践咨询委员会(ACIP)推荐四(4)剂用“人二倍体细胞疫苗(HDCV)或纯化的鸡胚细胞疫苗(PCECV)。“首剂应在暴露后尽快注射。第三天的第二剂(接种日为第一天)。第三剂在第七天。以及第14天的最终剂量。由于疾病或药物治疗而患有免疫缺陷的人应该咨询医疗保健提供者，因为他们可能需要额外剂量的疫苗来确保免疫力。

在美国，有两种疫苗获准使用, 拉贝维特由巴伐利亚北欧和IMOVAX赛诺菲巴斯德。根据世界卫生组织的数据，全球有24家疫苗制造商，生产27种不同的产品。这些制造商及其产品大多位于亚洲，到2022年底，新冠肺炎疫情对狂犬病疫苗生产和供应的全面影响尚不清楚。

更多信息

• “流行病学和疾病负担”世界卫生组织。可从以下网址在线获得:https://www . who . int/activities/improving-data-on-rabies/rabies-epidemiology-and-burden
• 疾病控制和预防中心。可从以下网址在线获得:https://www.cdc.gov/rabies/index.html
• 福克斯，a .，克利凯，f .，芬克，s .以及其他人狂犬病。Nat Rev Dis Primers 3, 17091 (2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.91。可从以下网址在线获得:https://rdcu.be/c2yT9
• 拉比亚和其他动物传染病分会。(西班牙语)墨西哥卫生部长。可从以下网址在线获得:https://www . gob . MX/salud/acciones-y-programas/sub reccion-de-rabia-y-otras-zoonosis
• “为你的宠物接种疫苗”ASPCA.org。可从以下网址获得:https://www . aspca . org/pet-care/general-pet-care/vaccinations-your-pet