Varicella Vaccination for Specific Groups
要点
- 水痘疫苗被推荐给没有证据表明对水痘有免疫力的各种人群，包括所有的医护人员。
- 艾滋病毒感染者和那些可能有某种程度免疫缺陷的人不应接种MMRV复合疫苗。
- 产后患者应在怀孕后接种2剂水痘疫苗。
艾滋病毒感染者
- 年龄≥12个月、CD4+ T淋巴细胞百分比≥15%的艾滋病毒感染儿童
- CD4+ T淋巴细胞计数≥200细胞/升的8岁以上艾滋病毒感染者
- 缺乏关于感染HIV的青少年和成人使用水痘疫苗的数据。与1至8岁的儿童相比，这些群体的免疫原性可能较低。水痘疫苗接种的益处可能超过野生型水痘感染导致严重疾病的风险。因此，在这些人群中可以考虑接种疫苗。
- 如果艾滋病毒感染者接种疫苗导致临床疾病，阿昔洛韦可用于帮助预防严重疾病。
有资格接种疫苗的HIV感染者应间隔3个月接种2剂单抗原水痘疫苗(Varivax)。
感染HIV的儿童、青少年或成人不应接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗(ProQuad)。
患有某种程度免疫缺陷的人
水痘疫苗推荐给可能患有某种程度免疫缺陷的人群:
- 体液免疫受损的人
- 因某些疾病(如哮喘)而接受全身性类固醇治疗的人，以及接受类固醇治疗< 2 mg/kg体重或泼尼松或其等效物治疗总量< 20mg/天且未出现免疫缺陷的人
- 关于使用吸入、鼻腔或局部类固醇的人是否可以安全接种疫苗，缺乏数据。但是，根据临床经验，这些人一般可以很好地耐受疫苗接种。
- 一些专家建议，如果安全的话，在接种疫苗后的2到3周内停止使用类固醇。
- 接受高剂量全身性类固醇(≥2mg/kg/天或≥20mg/天泼尼松或其等效物，持续≥2周)的人，前提是类固醇治疗已中断≥1个月
- 处于缓解期的白血病、淋巴瘤或其他恶性肿瘤患者，且已有≥3个月未接受化疗
- 处于缓解期的白血病患儿水痘免疫的证据应仅在专家指导下接种疫苗并接受抗病毒治疗，以防出现并发症。
可能患有某种程度免疫缺陷的人不应接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗(ProQuad®).
产后和哺乳期的母亲
怀孕或可能怀孕的人不应接种水痘疫苗。
产后母亲应在怀孕后接种2剂水痘疫苗:
- 第一剂应在分娩后和出院前注射。
- 第二次注射应在第一次注射后4至8周进行。该剂量可在产后访视期间(分娩后6至8周)给予。
没有必要因为母乳喂养而耽误产后接种疫苗。接种水痘疫苗的人可以继续母乳喂养。
给医护人员的建议
免疫实践咨询委员会(ACIP)在医院感染控制实践咨询委员会(HICPAC)的支持下，建议医疗机构确保所有医护人员水痘免疫的证据。没有豁免证据的人应获得:
- 相隔4至8周的两剂水痘疫苗，或
- 如果之前接受了1剂，则在第1剂后至少4周接受第2剂。
附加信息:
没有医疗保健人员豁免权的证据在接种疫苗前可能会进行血清学筛查。这可能是有成本效益的，因为70%到90%不记得患过水痘的成年人实际上在他们的血液中有抗体。
ACIP或HICPAC不建议医护人员在接种2剂疫苗后进行水痘免疫测试。商业试验不够灵敏，无法在接种疫苗后始终检测到抗体。接受2剂水痘疫苗的记录取代了随后的血清学检测结果。
接种疫苗的人传播水痘疫苗病毒是罕见的，特别是如果他们没有皮疹。在世界范围内，自从水痘疫苗项目开始以来，只有11名健康的接种者(6名接种后出现水痘样皮疹，5名接种后出现带状疱疹)被记录为将疫苗病毒传播给他人。所有这些接种疫苗的人在接种疫苗后都出现皮疹。结果，包括家庭成员和长期护理机构人员在内的13人感染了水痘疫苗病毒。另一个病例的机制不是从疫苗接受者直接传播，可能是在准备疫苗给药期间暴露于疫苗气溶胶。
没有任何记录表明水痘是由接种过疫苗的医护人员传播的。
最近接种过疫苗的医护人员在工作活动中不需要任何限制。然而，接种疫苗后出现水痘样皮疹的医务人员应远离没有水痘样皮疹的人豁免权的证据并且有患严重水痘的风险。他们应该等待，直到所有的损害解决(结痂)。如果他们出现不结痂的病变(只有斑疹和丘疹)，他们应该等到24小时内没有新的病变出现。
内容来源: 国家免疫和呼吸疾病中心
