美国孕妇流感、Tdap和新冠肺炎疫苗接种覆盖率，2022年4月

摘要

孕妇*接种流感疫苗、破伤风类毒素、减毒白喉类毒素、无细胞百日咳疫苗(Tdap)和新冠肺炎疫苗可以降低孕妇及其婴儿患流感、百日咳和新冠肺炎的风险。免疫实践咨询委员会(ACIP)建议所有在流感季节怀孕或可能怀孕的妇女接种流感疫苗，该疫苗可在怀孕期间的任何时间注射[1]。ACIP还建议妇女在每次怀孕期间接受Tdap，最好是在孕27-36周的早期[2, 3]。此外，新冠肺炎疫苗自2020年12月起在美国上市，目前推荐给所有年龄≥ 6个月的人，包括怀孕、哺乳或试图怀孕或可能怀孕的妇女[4, 5]。为了评估2021-22流感季节怀孕妇女的流感、Tdap和新冠肺炎疫苗接种覆盖率，疾病预防控制中心分析了2022年4月进行的互联网小组调查的数据。在2021年10月至2022年1月期间怀孕的2015名调查受访者中，48.4%的人报告在怀孕前或怀孕期间接种了流感疫苗。在截至调查日期活产的838名受访者中，45.8%的人报告在怀孕期间接受了Tdap。在调查完成时，1392名怀孕妇女中，60.5%接受了≥ 1剂新冠肺炎疫苗，54.4%完成了新冠肺炎疫苗初级系列。流感和Tdap疫苗接种覆盖率在报告接受疫苗接种提供者或转诊的妇女中最高(分别为62.3%和63.7%)。同样，在接受了供应商推荐的孕妇中，新冠肺炎疫苗接种覆盖率较高(≥1剂:75.5%；系列完成:68.1%)。在非西班牙裔黑人(黑人)和非西班牙裔白人(白人)妇女中，流感和新冠肺炎疫苗接种覆盖率相似，但是在孕妇中，Tdap疫苗接种覆盖率的种族和民族差异仍然存在[6]:黑人妇女的Tdap覆盖率低于白人妇女；与白人女性相比，西班牙裔女性的流感和新冠肺炎疫苗接种率较高，但Tdap疫苗接种率相似。提供者提供或推荐疫苗接种，结合量身定制的谈话来教育患者并解决他们的问题，有助于提高孕妇的流感、Tdap和新冠肺炎疫苗接种覆盖率。

方法

进行了一项互联网小组调查，以评估2021-22流感季节期间怀孕妇女的季末流感、Tdap和新冠肺炎疫苗接种覆盖率；自2011年4月以来，已经进行了类似的调查。这项调查是在2022年3月29日至4月16日期间进行的，调查对象是自2021年8月1日至调查日期的任何时间报告怀孕的18-49岁女性。参与者是从由Dynata(https://www.dynata.com)通过Dynata的GenPop和Dynamix系统。在选择回答筛查问题的14 792名妇女中，2 692名合格，其中2 513名完成了调查(完成率^†= 93.4%).数据被加权以反映采访时的怀孕状态和结果、年龄、种族和民族以及美国孕妇总人口的地理分布。对流感疫苗接种覆盖率的分析仅限于2021年10月至2022年1月期间任何时间的2015名孕妇。如果一名妇女报告自2021年7月1日以来，在她最近一次怀孕之前或怀孕期间接种了一剂流感疫苗，则她被认为已经接种了流感疫苗。为了适应妊娠27-36周期间Tdap疫苗接种的最佳时机，对Tdap覆盖范围的分析仅限于自2021年8月1日起任何时间怀孕的妇女，这些妇女在调查日期前有活产。如果一名妇女报告在其最近一次怀孕期间接受了一剂Tdap，则她被视为接受了Tdap。在最近活产的954名妇女中，116名(12.2%)被排除在外，因为她们不知道是否曾接受过Tdap (10.1%)或不知道是否在怀孕期间接受过(2.1%)，剩下的最终分析样本为838名；在同样的838名妇女中，评估了同时接种流感和Tdap疫苗的孕妇比例。在调查完成时，对1392名报告怀孕的妇女进行了新冠肺炎疫苗接种覆盖率评估。如果一名女性报告接受了≥ 1剂任何品牌的新冠肺炎疫苗，则她被视为接受了≥1剂新冠肺炎疫苗。如果一名妇女报告接受了2剂Moderna或辉瑞-BioNTech疫苗或单剂让桑疫苗，则她被视为完成了新冠肺炎疫苗初级系列；对于报告免疫功能受损的女性^‡(n=38)，需要额外的剂量才能被认为完成了他们的主要系列。我们还评估了748名完成初次试验的妇女的新冠肺炎疫苗加强剂量覆盖率；在初次接种后至少接种一剂新冠肺炎疫苗被视为接受了加强疫苗。最后，我们评估了流感的发生地，Tdap，第一个(或唯一的)新冠肺炎和新冠肺炎加强疫苗接种。需要注意的是，在301名我们确定接受了新冠肺炎加强免疫的应答者中，56名(18.6%)被排除在疫苗接种地点分析之外，因为他们没有被询问加强免疫的地点，原因如下:1)他们是早期应答者，遇到了错误的跳过模式(n=22)，后来在调查中得到纠正，或2)他们表示没有接受加强免疫(n=34)。SAS-callable SUDAAN软件(版本11 . 0 . 1；RTI International)用于进行所有分析。使用显著性设置为的t检验确定组间差异p<0.05. Increases or decreases noted in this report represent statistically significant differences.

结果

在2021年10月至2022年1月期间怀孕的女性中，48.4%的人报告自2021年7月1日以来接受了一剂流感疫苗，比上一季度的54.5%有所下降；最近活产的妇女在怀孕期间的Tdap覆盖率也有所下降，从2020-21年的53.5%降至2021-22年的45.8%(表1, 图1).22.6%的近期活产妇女报告接种了流感和Tdap疫苗，比上一季度(30.7%)有所下降。西班牙裔妇女的流感疫苗接种覆盖率最高(56.3%)，而黑人妇女(45.2%)和非西班牙裔其他种族和族裔的妇女(52.0%)的覆盖率与白人妇女(45.2%)相似。黑人妇女中的Tdap覆盖率最低(32.7%)，而西班牙裔妇女的覆盖率(48.1%)与白人妇女的覆盖率(46.6%)相似。与上一季度相比，白人妇女的流感和Tdap疫苗接种覆盖率有所下降(流感:54.2%至45.2%；Tdap: 60.3%对46.6%)；在过去的三个赛季中，没有观察到其他种族和民族报道的差异(图1).与参照组相比，在受教育程度较低、没有工作、生活在贫困线以下、生活在农村地区、生活在南方、有1-5次提供者就诊以及没有流感高风险状况的人群中观察到较低的流感疫苗接种覆盖率。与参照组相比，在25-34岁的妇女和没有工作的妇女中观察到较高的Tdap覆盖率。

在2021-22流感季节期间，70.2%在10月至1月期间怀孕的受访者报告了流感疫苗接种提供者或转诊；6.4%的人报告收到了提供商的推荐，但没有报价或转诊，23.3%的人报告没有收到提供商的流感疫苗推荐(表1).流感疫苗接种率最高的是那些有供应商提供或推荐接种疫苗的人(62.3%)，相比之下，那些报告收到供应商推荐但没有提供或推荐的人(31.8%)和没有推荐的人(12.2%)。在符合Tdap条件的受访者中，70.1%的人报告收到了Tdap的邀请或转诊，而5.8%的人收到了提供商的推荐，但没有邀请或转诊，24.1%的人没有收到Tdap的推荐。在有工作机会或推荐的妇女中，Tdap的覆盖率(63.7%)高于没有推荐的妇女(1.2%)；对于那些有Tdap医疗服务提供者建议但由于人数较少而没有提供或转诊的患者，无法计算出稳定的承保范围估计值。

在完成调查时怀孕的妇女中，60.5%报告接受了≥ 1剂新冠肺炎疫苗，54.4%报告完成了她们的主要新冠肺炎疫苗系列；在那些已经完成初级系列的人中，41.0%报告接受了新冠肺炎加强剂(表2).与白人妇女(系列完成率:49.4%)相比，西班牙裔妇女的新冠肺炎疫苗接种覆盖率最高(系列完成率:63.3%)，白人妇女的覆盖率类似于黑人妇女(系列完成率:52.4%)和其他妇女(系列完成率:62.9%)。与参考组相比，在受教育程度较低、没有工作、生活在贫困线以下、生活在农村地区、生活在南方、没有产前保险、没有新冠肺炎高风险条件以及在2021-22季节没有接受流感疫苗接种的妇女中，观察到较低的新冠肺炎疫苗接种覆盖率。在所研究的大多数特征中，新冠肺炎加强疫苗接种的覆盖面是相似的，但是居住在南部和西部的妇女比居住在东北部的妇女要低。据报告，70.5%的妇女收到了提供者关于新冠肺炎疫苗接种的建议。与流感和Tdap疫苗接种覆盖率相似，在有提供者推荐的妇女中，新冠肺炎疫苗接种覆盖率高于没有推荐的妇女(系列完成率:68.1%比22.0%)；该调查不包括关于冠状病毒肺炎-9疫苗接种的提供或转诊的问题，也不包括与新冠肺炎加强剂收据相关的问题。

在2021-22流感季节，孕妇接种流感疫苗的地点通常是产科医生/妇科医生(产科/GYN)或助产士的办公室(26.5%)，其次是医院(21.0%)、家庭或其他医生的办公室(19.5%)、商店(超市、药店、药房)(13.3%)和卫生部(13.0%)(图2).活产妇女中最常报告的Tdap疫苗接种地点是产科/GYN或助产士办公室(69.2%)，其次是医院(9.6%)和家庭或其他医生办公室(8.1%)。孕妇接种新冠肺炎疫苗的地点最常见的是商店(21.0%)，其次是卫生所(20.9%)、医院(19.5%)、家庭或其他医生办公室(14.9%)以及产科/妇科医生(产科/GYN)或助产士办公室(12.4%)。孕妇中最常报告的新冠肺炎强化疫苗接种地点是商店(27.8%)，其次是卫生部门诊所(21.7%)、家庭或其他医生办公室(21.2%)、医院(13.1%)和产科/GYN或助产士办公室(12.8%)。

讨论

这项调查的结果表明，孕产妇流感和Tdap疫苗接种覆盖率已经下降，大约一半的孕妇没有接种流感疫苗，一半以上的孕妇没有接种Tdap疫苗。此外，45%的孕妇没有完成她们的新冠肺炎疫苗初级系列，在那些完成了初级系列的人中，大约60%没有接受加强剂。不接受这些推荐的疫苗会使孕妇及其婴儿更容易感染流感、百日咳和新冠肺炎，并可能导致严重的并发症，包括不良分娩结果、住院和死亡[7-11]。如前几份报告所示，流感和Tdap疫苗接种覆盖率最高的是提供者提供或推荐接种疫苗的孕妇[6]。类似地，更高的新冠肺炎疫苗接种覆盖率与接受提供者的建议相关，这在以前已有报道[12, 13]。然而，大约四分之一的妇女表示没有收到流感或Tdap疫苗接种提供商的建议，近30%的妇女报告没有收到新冠肺炎疫苗接种提供商的建议。鼓励提供者遵循成人免疫实践标准，在每次临床诊疗中评估疫苗接种状态，强烈推荐患者需要的疫苗，注射所需疫苗或将患者转介给疫苗接种提供者，并在免疫信息系统中记录注射的疫苗[14]。CDC有资源帮助提供者有效传达疫苗接种的重要性，例如分享推荐疫苗适合患者的具体原因，并强调疫苗的积极体验(个人或在实践中)[14]。另一个可用的资源是ACOG免疫工具包，其中包括提供者的沟通战略，以及关于疫苗筹资和编码的广泛信息，这些信息可以解决已知的财务障碍，这是一个普遍报告的提供者办事处库存疫苗的障碍[15, 16]。

观察到的产妇流感和Tdap疫苗接种覆盖率下降令人担忧。在2021年4月的互联网小组调查中，我们发现近一半接受调查的孕妇报告对怀孕期间的流感或Tdap疫苗接种有些犹豫或非常犹豫，那些报告对母体疫苗犹豫或不自信的人不太可能报告接受流感和Tdap疫苗[17]。此外，之前对未接种疫苗原因的调查强调了母亲对怀孕期间流感、Tdap和新冠肺炎疫苗安全性的担忧，尤其是对婴儿的安全风险，以及对每次怀孕期间接种Tdap疫苗的建议缺乏了解[6, 12, 18]。提供者可以相应地定制患者沟通和教育，以帮助加强他们对疫苗接种的建议。ACIP对产妇流感和Tdap疫苗接种的建议已经确立，研究也一致肯定了产妇疫苗对妇女、胎儿和婴儿的安全性和有效性[1, 2, 19]。数据也支持怀孕期间接种新冠肺炎疫苗的安全性[20]。提供者可以与他们的怀孕患者分享这些信息，以努力减轻疫苗犹豫和增加推荐疫苗的接受度。

黑人和西班牙裔女性的流感和Tdap疫苗接种覆盖率已经停滞了三个季度，现在白人女性的覆盖率在2021-22季度有所下降[6, 21]。黑人妇女的Tdap保险覆盖率仍然存在差异，黑人妇女的保险覆盖率最低，但由于白人妇女的保险覆盖率下降，西班牙裔妇女的保险覆盖率与白人妇女相似[6, 21]。与前几个赛季不同，在2021-22赛季，黑人女性的流感疫苗接种覆盖率与白人女性相似，这也是由于白人女性的覆盖率下降。如前所述，西班牙裔女性的流感疫苗接种率最高；在孕产妇新冠肺炎疫苗接种中观察到了相同的种族和族裔覆盖模式[6, 21]。对疫苗的知识、态度和信念等因素，包括过去的医学种族主义和实验导致的不信任，以及与获得疫苗相关的结构性障碍，如无法定期获得疫苗，已被证明是导致黑人成人疫苗接种率普遍较低的原因[22-24]。在2021年4月的互联网小组调查中，我们发现黑人女性更有可能报告对流感和Tdap疫苗犹豫不决[17]。

以前没有观察到白人妇女中流感和Tdap疫苗接种覆盖率下降[6, 21]。来自全国成年人调查的数据发现，与黑人和西班牙裔成年人相比，白人成年人不太可能担心感染新冠肺炎病毒或认为新冠肺炎疫苗接种很重要[25, 26]。白人成年人比黑人和西班牙裔成年人更有可能报告他们可能或肯定不会接种冠状病毒肺炎疫苗[25-27]。新冠肺炎疫苗接种的这些行为和社会驱动因素也可能影响他们对其他疫苗的感受，包括流感和Tdap。

互联网小组调查得出的孕妇新冠肺炎疫苗接种覆盖率估计值低于其他数据来源。根据具有全国代表性的国家免疫调查-成人冠状病毒肺炎模块，截至2022年3月26日，≥ 1剂新冠肺炎疫苗覆盖率为74.8%，而互联网小组调查的覆盖率为60.5%，73.4%的人完全接种疫苗，而互联网小组调查的覆盖率为54.4%[25]。此外，根据疫苗安全数据链(CDC和多个综合卫生系统之间的合作)的数据，在截至2022年2月26日的一周内怀孕的完全接种疫苗的个人中，新冠肺炎加强疫苗的覆盖率为49.6%，而互联网小组调查的覆盖率为41.0%[28]。因此，在考虑这些估计值时应谨慎。

尽管ACIP长期以来一直建议，孕产妇接种流感和Tdap疫苗是次优的，错过接种疫苗的机会是常见的；尤其令人担忧的是，自上一季以来，覆盖率有所下降，尤其是在白人妇女中，这需要进一步探讨。新冠肺炎疫苗接种覆盖率也不理想。该报告中的发现加强了提供者的推荐和提供或推荐疫苗接种与产妇疫苗接种之间的紧密联系。在正在进行的新冠肺炎疫情期间，孕妇接受推荐的疫苗比以往任何时候都更重要，因为孕妇患流感和新冠肺炎严重疾病的风险增加，而且医疗保健资源可能会变得有限，因为流感和新型冠状病毒病毒(导致新冠肺炎的病毒)可能会在今年秋天同时传播。提供者应抓住机会确保孕妇接种流感、Tdap和新冠肺炎疫苗。通过对患者进行关于ACIP疫苗接种建议和孕产妇疫苗接种的安全性和益处的教育，并结合循证实践，例如利用一切机会对患者进行推荐疫苗接种的筛查，提醒提供者其患者需要疫苗接种，以及使疫苗接种成为常规工作流程的一部分的系统级变革，以及在办公室培养疫苗接种文化[8]。疫苗接种覆盖率方面的种族差异可以随着疫苗接种服务提供者的持续提供或转诊，以及多部门卫生系统和以社区为基础的干预措施而减少[14, 29-31]。

限制

对本报告结果的解释应考虑到互联网专题小组调查得出的估计数的几个局限性。首先，该样本可能无法代表美国的所有孕妇，因为该调查是在一个较小的志愿者群体中进行的，这些志愿者已经加入了一个预先存在的全国性、选择加入的普通人群互联网小组，而不是随机选择的美国所有孕妇样本。加权调整后可能会存在一些偏差，例如，由于排除了无法上网的妇女和/或进入小组和参与调查的自我选择程序。如果进入互联网小组的选择过程和女性参与本次调查的决定与接种疫苗有关，则估计可能有偏差。第二，由于样本量较小，我们无法分别评估某些种族和民族的疫苗接种覆盖率，例如美国印第安人/阿拉斯加土著人，他们不太可能接受推荐的疫苗接种[32]。第三，所有结果基于自我报告，未经病历审查验证；因此，覆盖率估计可能受到回忆或社会期望偏差的影响，可能被高估或低估。第四，对于Tdap，考虑到排除了12.2%未知Tdap疫苗接种状况的妇女，覆盖率估计值可能存在不确定性。敏感性分析显示，2022年实际Tdap覆盖率可能在40.2%至52.5%之间。最后，使用正式的统计数据来确定该非概率样本中各组之间疫苗接种覆盖率的差异，结果应谨慎解释[33]。尽管有这些限制，互联网小组调查被认为是及时评估孕妇中产妇疫苗接种覆盖率的有用评估工具。

*作者承认，并不是每个能够怀孕的人都认为自己是女性。不过，这项调查是在自我报告为女性的人群中进行的。因此，我们通篇使用“孕妇”。

^†调查回应率要求在抽样的每个阶段指定分母。在招募在线选择加入调查样本期间，如本报告中描述的互联网小组，这些数字是不可用的；因此，无法计算回应率。取而代之的是调查完成率。

^‡如果女性报告了以下医疗状况，则被视为免疫低下:1)实体器官移植导致的免疫低下状态(免疫系统减弱),或2)血液或骨髓移植、免疫缺陷、HIV、使用皮质类固醇或使用其他免疫低下药物导致的免疫低下状态(免疫系统减弱)。

作者

凯瑟琳·卡恩，公共卫生硕士^1,2；希尔达·拉扎吉博士²；医学博士塔拉·贾特劳伊²；塔米·h·斯科夫女士³；萨沙·r·埃林顿博士⁴；卡拉·布莱克博士²

¹佐治亚州亚特兰大市莱多斯公司；²美国疾病预防控制中心国家免疫和呼吸系统疾病中心免疫服务部；³国家免疫和呼吸疾病中心细菌疾病部；⁴美国疾病预防控制中心慢性疾病预防与健康促进中心生殖健康部

缩写:Ref =参考对象组
*在2021年10月至2022年1月期间怀孕的受访者被纳入分析，以评估2021-22赛季的流感疫苗接种覆盖率。自2021年7月1日起，在怀孕前或怀孕期间报告接受流感疫苗接种的女性被视为已接种疫苗。
^†自2021年8月1日以来怀孕且最近分娩活产的受访者被纳入分析，以评估Tdap疫苗接种覆盖率。报告在怀孕期间接受Tdap疫苗接种的妇女被视为已接种。
^‡科恩-格劳巴德95%置信区间。
^§与参照组相比有显著的统计学差异
^||种族/民族是自我报告的。被确定为西班牙裔的受访者可能是任何种族。“其他”种族类别包括亚洲人、美洲印第安人/阿拉斯加土著人、夏威夷土著人或其他太平洋岛民，以及选择“其他”或多个种族的妇女。
^¶根据美国人口普查的贫困线，贫困状况是根据报告的家庭人口数量和家庭年收入来定义的。https://www . census . gov/data/tables/time-series/demo/income-poverty/historical-poverty-thresholds . html
**根据卫生资源和服务管理局对农村人口的定义，乡村性是指超过50%的人口居住在非都市县、美国农村人口普查区或两者都有。https://www . hrsa . gov/rural-health/about-us/definition/index . html
^†† 东北:康涅狄格州、缅因州、马萨诸塞州、新罕布什尔州、新泽西州、纽约州、宾夕法尼亚州、罗德岛州和佛蒙特州。中西部:伊利诺伊州、印第安纳州、爱荷华州、堪萨斯州、密歇根州、明尼苏达州、密苏里州、内布拉斯加州、北达科他州、俄亥俄州、南达科他州和威斯康星州。南方:阿拉巴马州、阿肯色州、特拉华州、哥伦比亚特区、佛罗里达州、佐治亚州、肯塔基州、路易斯安那州、马里兰州、密西西比州、北卡罗来纳州、俄克拉荷马州、南卡罗来纳州、田纳西州、德克萨斯州、弗吉尼亚州和西弗吉尼亚州。西:阿拉斯加州、亚利桑那州、加利福尼亚州、科罗拉多州、夏威夷、爱达荷州、蒙大拿州、内华达州、新墨西哥州、俄勒冈州、犹他州、华盛顿州和怀俄明州。
^‡‡调查当天怀孕的受访者被问及他们有哪些医疗保险或医疗保健覆盖范围；已经分娩的受访者被问及最近一次怀孕期间有什么。被认为拥有公共保险的妇女至少选择了以下一项:医疗补助、医疗保险、国家资助的医疗计划或其他政府计划。认为有私人/军事保险的受访者选择了私人医疗保险和/或军事医疗，没有选择任何类型的公共保险。
估计不符合NCHS可靠性标准。https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_02/sr02_175.pdf
^||||从流感疫苗接种分析中排除了自2021年7月以来未报告就诊的女性(n=12)。
收到流感和Tdap疫苗提供商的报价/推荐。
***收到流感或Tdap疫苗的提供商提议/推荐、无推荐的推荐或无推荐的组合，不包括两种疫苗的提议/推荐或两种疫苗的无推荐。例如，回答者可能收到了流感疫苗的报价/推荐以及没有推荐Tdap的建议。
^†††未收到流感或Tdap疫苗提供商的推荐。
^‡‡‡与流感严重医学并发症风险增加相关的除妊娠之外的疾病包括慢性哮喘、除哮喘之外的肺病、心脏病、糖尿病、肾病、肝病、肥胖症或由慢性病或慢性病药物引起的免疫系统减弱。缺失信息的女性被排除在分析之外(n=28)。

图1.美国2020年4月至2022年4月按种族和民族划分的孕妇流感(n = 2,015)和Tdap (n=838)疫苗接种覆盖率——互联网小组调查

• IPS加权方法在2021年4月改变；2019年至2020年的估计值已使用新的调查权重进行了重新计算。
• 对于其他种族/族裔的女性，2020-21年的流感估计值以及2019-20年和2021-22年的Tdap估计值不符合NCHS可靠性标准。https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_02/sr02_175.pdf
• 不同种族和族裔之间唯一具有统计显著性差异的是，从2020-21年到2021-22年，白人女性的流感(54.2%比45.2%)和Tdap (60.3%比46.6%)疫苗接种覆盖率有所下降。

流感发生地(n = 1,031)，Tdap (n=362)，第一个(或唯一一个)新冠肺炎(n=850)和新冠肺炎孕妇加强疫苗接种(n=245)，美国，互联网小组调查，2022年4月

• 由于以下原因，56名受试者遗漏并排除了加强剂量的地点:1) 22名早期受试者在调查中遇到了错误的跳过模式，并且未被询问加强剂量；2)我们确定接受加强剂量的34名受试者表示他们尚未接受加强剂量，因此未被询问后续问题，例如地点。
• 接种疫苗的“其他地方”包括其他医学或非医学相关的地方，包括学校或为新冠肺炎疫苗接种设立的特殊场所。

参考

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