Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Measles in Healthcare Settings
预防麻疹传播的基本要素
麻疹最常从家庭或社区中的人那里获得，但麻疹的传播也可能在医疗机构中发生。1
虽然预防麻疹在所有环境中传播的最重要措施是确保社区免疫接种，但卫生保健机构中的核心麻疹预防需要采取多方面的方法，包括：
- 确保医护人员具有对麻疹免疫力的推定证据（见“建议”部分）
- 快速识别和隔离已知或疑似麻疹患者
- 遵守对已知或疑似麻疹患者的标准和空气传播预防措施
- 定期宣传和促进呼吸道卫生和咳嗽礼仪
- 适当管理暴露和患病的 HCP
该临时指南应在综合感染预防计划的背景下实施，以防止所有传染性病原体在患者、医护人员和访客之间传播。
医护人员 （HCP） 的定义：“医护人员”包括在医疗机构中工作的所有有偿和无偿人员，他们有可能接触患者和/或传染性物质，包括身体物质、受污染的医疗用品和设备、受污染的环境表面或受污染的空气。HCP 包括但不限于紧急医疗服务人员、护士、护理助理、医生、技术人员、治疗师、抽血师、药剂师、学生和实习生、未受雇于医疗机构的合同员工，以及未直接参与患者护理但可能接触可在医疗环境中传播的传染性病原体的人员（例如，文员、 饮食、环境服务、洗衣、安全、工程和设施管理、行政、计费和志愿者人员）。
医疗机构的定义：“医疗机构”是指提供医疗服务的场所，包括但不限于急症护理设施、长期急症护理机构、住院康复机构、疗养院和辅助生活设施、家庭医疗、提供医疗服务的车辆（例如流动诊所）和门诊设施，如透析中心、医生办公室等。
在医疗机构中，HCP暴露于麻疹的定义：医护人员在医疗环境中接触麻疹包括在未受保护的情况下（即未佩戴推荐的呼吸防护装置）的任何时间：
- 与传染性麻疹患者同时在共用空气空间内，或
- 在传染性麻疹患者在过去 2 小时内腾出的共享空气空间中。见附录 A。*
* 据报道，麻疹在空气中可存活长达 2 小时。对于具有规定每小时换气率 （ACH） 的空间，请参阅以下内容，了解有关估计空气传播污染物 99.9% 去除效率时间的其他注意事项：表 B1 2003 年《卫生保健设施环境感染控制指南》中的“每小时换气量 （ACH） 和按效率划分的空气传播污染物去除所需时间”。
卫生保健机构中麻疹的建议
1. 确保所有医护人员都有对麻疹免疫的推定证据
- HCP对麻疹免疫的推定证据包括：
- 接种 2 剂含麻疹病毒疫苗的书面文件（第一剂在 ≥12 个月大时接种;第二剂不早于第一剂后 28 天）;或
- 免疫力的实验室证据（血清中含有麻疹免疫球蛋白 G [IgG];模棱两可的结果被认为是阴性的）;或
- 疾病的实验室确认;或
- 1957年以前出生。
- 考虑为1957年以前出生且没有其他麻疹免疫证据的医护人员接种疫苗。
- 在麻疹暴发期间，无论出生年份如何，建议所有医护人员接种2剂含麻疹病毒的疫苗。
- 疾病预防控制中心（CDC）和免疫实践咨询委员会（ACIP）维护了关于麻疹HCP免疫接种的建议。
2. 尽量减少可能的麻疹暴露
一个。在抵达医疗机构之前
- 通过电话安排约会时：
- 对于有麻疹体征或症状的人，提供到达指示，包括使用哪个入口和采取的预防措施（例如，如何通知医院工作人员、进入时戴上口罩、遵循分诊程序）。
指示紧急服务部门在运送已知或疑似麻疹患者时提前通知接收机构/接收医生
B.抵达医疗机构后
- 利用现有的分诊站快速识别和隔离麻疹患者。
- 应识别有麻疹体征或症状的人，但应提供口罩2在进入设施之前或之后尽快佩戴并与其他患者分开。
- 促进遵守呼吸卫生、咳嗽礼仪、手部卫生和分诊程序。
- 在设施入口处和公共区域（例如等候区、电梯、自助餐厅）以适当的语言张贴有关呼吸卫生、咳嗽礼仪和手部卫生的视觉警报（例如，标志、海报）。
- 向有麻疹体征或症状的人提供关于所有相关感染控制期望的说明。
- 为设施内的所有人提供手部卫生用品。
- 如果可能，在视觉警报附近提供用品（例如口罩）。
3. 遵守标准和空中预防措施
- 遵守标准预防措施，这是在所有医疗环境中防止传染性病原体传播的基础。
- 在照顾已知或疑似麻疹患者时，请遵守空气传播预防措施。
有关标准和空气传播预防措施的信息，请参阅隔离预防措施指南： 防止传染性病原体传播的预防措施。
A. 患者安置
- 立即将已知或疑似麻疹患者安置在空气传播感染隔离室 （AIIR）。
- 只要患者的口罩留在 AIIR 中，就可以取下口罩。
- 如果没有 AIIR，请尽快将患者转移到有 AIIR 的机构。
- 在转移之前，将蒙面患者放在门关闭的私人房间内。如果可行，患者应在非 AIIR 房间内逗留期间继续佩戴口罩。
- 最好将患者安置在通过高效微粒空气 （HEPA） 过滤使废气再循环的房间内。
- 患者离开房间后，房间应保持空置适当的时间（最多 2 小时），以去除 99.9% 的空气污染物。（见附录B，表B.1：按效率分列的空气更换/小时和去除空气污染物所需的时间。
- 在转移之前，将蒙面患者放在门关闭的私人房间内。如果可行，患者应在非 AIIR 房间内逗留期间继续佩戴口罩。
- AIIR 应符合现行标准，包括：
- 每小时提供至少 12 次（现有设施）或 <> 次（新建/翻新）换气。
- 将废气引向外部。
- 如果 AIIR 不直接排放到外部，如果所有空气都通过 HEPA 过滤器，则空气可能会返回到空气处理系统或相邻空间。
- 当 AIIR 用于接受 Airborne Precautions 的患者时，无论是否存在压差传感设备（例如压力计），都应每天使用视觉指示器（例如烟管、颤振条）监测气压。
- 当不需要进入和离开时，请保持 AIIR 门关闭。
有关 AIIR 要求的信息，请参阅 2007 年隔离预防措施指南：在医疗环境中预防传染性病原体的传播 – 词汇表。
B. 医护人员
- 如果有具有免疫力推定证据的医护人员，则在没有可接受的麻疹免疫推定证据的医护人员的情况下，不应进入已知或疑似麻疹患者的房间。
- 呼吸系统防护：
- 医护人员在进入已知或疑似麻疹患者的病房或护理区域时，无论是否有免疫力的推定证据，都应使用至少与经过适合性测试、经 NIOSH 认证的一次性 N95 过滤式面罩呼吸器具有同等保护性的呼吸防护装置（即呼吸器）。
- 呼吸器的使用必须在符合职业安全与健康管理局 （OSHA） 的完整呼吸保护计划的背景下进行呼吸防护标准29 CFR 1910.134external icon.
- 如果使用带有紧密贴合面罩的呼吸器（例如，NIOSH 认证的一次性 N95），则应对 HCP 进行医学许可和适合性测试，并接受过正确使用呼吸器、安全拆卸和处置以及使用呼吸器的医疗禁忌症的培训。
C. 在医疗机构内部和医疗机构之间运送已知或疑似麻疹患者
- 将已知或疑似麻疹患者的转运限制在基本目的，例如无法在患者房间或设施内进行的诊断和治疗程序。
- 当需要在设施内运输时，
- 如果可以忍受，患者应佩戴口罩。
- 使用运输路线和流程，包括与对患者护理非必需的人员进行最少的接触。
- 将患者即将到达以及防止传播的必要预防措施通知接收区的医护人员。
- 当需要在设施外运输时，请提前通知接收设施和运输车辆 HCP 正在使用的空中预防措施。
D. 空中预防措施的持续时间
- 麻疹患者应在皮疹出现后 4 天内保持空气传播预防措施（皮疹发作视为第 0 天）。
- 免疫功能低下的麻疹患者在患病期间应采取空气传播预防措施，因为病毒会在这些人体内排出时间较长。3
E. 管理访客在设施内的出入和移动
- 如果您所在的社区有麻疹患者，请考虑在进入设施之前对访客进行麻疹体征和症状筛查。
- 没有可接受的免疫力推定证据的访客不应进入已知或疑似麻疹患者的房间。
- 将探视者限制在已知或疑似麻疹患者中，限制在对患者的健康和护理所必需的人群中。
F. 实施环境感染控制
- 标准清洁和消毒程序（例如，在将消毒剂涂抹到经常接触的表面或指示接触时间的物体之前，使用清洁剂和水对表面进行预清洁）对于所有医疗环境中的麻疹病毒环境控制都足够。
- 按照制造商的说明，在医疗环境中使用EPA注册的消毒剂。
- 根据联邦和地方法规，将麻疹患者的使用过的一次性个人防护装备和其他患者护理用品作为受管制的医疗废物进行管理。
有关医疗环境中环境清洁的详细信息，请参阅CDC的
4. 管理麻疹暴露
- 评估暴露的 HCP、患者和访客，以获得麻疹免疫力的推定证据。（有关接触者调查，请参阅附录 A：在医疗环境中评估一个人是否暴露于麻疹时的注意事项。
A. 暴露医护人员的管理
这些建议已更新，可在CDC的《医护人员感染控制：流行病学和医护人员和患者之间传播的特定感染控制：麻疹》部分中找到，该部分更新于28年2024月<>日
B. 感染麻疹的医护人员的管理
这些建议已更新，可在CDC的《医护人员感染控制：流行病学和医护人员和患者之间传播的特定感染控制：麻疹》部分中找到，该部分更新于28年2024月<>日
C. 对没有麻疹免疫力推定证据的麻疹暴露患者的管理
- 在没有麻疹免疫力推定证据的情况下，将暴露患者置于空气传播预防措施中，在最后一次暴露后 21 天，或直到出院，如果更早。
- 根据 CDC 和 ACIP 建议进行暴露后预防。
- 将正在出院或可能已经出院的麻疹暴露患者通知公共卫生当局，以便进行适当的随访。
5. 麻疹暴发的注意事项
如果发生涉及大量需要空气传播预防措施的患者的爆发或暴露：
- 在安置患者之前，请咨询感染控制专业人员，以确定不符合 AIIR 工程要求的替代房间的安全性。
- 将确诊麻疹的患者（队列）安置在设施中与其他患者群体分开的区域，这对于保护感染风险较高的患者（例如免疫功能低下的患者）非常重要。
- 使用临时便携式解决方案（例如，排气扇）在设施的转换区域创建负压环境，以创建方便的患者隔离室：
- 将空气直接排放到室外，远离人员和进气口，或
- 在将所有空气引入其他空气空间之前，将所有空气引导通过 HEPA 过滤器。
6. 培训和教育医护人员
- 为所有医护人员提供针对特定工作或任务的教育和培训，包括进修培训，以预防麻疹传播。
- 对呼吸保护设备使用进行医学清除和适合性测试的 HCP（例如，N95 过滤式面罩呼吸器）。
- 或者，在需要呼吸器时，对使用替代呼吸保护装置（例如，动力空气净化呼吸器 （PAPR））进行培训和医疗检查。
- OSHA呼吸训练视频external iconexternal icon.
- 确保医护人员接受过教育、培训，并能证明自己有能力使用适当的个人防护装备，然后才能照顾已知或疑似麻疹患者。
7. 在医院内部和向公共卫生当局报告
- 实施机制和政策，及时向关键设施工作人员（包括医院领导、感染控制、卫生流行病学、职业卫生、临床实验室和一线工作人员）通报疑似或已知麻疹患者的情况。
- 与公共卫生当局沟通和合作：
- 立即向公共卫生当局通报已知或疑似麻疹患者。
- 在设施内指定负责以下事务的特定人员：
- 与公共卫生官员的沟通，以及
- 向HCP传播信息。
脚注
- 在2001-2014年期间，美国6%的非输入性麻疹病例是由医疗机构传播引起的。Fiebelkorn AP、Redd SB、Kuhar DT。2001-2014年消除后美国医疗机构中的麻疹。临床感染疾病。2015年15月61日;4(615):8-<>.
- 口罩是一个术语，统称为用于遮住鼻子和嘴巴的物品，包括手术口罩和外科口罩。
- 严重免疫功能低下患者包括但不限于严重原发性免疫缺陷患者;接受骨髓移植的患者在完成所有免疫抑制治疗后至少 12 个月，或在已发展为移植物抗宿主病的患者中更长时间;在免疫抑制化疗完成后至少 6 个月内接受急性淋巴细胞白血病治疗的患者;诊断为艾滋病的患者或患有严重免疫抑制的 HIV 感染者，定义为 CD4% <15%（所有年龄）或 CD4 计数 <200 淋巴细胞/mm3（>5 岁）以及自接受有效 ART 以来未接种 MMR 疫苗的患者。一些专家包括最近未确认免疫状况或麻疹免疫力的艾滋病毒感染者。应咨询暴露个体的主治医师，以确定患者是否免疫功能低下。