Dengue fever is — unfortunately — having a banner year. Can it be quelled?
4月17日，一名护士在利马郊区的塞尔吉奥·伯纳莱斯国家医院照顾一名登革热患者。今年以来，秘鲁的疑似病例数已超过10万例。
胡安·卡洛斯·西斯内罗斯/法新社通过盖蒂图片社
仅在美洲，截至 7 月第一周，2024 年向世界卫生组织报告了近 1040 万例登革热疑似病例，这是一种由蚊子传播的病毒性疾病，与去年同期相比增加了 232%。
秘鲁就是一个很好的例子。2023 年，当那里的暴雨开始下时，不久后破纪录的登革热疫情爆发了。据估计，今年到目前为止，病例数已超过100,000例。
登革热不仅在美洲肆虐。
孟加拉国、布基纳法索、乍得、尼泊尔、斯里兰卡和越南是目前登记的该病病例数异常高的国家之一。许多人正在努力控制流行病。
登革热在炎热潮湿的气候中更为常见，蚊子喜欢传播登革热，它已经从仅限于热带和亚热带国家的季节性滋扰演变为全球严重的全年公共卫生问题。
这是一种令人震惊的新疾病，在以前未受影响的地方进行处理。
2022年，尼日尔阿巴拉克省报告了首例登革热病例。6月，伊朗报告了前两例本地传播的登革热病例。
即使是美国炎热的州，如德克萨斯州、佛罗里达州和加利福尼亚州，也记录了少量本地传播病例，而波多黎各在今年前三个月报告了至少549例病例后，于3月25日宣布登革热疫情。
6月下旬，美国疾病控制与预防中心发布了登革热警报，敦促公共卫生当局意识到“2024年美国登革热病毒感染风险增加”。
是什么导致了这种激增？有没有办法平息登革热？你可能还会想——如果你不是生活在疫情爆发的地区——登革热到底是什么？
登革热给您带来什么感觉
大多数登革热病例是轻微的，会引起发烧、皮疹、肌肉和关节疼痛等症状。但如果不及时治疗，它会导致持续呕吐、牙龈和鼻子出血、呼吸困难和死亡。儿童面临的风险最大，尤其是 5 岁以下的儿童。
因为有些病人感觉好像他们的骨头正在折断，所以这种病毒有一个不祥的绰号：“骨折热”。
气候变化、城市化和移民都加剧了这种疾病的传播，传播它的蚊子找到了新的好客地区。人口密度的增加既有助于增加繁殖地，也有助于增加脆弱群体。目前，登革热在世界上三分之二的国家中以可预测的感染率和传播率持续存在。
控制方面的教训
现在，当局和专家正在寻找新的解决方案来平息这种疾病。他们一致认为，最好的起点是在那些已经与登革热打交道几十年的国家。
虽然其中一些国家目前正在努力控制自己的流行病，但它们在这种疾病方面的经验帮助它们限制了今年的重症病例和死亡人数。这些经验教训可以为新出现登革热疫情的国家提供宝贵的见解。
包括马来西亚、新加坡、斯里兰卡和泰国在内的亚洲国家都认识到了传播如何预防登革热传播的认识的重要性。
斯里兰卡斯里贾耶瓦德内普拉大学（University of Sri Jayewardenepura）免疫学和分子医学教授尼利卡·马拉维格（Neelika Malavige）表示，死亡率较低的国家“有许多社区参与计划，以清理环境，减少蚊子滋生地，并教育公众何时看医生。
2022 年上半年，斯里兰卡 12 个高风险地区报告了 3.6 万例登革热病例，与 2021 年全年登记的数字相同。因此，世卫组织驻斯里兰卡办事处和该国卫生部启动了一项社区参与计划，以宣传如何消除埃及伊蚊的滋生地——从花盆到水桶再到废弃轮胎等任何有水的地方。该计划使这些社区的登革热住院人数下降了近60%，并可能防止了需要全国规模干预的重大疫情。
Malavige说，在熟悉登革热抗击的国家，卫生保健专业人员经过专门培训，可以及早发现症状和并发症，早期干预，包括口服或静脉注射液体替代治疗和管理，是保持病例温和和人们存活的原因。“他们已经成功地大大降低了病死率和发生严重登革热和相关并发症的患者比例，”她说。
里奥·布拉克（Leo Braack）是疟疾联盟（Malaria Consortium）的病媒控制高级专家，目前在泰国工作，以前在南非工作，他同意马拉维格的观点，即对社区和卫生保健专业人员进行教育的重要性。但他担心，由于缺乏资源，非洲许多国家——例如布基纳法索，该国几十年来一直在应对登革热，但去年仅在一个月内仍有356人死于该疾病——没有做好准备。
布拉克去年为疟疾联盟（Malaria Consortium）撰写的一篇文章中指出，资源限制、误诊和感染错误分类是非洲面临的主要挑战。此外，“撒哈拉沙漠以南疟疾的压倒性流行可以掩盖其他节肢动物传播感染的存在，如登革热，因为许多症状相似。
然而，非洲有很多东西可以学习——非洲是登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒和黄热病等病毒的发源地，也是埃及伊蚊（主要传播途径）的发源地。这段历史使非洲大陆处于独特的地位，可以帮助世界其他地区更好地了解这些疾病。
“国际社会可以从非洲学到很多关于这些病毒和病媒的原始生态学的知识，”布拉克说。“几个世纪以来，非洲的人类一直与这些病毒共存，并可能导致需要更好地了解的群体水平的遗传或免疫反应。非洲提供了这个机会。
登革热预测
与此同时，专家们知道，气候变化、城市化和移民的影响不会很快消失。登革热将继续以比以往任何时候都高的速度传播，各国必须做好准备。
“卫生保健服务的重点必须是减少严重程度、并发症和死亡，”巴西的安德烈·西奎拉（André Siqueira）说，他是被忽视疾病药物倡议（DNDi）登革热全球规划的负责人。“这是通过一个医疗保健系统完成的，该系统可以迅速看到病人，根据严重程度对他们进行分类，并进行必要的干预，无论是口服补液还是静脉注射。”
他说，巴西联邦区今年和去年都在与该国最致命的流行病之一作斗争，因为公共卫生系统缺乏准备。联邦区仅占该国人口的 1.39%，在 2024 年前三个月，登革热造成的死亡人数（235 人）占 10%，是 2023 年全年登记人数的 12 倍。
另一方面，里约热内卢已经熟练地处理了这种疾病，并制定了强有力的公共教育和动员计划。它占该国人口的7.91%，在同一月份中仅登记了63例登革热死亡。
里约热内卢还扩大了对世界蚊子计划的沃尔巴克氏体计划的参与，该计划繁殖携带沃尔巴克氏菌的埃及伊蚊，这会降低它们传播登革热等病毒的能力。通过释放这些蚊子，可以降低感染的风险。
马拉维格指出，正是在世界各地最近的流行病中，病例数量众多，其中许多病例打破了纪录，这使得许多国家的护理更具挑战性，而在其他国家则不可能。
“根本不可能对大量患者进行个性化的液体管理，”她说。“我们需要投资于长期解决方案，以找到更好的诊断方法、登革热治疗方法、更安全、更有效的疫苗以及更好的病媒控制方法。”
她指出，新加坡拥有组织良好的蚊虫控制计划，并指出需要更加关注这种类型的预防。
疫苗也在探索之中。日本的两剂登革热疫苗Qdenga已经推出，巴西的Butantan研究所正在开发自己的疫苗，但到目前为止，数量太少，无法解决这个问题。登革热疫苗也有一段有争议的过去，因为2016年菲律宾至少有10名儿童死亡，这被归咎于该疫苗的上一次迭代。
虽然Siqueira同意新方法似乎很有希望，但他重申，挑战是长期的，在这些类型的缓解措施产生重要的全球影响之前，许多人会生病。
“我们不能把注意力从登革热病例的适当管理和疾病的治疗上移开，”西奎拉说，“如果我们想让人们活下去。
吉尔·朗格卢瓦（Jill Langlois）是巴西圣保罗的独立记者。自 2010 年以来，她一直在西半球最大的城市从事自由职业，为《国家地理》、《纽约时报》、《卫报》和《时代》等出版物撰稿和报道。 她的工作重点是人权、环境和社会经济问题对人们生活的影响。