关于重大致命疾病的关键事实 黄热病

MANAGING EPIDEMICS | KEY FACTS ABOUT MAJOR DEADLY DISEASES YELLOW FEVER

黄热病

你应该知道的10件事

• 城市黄热病（YF）是YF流行病中最具威胁性的一种，其传播途径是埃及伊蚊蚊子叮咬
• YF在城市地区的爆发可能是毁灭性的
• 紧急大规模疫苗接种和病媒控制是YF疫情应对的两大支柱
• YF疫苗是安全的，可提供终身免疫
• 疫苗产量有限，但全球有紧急储备
• 儿童常规免疫接种是预防疫情的关键
• YF病毒国际传播的风险是存在的，但可以通过实施《国际卫生条例》（IHR）的建议来预防
• YF很难与其他一些有类似症状的疾病区分开来
• 早期临床管理提高存活率
• 非洲卫生部长致力于消除YF流行病

1城市黄热病（YF）是YF流行病中最具威胁性的形式，通过埃及伊蚊叮咬传播

• 黄热病病毒通过受感染的蚊子传播给人类，最常见的是伊蚊（埃及伊蚊，可以在城市环境中在人与人之间传播该疾病）——传播寨卡病毒、基孔肯雅病毒和登革热病毒的是同一种蚊子。
• 疫情通常发生在蚊子繁殖的地区。
• 埃及伊蚊目前的分布范围是有史以来最广的，在各大洲都有伊蚊。城市化导致人口密度增加，人造幼虫栖息地进一步加强了人口密度，扩大了蚊子传播的疾病。
• 伊蚊通常在白天叮咬，在清晨和傍晚/傍晚达到高峰。

2 YF在城市地区的爆发可能是毁灭性的

• 城市环境中的YF暴发可能非常具有毁灭性，因为它们有可能迅速扩大和广泛传播，特别是蔓延到其他国家，因为:

–人口密度增加导致疾病迅速蔓延；

-城市YF流行病的蚊子媒介密度增加，它们在人造水容器中繁殖，主要以人类血液为食，在一次血液中叮咬多个个体，并与人类住所有密切联系；

–人口流动的便利和速度，以及容易进入机场，促进了该疾病的传播和出口到其他国家；

–难以评估目标人群，难以在非正式城市环境中实施反应性干预；

-难以评估目标人群，难以在非正规城市环境中采取反应性干预措施。

• 传输周期有三种类型。然而，随着流行病环境中气候和人口结构的变化，这种分类可能会受到审查。

–森林(或丛林)黄热病:在热带雨林中，作为黄热病主要宿主的猴子被野生蚊子叮咬，蚊子将病毒传播给其他猴子。偶尔，在森林里工作或旅行的人会被受感染的蚊子叮咬并患上黄热病。这是美洲最常见的爆发类型；

–中级黄热病:在这种传播方式中，半家养蚊子(在野外和家庭周围繁殖的蚊子)会感染猴子和人类。人与受感染蚊子之间的接触增加导致传播增加，一个地区的许多独立村庄可以同时爆发疫情；

–城市黄热病:当受感染者将病毒引入蚊子密度高的人口稠密地区时，大规模流行病就会发生，在这些地区，由于缺乏疫苗接种，大多数人几乎没有或根本没有免疫力。在这些条件下，受感染的埃及伊蚊将病毒在人与人之间传播。这是最严重的爆发，因为它迅速扩大

3紧急大规模疫苗接种和病媒控制是应对YF疫情的两个主要支柱

媒介控制:

• 病媒控制战略应针对所有生命阶段伊蚊(一种传染黄热病的蚊子)蚊子从卵，到幼虫和成虫。社区参与对这些干预措施至关重要:

–消除积水中的滋生地和卵/幼虫/蛹(例如清洁屋顶排水沟、清洁活动等)。);

-对成蚊进行有针对性的残留喷洒(在已知伊蚊栖息的地区)并在爆发时进行空间喷洒；

–针对森林地区野生蚊子的蚊虫控制计划不切实际，不建议用于预防丛林(或森林)黄热病传播。

• 此外，建议采取个人预防措施，如尽量减少皮肤接触的衣服、使用驱虫剂以及纱窗和空调，以避免蚊虫叮咬。杀虫剂处理过的蚊帐的使用受到伊蚊在白天叮咬的事实的限制。
• 蚊子监测是病媒控制的一部分，有助于提高控制蚊子数量和预防疾病的决策的及时性。幼虫和成虫病媒种群都应该是监测的目标。
• 最终，经济发展将通过提高生活水平来减少蚊子传播的疾病(例如，人们住在有坚固地板和屋顶、纱窗和空调的房子里)。

紧急大规模疫苗接种:

• 反应性的大规模免疫接种运动，通过提高人群的免疫力，减少了病毒传播的可能性。疫苗覆盖率超过80%，安全阈值为60-80%，因此必须中断社区内YF病毒的本地传播（人蚊-人），并确保未接种疫苗的零星病例不会产生继发病例。

4 YF疫苗是安全的提供终身免疫

• 有一种对付YF的好疫苗。它已经使用了几十年，是安全和负担得起的，为90%以上接种疫苗的人在10天内提供有效的黄热病免疫，为99%接种疫苗的人在30天内提供免疫。一剂就能提供终身保护。不需要黄热病疫苗的加强剂量。
• 黄热病疫苗的副作用通常较轻，可能包括头痛、肌肉疼痛和低烧。严重的不良反应很少见。
• 在黄热病流行的国家，世卫组织强烈建议对9个月以上的每个人进行常规疫苗接种。60岁以上的人应在经过仔细的风险效益评估后接种疫苗。有些人不应常规接种疫苗，包括:

–不到9个月的婴儿；

–孕妇(除非在疾病爆发期间，如果疾病的风险超过疫苗的潜在不利影响)；

–对鸡蛋蛋白严重过敏的人；和

–患有严重免疫缺陷的人。

5疫苗生产有限，但有全球应急储备

• 它们是四家通过资格预审的疫苗制造商，全球供应生产有限。全球有600万剂疫苗的紧急储备，任何面临疫情的国家都可以通过向国际协调小组（ICG）提出请求来获取。
• 对于突发反应，在疫苗短缺的情况下，可以使用疫苗剂量的一部分（1/5），以迅速提高群体免疫力并阻止人与人之间的传播。

–两岁以下的儿童应接种全剂量疫苗，因为他们对疫苗的免疫反应可能比老年人弱；

–没有证据表明使用分次剂量会增加严重不良反应。

6儿童的常规免疫接种是预防疾病爆发的关键

• 接种疫苗是预防黄热病的最重要措施。只有在大多数人都获得免疫的情况下，才能实现疫情的预防。
• YF扩大免疫规划中的常规免疫可以提供足够的群体免疫。然而，需要大约30年才能将群体免疫力提高到足够的水平，以阻止潜在的大规模疫情。针对其他年龄组的大规模预防性疫苗接种运动通过所谓的YF“联合疫苗接种战略”加快了群体免疫力的建立。

受常规免疫接种、预防性大规模运动和联合疫苗接种战略保护的人口

7 YF存在国际传播的风险存在，但可以通过应用国际卫生条例（IHR）的建议来预防

• 随着城市YF疫情的增加，疾病国际传播的风险也随之增加，因为大城市是交通枢纽，交通联系频繁。一种特别令人担忧的情况是疾病输出到存在病媒且人群免疫水平较低的国家，这可能导致本地传播。
• 对于黄热病，病例输出到亚洲尤其令人担忧，因为所有有利于本地传播的条件（病媒如伊蚊(一种传染黄热病的蚊子)埃及非免疫人群）存在于该大陆，如登革热活动所证明的。
• 建议招聘国际工人的主要行业（采掘、采矿、建筑和林业行业）采取措施确保其员工和家人接种疫苗。
• 为防止国际传播，应用《国际卫生条例》（2005年）以及旅行者出示黄热病疫苗接种证明至关重要。根据《IHR》（2005年），通知具有严重公共卫生影响和/或异常或意外和/或可能导致国际传播和/或存在旅行或贸易限制重大风险的YF病例也至关重要。
• 根据《IHR》（2005年），病媒控制措施可适用于各种形式的运输。

8 YF很难与其他一些有类似症状的疾病区分开来

• 黄热病很难诊断（尤其是在早期阶段），因为其症状没有特异性，可能与其他常见疾病混淆，如疟疾、病毒性肝炎（黄疸时）、登革热、钩端螺旋体病（黄疸时）、其他虫媒病毒疾病、埃博拉病毒疾病（出血时）以及中毒。

–一旦感染，黄热病病毒会在体内潜伏三到六天；

–大多数人（约88%的感染者）没有症状；

–症状通常分为两个阶段:

o首先出现的是常见的非特异性症状，包括发烧、伴有明显背痛的肌肉疼痛、头痛、食欲不振以及恶心或呕吐。在大多数情况下，症状会在三到四天后消失。

o一小部分患者（约23%的感染者）将在从初始症状恢复后的24小时内进入第二个更毒的阶段。高烧复发，几个身体系统受到影响，通常是肝脏和肾脏，因此出现了典型的黄疸——这就是黄热病的名称——尿液发黑和腹痛伴呕吐。出血可能发生在口腔、鼻子、眼睛或胃部。进入中毒阶段的患者中有一半会在7到10天内死亡。其余的恢复没有明显的器官损伤。

• 实验室检测对于确认黄热病和获取全球储备是必要的:

–在第一阶段，采集血液进行RT-PCR–逆转录聚合酶链反应，以确认病毒的存在（病毒血症）；

–在疾病的后期，需要进行血清学测试以识别抗体（ELISA、酶联免疫吸附试验和PRNT、空斑减少中和试验，用于中和抗体）。抗体的检测表明该人已经感染或接种了疫苗，但它无法区分两者。在第二份样本中，抗体的滴度水平及其随时间的演变可以表明感染的急性程度；

–每当怀疑YF时，还应通过血清学和PCR对其他虫媒病毒（如登革热、寨卡病毒、基孔肯雅病毒、西尼罗河病毒、裂谷热）和病毒性出血热（甚高频病毒，如埃博拉病毒、拉沙病毒、克里米亚-刚果出血热）进行系统检测；

–YF检测应在具备YF和鉴别诊断检测能力的实验室进行。

9早期临床管理提高存活率

• 在医院接受良好和早期的支持性治疗可以提高存活率。
• 目前没有针对黄热病的特效抗病毒药物，但可治疗脱水、肝肾功能衰竭和发热的特效药物可改善疗效。
• 患者需要在白天呆在蚊帐内，以减少通过蚊子叮咬传播给他人的风险。

10非洲卫生部长（MOH）致力于消除YF流行病

• 黄热病是一种急性病毒性出血疾病。这种病毒在非洲和美洲的热带地区流行。易感的非人类灵长类动物是动物的宿主，它们是维持流行病的必要因素。
• 在47个受YF疫情影响的国家中，有40个已被消灭黄热病流行战略确定为重点国家。更新后的战略是由一个国家和合作伙伴联盟制定的，以应对该疾病不断变化的流行病学、蚊子的重新出现以及城市爆发和国际传播风险的增加。
• 2017年，非洲成员国批准了（EYE）战略，并商定了指导各国到2026年消除YF流行病的十项优先行动。

黄热病（YF）风险分类，按国家划分-非洲，2016年

边界和名称显示和本地图上使用的名称并不意味着任何意见的表达的世界卫生组织关于任何国家的法律地位、领土、城市或地区或其当局，或关于其边界或边界的划分。地图上的虚线表示可能还没有完全一致的近似边界线。©世卫组织，2018年。

黄热病（YF）风险分类，按国家-LAC*国家，2016年

这张地图说明了在国家一级以公共卫生干预为导向的YF风险方法。其目的不同于在IHR背景下的YF游客风险区域地图。

* LAC:拉丁美洲和加勒比地区

边界和名称显示和本地图上使用的名称并不意味着任何意见的表达的世界卫生组织关于任何国家的法律地位、领土、城市或地区或其当局，或关于其边界或边界的划分。地图上的虚线表示可能还没有完全一致的近似边界线。©世卫组织，2018年。

世卫组织2018.

关于黄热病的更多信息

• Yellow fever WHO webpage

http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/en/

• Yellow fever WHO fact sheet:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/

• EYE Strategy

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255040/1/WER9216.pdf?ua=1

• Yellow fever WHO MOOC

https://openwho.org/courses/pandemic-epidemic-diseases

• WHO standard case defi nitions

http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/case-defi nition/en/

来源：WHO Managing epidemics: key facts about major deadly diseases ISBN 978-92-4-156553-0

 Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

保留一些权利。本作品根据知识共享署名-非商业性使用-类似共享3.0 IGO许可协议（CC BY-NC-SA 3.0 IGO；https://creativecommons.org/licenses/由nc-sa/3.0/igo提供。

根据本许可证的条款，您可以出于非商业目的复制、再分发和改编该作品，前提是该作品被适当引用，如下所示。在使用本作品时，不应暗示世卫组织认可任何特定的组织、产品或服务。不允许使用世卫组织标志。如果您改编作品，那么您必须在相同或等效的知识共享许可下许可您的作品。如果您创建了此作品的翻译，您应该在建议的引用中添加以下免责声明:“此翻译不是由世界卫生组织(WHO)创建的。世卫组织不对本翻译的内容或准确性负责。英文原版应为具有约束力的权威版本”。

任何与许可证引起的争议有关的调解应根据世界知识产权组织的调解规则进行。

建议引用。关于主要致命疾病的关键事实。日内瓦:世界卫生组织；2018.执照:CC BY-NC-SA 3.0 IGO。

在版编目(CIP)数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris.销售、权利和许可部门获得。要购买世卫组织出版物，请访问http://apps.who.int/bookorders.。要提交商业使用请求以及有关权利和许可的查询，请访问。who.int/about/licensing.

第三方材料。如果您希望重用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像，您有责任确定该重用是否需要许可，并获得版权所有者的许可。因侵犯作品中任何第三方拥有的组件而导致的索赔风险完全由用户承担。一般免责声明。本出版物中使用的名称和材料的介绍并不意味着世卫组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位，或对其边境或边界的划分表达任何意见。地图上的点划线表示可能尚未完全一致的近似边界线。

提及特定公司或某些制造商的产品并不意味着世卫组织认可或推荐它们优于其他未提及的类似性质的产品。除了错误和遗漏，专有产品的名称以首字母大写来区分。世卫组织已采取所有合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，发布的材料没有任何形式的保证，无论是明示的还是暗示的。解释和使用材料的责任在于读者。在任何情况下，世卫组织对因其使用而导致的损害概不负责。