疾病的消除和根除

介绍

为什么据说麻疹在美国已经消灭了，但仍然有病例和爆发？是什么让天花被根除，而不仅仅是被消灭？在本文中，我们将讨论科学家用来描述疾病传播和影响的传染病术语。虽然还有其他方法可以消除或根除传染病，例如排干沼泽和使用驱蚊剂消除疟疾，但疫苗在控制过去在许多发达国家和发展中国家常见的疾病方面发挥了重要作用。

消除

当传染病不再在地理区域内以持续的速度被发现或传播时，即宣布消除该疾病。例如，麻疹不再是美国儿童的“成年礼”。到处仍有病例，主要是由未完全接种疫苗的人输入的。这种疾病不时爆发，主要是在未接种疫苗或疫苗接种不足的人群中。但麻疹的发病率并不像1960年代及更早的疫苗前时代那样高。

美国其他被消灭的疾病包括霍乱、白喉、疟疾、脊髓灰质炎、风疹和黄热病。白喉、脊髓灰质炎和风疹（如麻疹）通过使用MMR疫苗得到控制。霍乱通过水和卫生设施被消除，尽管该疫苗在持续暴发的地方仍然被推荐和有用，如加勒比海的海地。疟疾和黄热病通过维护滋生地、驱蚊剂以及广泛使用纱窗和空调得到控制。

消除的疾病和消除年份（信息来源）

霍乱，1978年（https://www.ars.usda.gov/oc/timeline/cholera)

白喉，1940年代（https://www.cdc.gov/diphtheria/surveillance.html)

疟疾，1951年（https://www.cdc.gov/malaria/about/history/index.html)

麻疹， 2000 （https://www.cdc.gov/measles/about/history.html)

脊髓灰质炎，1979年（https://www.npr.org/sections/goatsandsoda/2023/04/10/1168141163/the-dream-of-wiping-out-polio-might-need-a-rethink)

风疹， 2004 （https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16998776/)

黄热病，1905年（https://asm.org/Articles/2021/May/History-of-Yellow-Fever-in-the-U-S)

根除

当传染病在世界任何地方没有发现或传播时，就宣布根除该疾病。唯一可以通过疫苗接种根除的人类传染病是天花。脊髓灰质炎正处于被根除的边缘，野生（非疫苗衍生）菌株的病例仅在中亚发现。牛瘟（影响牛的麻疹的亲戚）是唯一通过牛接种疫苗根除的动物疾病。

传染性病原体必须符合几个标准才能根除。首先，它必须在人群中易于检测。天花在面部和身体上引起严重的皮疹，因此人们被有效地识别并送去隔离。人们知道他们是否接触过病例，因为在没有实验室检测的情况下，他们可以看到这种疾病，而那些接触过的人被送去隔离。对于那些没有明显身体表现的传染病，需要进行高精度的实验室测试（几乎没有假阴性）。然而，仅靠隔离和检疫是不够的。

其次，针对传染性病原体的疫苗必须非常有效，并且可供所有有感染疾病风险的人使用。这保证了大多数接种疫苗的人对感染和/或疾病产生免疫力，并且通过对大多数人口的疫苗接种来激活群体免疫力。例如麻疹疫苗在接种两剂系列疫苗的人群中的有效性约为99%.如果很大一部分人口没有接种疫苗，那么整个人口的有效性就会下降，从而引发疫情。

第三，与第二点密切相关，公众必须接受疫苗并接种疫苗。该疫苗可能非常有效，具有出色的安全记录，并且几乎不向全体人群提供……但是，如果人口中有足够多的人无法获得疫苗，那么所有这些对于根除疫苗都毫无意义。在疫苗错误信息和虚假信息通过在线资源传播的时代，这是一个大问题。

最后，所讨论的传染性病原体不能在动物物种之间有效传播。例如，流感存在于人类、鸟类、猪和其他动物中。2009年，H1N1流感大流行发生时，一种毒株从猪跳到人类，并能够在人与人之间有效地传播。正因为如此，流感不是根除的候选者，但如果开发出通用流感疫苗，它就是消除的候选者。

有希望，但也有挑战

天花的根除带来了希望，即其他疾病也可以实现同样的目标，有很多可能性：脊髓灰质炎、腮腺炎和麦地那龙线虫病（麦地那龙线虫病），等等。疟疾也被考虑在内，疟疾在许多国家的发病率已大大降低。然而，它对根除疟疾的传统观念提出了挑战，因为疟疾不会导致终生对疟疾的免疫力（如天花和许多其他疾病那样）。尽管个体在多次发作后可能会产生部分免疫力，但可能会多次患上疟疾。尽管已经采取了有希望的步骤，但除了临床试验之外，没有有效的疟疾疫苗。

其他疾病也带来了额外的挑战。脊髓灰质炎虽然在大多数国家通过广泛接种疫苗而减少或消除，但仍在某些地区传播，因为（除其他原因外）许多病例不表现出容易识别的症状。因此，感染者可能不被注意，但仍会将病毒传播给他人。麻疹也以类似的方式存在问题：尽管该疾病导致高度可见的皮疹，但在接触病毒和皮疹发展之间经过了相当长的时间。患者在皮疹出现之前就具有传染性，并且可以在任何人意识到自己患有这种疾病之前传播病毒。

麦地那龙线虫病可能即将根除.2022年仅报告了13例病例，分别来自中非共和国、乍得、埃塞俄比亚和南苏丹。这卡特中心国际根除疾病工作组已宣布另外六种疾病可能根除：淋巴丝虫病（象皮病）、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹和猪肉绦虫。