子宫颈癌
Cervical cancer
主要特点
- 宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，2022年约有66万例新发病例和约35万例死亡。
- 宫颈癌发病率和死亡率最高的是低收入和中等收入国家。这反映了由于无法获得国家HPV疫苗接种、宫颈筛查和治疗服务以及社会和经济决定因素而导致的重大不平等。
- 宫颈癌是由持续感染人瘤病毒（HPV）引起的。与未感染艾滋病毒的妇女相比，感染艾滋病毒的妇女患宫颈癌的可能性要高6倍。
- 预防性接种HPV疫苗以及筛查和治疗癌前病变是预防宫颈癌的有效策略，并且非常具有成本效益。
- 宫颈癌如果及早诊断并及时治疗，是可以治愈的。
- 世界各国正在努力在未来几十年内加速消除宫颈癌，并商定到2030年实现三项目标。
概述
在全球范围内，宫颈癌是女性第四大常见癌症，2022年约有66万例新发病例。同年，在宫颈癌导致的35万例死亡中，约有94%发生在低收入和中等收入国家。宫颈癌发病率和死亡率最高的是撒哈拉以南非洲、中美洲和东南亚。宫颈癌负担的区域差异与获得疫苗接种、筛查和治疗服务方面的不平等、包括艾滋病毒流行在内的风险因素以及性别、性别偏见和贫困等社会和经济决定因素有关。与普通人群相比，感染艾滋病毒的妇女患宫颈癌的可能性要高出6倍，估计所有宫颈癌病例中有5%可归因于艾滋病毒（1）。宫颈癌对年轻女性的影响尤为严重，因此，20%的母亲死于癌症的儿童是由于宫颈癌（2）。
原因
人瘤病毒（HPV）是一种常见的性传播感染，可影响皮肤、生殖器区域和喉咙。几乎所有性活跃的人都会在他们生命中的某个时刻被感染，通常没有症状。在大多数情况下，免疫系统会清除体内的HPV。高危HPV的持续感染会导致异常细胞发育，进而成为癌症。
子宫颈（子宫或子宫的下部，通向阴道，也称为产道）的持续性HPV感染如果不及时治疗，会导致95%的宫颈癌。通常，异常细胞需要 15-20 年才能变成癌症，但在免疫系统较弱的女性中，例如未经治疗的 HIV，这个过程可能更快，需要 5-10 年。癌症进展的危险因素包括 HPV 类型的致癌性等级、免疫状态、是否存在其他性传播感染、出生次数、首次怀孕年龄、使用激素避孕药和吸烟。
预防
提高公众意识，获得信息和服务是在整个生命过程中预防和控制的关键。
- 在 9-14 岁时接种疫苗是预防 HPV 感染、宫颈癌和其他 HPV 相关癌症的高效方法。
- 从30岁开始筛查（艾滋病毒感染者为25岁）可以发现宫颈疾病，治疗后也可以预防宫颈癌。
- 在任何有症状或担忧的年龄，早期发现并及时进行优质治疗都可以治愈宫颈癌。
HPV疫苗接种和其他预防措施
截至 2023 年，全球有 6 种 HPV 疫苗可用。所有这些都可以预防高危的 HPV 16 型和 18 型，这些 HPV 会导致大多数宫颈癌，并已被证明在预防 HPV 感染和宫颈癌方面是安全有效的。作为优先事项，所有9-14岁的女孩在性活跃之前都应接种HPV疫苗。疫苗可以接种 1 剂或 2 剂。理想情况下，免疫系统下降的人应该接种 2 或 3 剂。一些国家还选择为男孩接种疫苗，以进一步降低社区HPV的流行率，并预防HPV引起的男性癌症。
预防HPV感染的其他重要方法包括：
- 不吸烟或戒烟
- 使用避孕套
- 自愿男性包皮环切术。
宫颈癌前病变筛查和治疗
从 30 岁开始，女性应每 5-10 年接受一次宫颈癌筛查。从25岁开始，感染艾滋病毒的妇女应每3年进行一次筛查。该全球战略鼓励在35岁之前至少进行两次高性能HPV筛查，并在45岁之前再次进行一次高性能HPV检测。癌前病变很少引起症状，这就是为什么定期进行宫颈癌筛查很重要的原因，即使您已经接种了 HPV 疫苗。
自行采集用于HPV检测的样本可能是女性的首选，已被证明与医疗保健提供者收集的样本一样可靠。
在HPV检测呈阳性（或其他筛查方法）后，医疗保健提供者可以寻找宫颈的变化（例如癌前病变），如果不及时治疗，这些变化可能会发展成宫颈癌。癌前病变的治疗是一个简单的过程，可以预防宫颈癌。治疗可以在同一次就诊中提供（就诊和治疗方法）或第二次检查后（观察、分诊和治疗方法），这尤其推荐给感染艾滋病毒的女性。
癌前病变的治疗是快速的，通常是无痛的，很少引起并发症。治疗步骤包括阴道镜检查或宫颈目视检查，以定位和评估病变，然后：
- 热烧蚀，包括使用加热探针烧掉细胞;
- 冷冻疗法，包括使用冷探针冷冻细胞;
- LEETZ（转化区的大环切除术），包括用电加热环去除异常组织;和/或
- 锥形活检，包括使用刀切除锥形楔形组织。
宫颈癌的早期发现、诊断和治疗
如果在疾病的早期阶段诊断和治疗宫颈癌，则可以治愈。识别症状并寻求医疗建议以解决任何问题是一个关键步骤。如果女性发现以下情况，应去看医疗保健专业人员：
- 月经之间、绝经后或后异常出血
- 阴道分泌物增多或恶臭
- 背部、腿部或骨盆持续疼痛等症状
- 体重减轻、疲劳和食欲不振
- 阴道不适
- 腿部肿胀。
确认诊断的临床评估和测试很重要，通常会转诊接受治疗服务，包括手术、放疗和化疗以及姑息治疗，以提供支持性护理和疼痛管理。
浸润性癌症护理的管理途径是确保患者在诊断和治疗决策步骤中得到及时转诊和支持的重要工具。优质护理的特点包括：
- 一个多学科团队，确保在做出治疗决定之前进行诊断和分期（组织学检查、病理学、影像学）;
- 根据国家指南做出治疗决定;和
- 干预措施得到整体心理、精神、身体和姑息治疗的支持。
随着低收入和中等收入国家扩大宫颈筛查，将发现更多的浸润性宫颈癌病例，特别是在以前未筛查的人群中。因此，转诊和癌症管理策略需要与预防服务一起实施和扩展。
世卫组织的应对
所有国家都承诺消除宫颈癌这一公共卫生问题。世卫组织全球战略将消除定义为每年将新发病例数减少到每10万名妇女4例或更少，并设定了到2030年要实现的三项目标，使所有国家在未来几十年内走上消除目标：
- 90%的女孩在15岁之前接种了HPV疫苗
- 70% 的女性在 35 岁和 45 岁时接受了高质量检测筛查
- 90%的宫颈病妇女接受治疗。
模型估计，通过达到这一消除目标，到2120年可以避免累计7400万例宫颈癌新发病例，并可避免6200万例死亡。探索宫颈癌知识库，获取来自世卫组织、联合国机构和其他合作伙伴的资源：消除宫颈癌行动。
预防人状瘤病毒相关的癌前病变和癌症也是世卫组织《2022-2030年全球卫生部门艾滋病毒、肝炎和性传播感染战略》的一个关键要素，世界卫生大会关于口腔健康的WHA74.5（2021）号决议包括了针对口腔癌和喉癌的行动。
引用
- Stelze， Dominik 等人。与艾滋病毒相关的宫颈癌全球负担估计。柳叶刀。 2020. https://doi.org/10.1016/S2214-109X（20）：30459-9
- Guida， F.， Kidman， R.， Ferlay， J. 等人。2020年归因于孕产妇癌症死亡率的全球和区域孤儿估计数。国家医学 28， 2563–2572 （2022）。https://doi.org/10.1038/s41591-022-02109-2