近期麻疹暴发、传播、症状和并发症（包括“免疫性遗忘症”）的入门读物
加拿大的麻疹卷土重来，2024 年第一季度的病例数已经远远超过了 2023 年全年的总数。去年有 12 例病例，2024 年迄今为止是这一数字的三倍多，截至 3 月 19 日报告了 38 例。
这些病例中大多数（28例）在魁北克省，8例在安大略省，而萨斯喀彻温省和不列颠哥伦比亚省各报告了1例病例。
作为一名专注于宿主-微生物相互作用和抗病毒免疫的免疫学家，我一直在关注最近的麻疹疫情。
症状和并发症
麻疹（也称为风疹）是一种严重但疫苗可预防的疾病，由副粘病毒科的RNA病毒引起。
麻疹通常以发烧、流鼻涕、结膜炎（红眼汪汪）、喉咙痛和咳嗽开始。这些最初可能被误认为是普通感冒或流感。
然而，这些非特异性体征和症状通常随后出现麻疹特征性的临床表现。这些斑点包括Koplik斑点（脸颊内衬有蓝白色中心的微小白色斑点），随后在向下扩散到身体其他部位之前出现在脸上的麻疹皮疹。
在大多数情况下，麻疹会自行消退。然而，可能会出现严重的并发症，特别是在免疫功能低下的个体中。并发症可能包括肺炎、脑炎（脑部炎症和肿胀）、失明、耳聋和永久性神经系统后果。当麻疹在怀孕期间发生时，它可能导致流产、早产、死产、出生缺陷甚至胎儿死亡。最严重的麻疹病例可能是致命的。
同样值得注意的是，麻疹病毒感染会削弱免疫系统数月或数年，增加感染多种微生物的风险。虽然麻疹相关的免疫抑制已经记录了几十年，但我们才刚刚开始破译其潜在机制。例如，一种称为“免疫性遗忘症”的现象被认为至少部分导致了麻疹后无关的感染。
什么是免疫性遗忘症？
麻疹病毒的天然（野生型）毒株可以靶向、感染和杀死记忆B和T淋巴细胞，这些淋巴细胞有助于抗菌防御。这是因为三种麻疹病毒受体中的一种，称为CD150，恰好大量存在于这些淋巴细胞的表面。
随着时间的流逝，由于免疫和感染而积累的长寿命记忆细胞保持一种蓄势待发的状态，以便在我们再次遇到微生物时发出快速而严格的回忆反应。B细胞协调产生中和细胞外微生物的抗体，而T细胞则负责破坏受感染的细胞。因此，当人们因麻疹而失去宝贵的记忆细胞时，免疫系统就会被设置回默认模式，就好像它过去从未见过任何微生物或疫苗一样。
雪上加霜的是，麻疹病毒还可能消除“类似记忆”的先天T细胞，这些T细胞也表达CD150，从而从我们的抗菌武器库中移除了另一种有力的武器。因此，总的来说，麻疹病毒发现并杀死记忆和记忆样淋巴细胞的能力可导致适应性和先天性免疫性遗忘症，使麻疹患者或幸存者容易发生许多机会性感染。
麻疹是如何传播的，它的传染性如何？
麻疹病毒很容易通过感染者在呼吸、说话、大笑、咳嗽或打喷嚏时释放的空气飞沫传播。此外，麻疹病毒传染性颗粒可以在空气和受污染的表面上保持活性长达两个小时。
麻疹病毒是已知传染性最强的呼吸道病原体之一，每个麻疹患者都会将其感染传染给易感人群中的其他12至18人。麻疹病毒比流感病毒和 SARS-CoV-2 变体更具传播性。
麻疹疫苗的效果如何？
麻疹疫苗安全、负担得起且非常有效。根据世界卫生组织 （WHO） 的数据，在 1963 年麻疹疫苗问世之前，麻疹每年夺走 260 万人的生命。从那时起，广泛的免疫计划挽救了数百万人的生命，其中仅2000年至2021年就挽救了约5600万人的生命。
麻疹疫苗含有一种经过减毒的活麻疹病毒株，因此不会造成伤害;然而，它足以产生保护性免疫反应。
麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘 （MMRV） 疫苗通常分两剂接种给儿童，第一剂在一岁生日后接种，通常在 12-15 个月大之间，然后建议在 18 个月大后和上学前接种加强剂。这应该为大多数人提供终生的麻疹保护。
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，一剂和两剂MMR疫苗在预防麻疹方面的有效性分别为93%和97%。
青少年和成人也应及时了解麻疹免疫接种情况，因为麻疹可以影响任何人。卫生保健提供者可以要求进行血液检查，以确定对麻疹的免疫力。
MMR 疫苗可以在一个人一生中的任何时间接种，但 MMRV 疫苗仅在 1 至 13 岁之间获得加拿大授权。
为什么麻疹病例会卷土重来？
近年来，加拿大境内外的麻疹疫情有所增加。这主要是由于 COVID-19 封锁期间儿童免疫接种延迟导致麻疹疫苗接种率惊人下降、疫苗犹豫造成社会脆弱口袋、反疫苗情绪和数字错误信息通过在线社交媒体传播，以及 COVID 后全球旅行的恢复。
麻疹暴发发生在群体免疫力受损后不久。当足够大比例的人群通过先前的感染或疫苗接种对特定病原体产生免疫力时，就可以实现群体免疫。因此，传染性病例遇到易感人群的可能性急剧下降。
对于麻疹，群体免疫的必要阈值是95%。这意味着当人群中95%的人具有免疫力时，其余5%的人（包括新生儿、未接种疫苗或疫苗接种不足的儿童以及无法接种麻疹疫苗的免疫缺陷者）也受到间接保护，因为麻疹病毒传播的风险大大降低。
通过接种两剂麻疹疫苗，人们不仅可以保护自己，还可以保护社区中的弱势成员。避免麻疹及其严重并发症（包括易患各种无关感染）的唯一方法是广泛接种疫苗，让那些不愿让孩子接种疫苗的人参与尊重的对话，并教育公众了解麻疹疫苗无与伦比的益处。
在出现麻疹皮疹后将感染者隔离四天也很重要，以防止麻疹病毒传播给他人。
在加拿大，麻疹自1924年以来一直是国家法定报告疾病（1959年至1968年除外），加拿大麻疹和风疹监测系统（CMRSS）确保每周收集每个省和地区的麻疹数据，包括零报告提交。