1为什么需要采取行动:了解脑膜炎的影响
Why action is needed: Understanding the impact of meningitis
关键信息
- 脑膜炎是致命的，会使人虚弱；它发作迅速，造成严重的健康、经济和社会后果，影响到世界各地所有年龄的人。
- 细菌性脑膜炎是最致命的形式之一，它可以在不到24小时内死亡，并可能导致毁灭性的流行病。
- 六分之一的患者会死亡，五分之一的急性发作幸存者会遭受长期残疾，通常包括耳聋、癫痫、瘫痪或认知障碍，以及截肢和皮肤结疤。
- 脑膜炎是全球神经疾病负担的第四大原因(仅次于中风、偏头痛、阿尔茨海默病和其他痴呆症)，也是撒哈拉以南非洲神经疾病负担的第二大原因。
- 长期残疾影响个人的健康和福祉、教育、就业机会和收入。妇女和女孩不成比例地成为终生照顾者，这可能会妨碍上学、赚钱能力和职业机会。
- 脑膜炎增加了健康差距，因为弱势群体更有可能因生活条件以及在获得可用和负担得起的医疗保健和系统方面的挑战而受到影响。
- 脑膜炎疫苗、诊断和治疗可以结束毫无意义的痛苦，但缺乏投资。
- 如果不采取行动，仅在2030年，细菌性脑膜炎将导致约36万人死亡，40多万人致残。
脑膜炎:一种影响任何地方任何人的疾病
脑膜炎是致命的和使人虚弱的1；它发作迅速，造成严重的健康、经济和社会后果，影响到世界各地所有年龄的人。它可以渗透到生活的各个方面，不仅影响病人，也影响他们的家庭成员、护理人员和整个社区。
许多病原体可以导致脑膜炎，据估计，2019年全球报告了250万例2。这包括160万例细菌性脑膜炎，导致约24万人死亡3(1)。
细菌性脑膜炎是最致命和最致残的脑膜炎形式之一(2):
- 六分之一受影响的人会死亡——死亡可能在24小时内发生。虽然脑膜炎影响所有年龄段的人，但幼儿面临的风险最大，大约一半的病例和死亡发生在5岁以下的儿童中。
- 五分之一急性感染的幸存者将遭受长期残疾，通常包括耳聋、癫痫、瘫痪或认知障碍，以及截肢或皮肤结疤。在全球范围内，脑膜炎是神经系统疾病负担的第四大原因(排在中风、偏头痛、阿尔茨海默病和其他痴呆症之后)。脑膜炎是撒哈拉以南非洲地区第二大神经疾病原因(3).
- 脑膜炎的爆发和流行在世界各地都有发生。最严重和最经常发生的流行病发生在从东到西撒哈拉以南非洲的26个国家的“脑膜炎地带”。其他国家最近也报告了疫情——如智利、斐济、吉尔吉斯斯坦和塔吉克斯坦。在大学、青年营、军队住房、采矿场、大规模集会和难民营等拥挤的环境中，疫情风险会增加。然而，尽管脑膜炎流行病具有毁灭性，对卫生系统造成严重破坏，但世界各地80%以上的病例是自发病例，与疫情无关。
一种基本上可以通过疫苗预防的疾病
导致大多数细菌性脑膜炎的病原体有四种——脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌（肺炎球菌）和无乳链球菌（B族链球菌，也称为B族链球菌或GBS）——占细菌性脑膜炎死亡人数的四分之三。针对前三种病原体的安全有效疫苗已经问世，针对GBS病毒的疫苗也处于高级开发阶段。
这些疫苗大大加快了减轻脑膜炎负担的进展。例如，由于各国坚定承诺实施疫苗接种方案，脑膜炎球菌血清群A已不再是脑膜炎地带的流行病威胁。同样，b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗和肺炎球菌结合疫苗（PCV）的推出大大减轻了全球脑膜炎负担。由于这些疫苗大大减少了病原体的传播，它们也有助于保护整个人口，包括未免疫的人。此外，鉴于导致脑膜炎的四种主要细菌病原体也可能导致其他严重感染，包括最明显的败血症和肺炎，疫苗具有深远的影响。
尽管取得了这些巨大成功，但减轻脑膜炎负担的速度仍落后于其他一些疫苗可预防疾病。从2000年到2019年，脑膜炎造成的死亡人数下降了39%，而破伤风和麻疹造成的死亡人数下降了两倍（分别为77%和86%，图1）4。应扩大现有脑膜炎疫苗的获取和使用范围，并开发和实施新疫苗以缩小现有差距。
250万
2019年全球发生了脑膜炎病例——包括160万例细菌性脑膜炎病例，导致24万人死亡
六分之一人感染细菌性脑膜炎的人会死亡
五分之的一细菌性脑膜炎的幸存者患有长期残疾
1500万到2000万
2019年，人们患有脑膜炎引起的长期致残后遗症
脑膜炎是全球神经系统疾病负担的第四大原因
1630万
2019年因细菌性脑膜炎导致的残疾调整生命年（DALYs）在中低收入国家超过95%
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1脑膜炎是一种威胁生命的疾病，由大脑和脊髓周围的膜炎症引起，主要由细菌和病毒感染引起。
2结核性和隐球菌性脑膜炎的估计病例和死亡数被归类为结核病、艾滋病毒或其他传染病，不包括在这些数字中。
3编辑说明。包括病例、死亡、残疾调整寿命年和残疾百分比在内的全球脑膜炎负担数据有限。本文件中的基线病例、死亡和残疾调整寿命年是由卫生计量和评估研究所（IHME）在2019年全球疾病负担研究（http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool).对2030年负担的估计是基于这些数字的预测。已作出努力，确保根据文献和内部及外部协商做出最准确的假设，以计算脑膜炎的影响和路线图的影响。附件2概述了该方法。为便于阅读，最终数字已四舍五入至最接近的10 000。因此，即使文件中没有明确提及，所有历史、当前和未来的数字都应被视为估计数，并指出路线图的实施也将有助于生成关于脑膜炎负担和费用的更准确和可靠的数据。
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2000年、2010年和2019年死于麻疹、破伤风和脑膜炎的人数
图1.脑膜炎和其他一些疫苗可预防疾病的全球死亡趋势4
短期和长期卫生系统成本
脑膜炎给卫生系统、社区和家庭造成的代价是惊人的。脑膜炎治疗可包括数周的重症监护，随后可进行康复治疗，以支持有损伤和其他长期致残后遗症的人。社区、卫生系统和地区的负担能力不同，费用可能非常高。例如，在整个脑膜炎地带，管理一个脑膜炎病例的唯一急性期的直接成本可能占人均国内生产总值（GDP）的20%至40%，并导致2010年至2019年期间总直接医疗成本为14亿至26亿美元5，尽管诊断和治疗的覆盖范围不是最佳的，但不考虑后遗症管理所产生的成本。
在其他地区，一例细菌性脑膜炎感染的直接医疗费用通常在中等收入国家为7 500美元（即高达人均GDP的60%）到高收入国家为15000-30000美元（甚至更高）不等。在脑膜炎患者的一生中，短期和长期后遗症的医疗费用可能会成倍增加。平均而言，这些费用可能会上升到急救护理费用的10-15倍(6–20)。
当脑膜炎作为一种流行病出现时，卫生系统的成本是巨大的。流行病需要快速反应和大量资源来治疗急性患者和向当地人口推广预防措施（通过向接触者传播抗生素、紧急情况下授权的大规模疫苗接种运动等）。).即使是小规模的疫情爆发也可能导致微不足道的成本支出，因为立即努力控制疫情爆发意义重大:在一个例子中，一所大学的两起细菌性脑膜炎病例导致了高达130万美元的支出(21)。除了直接成本之外，脑膜炎流行病还造成了巨大的机会成本；随着卫生系统对脑膜炎流行病做出反应，其他卫生保健工作——如非传染性疾病预防和治疗服务——可能会受到严重干扰。
终生的经济和社会成本
除了对人民健康和国家卫生系统的直接影响之外，脑膜炎还对个人和社区造成相当大的经济和社会损失。感染脑膜炎的学龄儿童，包括那些后遗症尚未确定的儿童，更有可能考试不及格并辍学——这意味着他们不太可能接受高等教育，从而限制了他们的收入潜力，并最终限制了他们的成就。成年人在感染一年后实现经济自给自足和就业的概率较低，这与福利依赖的可能性增加相对应。在低收入国家，由于社会制度有限，无法学习和工作的情况肯定更为严重，但这一点没有得到很好的记录。患有后遗症的儿童和成人还可能面临参与家庭、社会和公民生活减少的问题，从而在一生中不断遭遇社会障碍。此外，被迫或选择成为照顾者的家庭成员会遭受收入、健康、社会支持和其他因素的损失。
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4图1中的数据来自2019年IHME全球疾病负担的估计值。在更细的层面上，它显示，从2000年到2019年，疫苗可预防的脑膜炎球菌和肺炎球菌脑膜炎死亡人数分别下降了34%和26%。世卫组织全球健康评估(4)呈现了这三种疾病类似但更细微的趋势，包括2019年麻疹死亡人数增加(166，000人)，而发病率和死亡率周报(5)报告麻疹死亡人数减少较慢(62%)，2019年麻疹死亡人数为208，000人，这是一个流行年。最近，麻疹疫情再次上升，提高麻疹疫苗接种率对于减少麻疹导致的死亡和残疾人数至关重要。同样，整合脑膜炎和麻疹的善后护理将提高效率，扩大康复服务的覆盖面。
5在整份文件中，直接医疗费用是指卫生部门和病人发生的费用，如就诊和住院期间的诊断、药品、医疗用品和人员费用，不考虑支付者，不包括间接费用。有关估算路线图对直接医疗成本影响的方法概述，请参见附件2。
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卫生系统融资结构的薄弱——特别是在脑膜炎地带——可能导致大多数家庭支付与脑膜炎发作相关的大量总费用。太多的脑膜炎病例没有得到治疗，即使那些最初能够负担治疗和护理费用的人也可能经历灾难性的医疗支出，并将家庭推向贫困。如果另一个家庭成员感染了这种疾病，而这个家庭没有经济能力来治疗第二个病例，情况会变得更糟。
对公平和全球发展的影响
脑膜炎加剧了世界上最边缘化群体已经面临的不平等，从而阻碍了全球发展。疾病意识水平——包括教育、资源和防控工具——在不同国家之间差异很大，这加剧了脑膜炎的不平等。
在缺乏公平和获得医疗保健的地方，脑膜炎的发病率最高。社会经济地位低的人死于这种疾病或其并发症的可能性最大。2019年，低收入国家和中等收入国家的细菌性脑膜炎负担相当于每10万人口244个残疾调整生命年，而高收入国家为每10万人口15个残疾调整生命年(1)。
这意味着已经经历不平等的弱势群体因脑膜炎感染而受到进一步影响。
- 在全球范围内，不到20%的世卫组织调查国家报告了专门的神经康复服务(22)。残疾人获得康复护理的机会较少（与需要康复才能从事故或受伤中恢复的非残疾人相比），妇女、穷人和农村人口获得的机会更少。从脑膜炎中康复的低资源地区的人面临着发生长期致残后遗症的最高风险，以及获得高效和负担得起的长期支持的最低机会。例如，在LIC和中等收入地区，需要辅助器具的人中只有5-15%获得了辅助器具(23)。
- 后遗症患者遭受的羞辱和歧视与健康状况不佳密不可分。对于患有脑膜炎相关发育/智力残疾的人来说尤其如此，因为他们的需求往往得不到充分了解，而且经常得不到满足。
- 脑膜炎加剧了性别间的不平等。妇女和女孩不成比例地成为患有脑膜炎后遗症的亲属的照顾者，从而使她们的权利被剥夺永久化，因为她们无法上学、赚取收入和追求职业。妇女和女孩承担着不成比例的护理负担，她们往往不优先考虑自己的健康需求。
- 难民和移民患脑膜炎的风险增加，原因是缺乏住房或住房拥挤、与大量人口密切接触以及获得疫苗接种和保健服务的机会可能减少。
脑膜炎的影响可能是深远的，影响健康、教育、获得体面工作和收入以及贫困。这些影响会加剧现有的不平等，从而进一步挑战实现相应可持续发展目标的进展（可持续发展目标）。
需要克服的挑战
一些挑战阻碍了在与脑膜炎作斗争的进展。然而，它们可以通过投资和资源来克服。
缺乏优先级化和有凝聚力的方法
- 监测和数据不足
- 疫苗接种量过低
- 疫苗组合不完整
- 次优诊断测试
- 缺乏用于疾病管理的资源
- 与脑膜炎相关的后遗症和残疾
缺乏优先次序和协调一致的方法
预防、诊断和治疗脑膜炎及其后遗症可能是多方面和复杂的。与其他更容易解决的疾病相比，这种疾病往往不太受重视。然而，现在对脑膜炎对社区和国家的经济和社会影响的紧迫感和政治意识日益增强。需要采取进一步行动，增加对变革的需求，并影响社会和决策者优先努力战胜脑膜炎。
脑膜炎的流行病学和病因学各不相同，影响不同的人群。到目前为止，这导致了针对特定病原体的努力，并没有将脑膜炎作为一个整体优先考虑。
《到2030年战胜脑膜炎全球路线图》有史以来第一次提出了一项涵盖脑膜炎所有方面的多学科和协调一致的战略。
监控和数据不足
许多地区和国家缺乏针对所有年龄组的每种主要脑膜炎病原体的监测策略、系统和标准。由于缺乏标本收集、诊断检测和运输、实验室能力、报告的及时性和完整性、持续供资和人力资源，脑膜炎和相关病原体的公共卫生监测受到阻碍。许多国家也缺乏在冲突或流行病期间如何进行监测的指导。新生儿细菌性脑膜炎病原体感染可能会逃避检测和诊断，因为临床表现可能与其他感染重叠。
监测产生数据，但疾病监测中的差距和挑战可能导致低估疾病的实际负担，并阻碍对流行病的有效应对。有效的数据管理至关重要，当地的数据分析能力往往需要提高。增加投资可以建立有效的脑膜炎监测系统，并利用数据为各级决策提供信息，包括制定地方防控方案和资源分配。
疫苗接种率过低
脑膜炎疫苗的广泛组合没有得到充分实施。这部分是由于缺乏全球准入和对可负担性的担忧，正如多价脑膜炎球菌结合疫苗和B群脑膜炎球菌血清疫苗所观察到的那样。
尽管取得了稳步进展，世卫组织建议在所有国家使用PCV——预防肺炎球菌脑膜炎和肺炎等其他疾病——但只有一半的世界儿童接种了PCV，中等收入国家的差距最大。这些国家在决定引入PCV方面落后于免疫联盟支持的高收入国家。需要加强努力，提高推荐疫苗的接种率。
不完整的疫苗组合
目前还没有针对所有脑膜炎病因的疫苗。此外，针对肺炎球菌、脑膜炎球菌和（在较小程度上）流感嗜血杆菌的疫苗可以预防大多数但不是所有导致脑膜炎的血清型/血清群。投资疫苗研究、开发和生产以确保全面覆盖和获得负担得起的疫苗存在重大机遇。
此外，随着新证据和创新的出现，应完善或调整全球和国家准则、政策和战略，以优化个人和群体层面的保护以及疫情期间的使用。
次优诊断测试
对引起脑膜炎的病原体缺乏简单、可靠和负担得起的护理点诊断测试使及时的病例诊断变得复杂，损害了疫情检测并延误了管理，特别是在资源有限的情况下。
在资源匮乏的环境和农村地区，缺乏训练有素的医疗专业人员和实验室能力不足限制了识别和诊断疑似脑膜炎病例的能力。缺乏快速可靠的诊断测试意味着脑膜炎病例的治疗往往未经实验室确认。进一步获得诊断能力，包括新的测试，将提高识别致病病原体和确保适当治疗的能力。
缺乏疾病管理资源
社区卫生设施——特别是在资源匮乏的地区——通常缺乏诊断和治疗脑膜炎的设备。医疗用品和训练有素的卫生保健工作者短缺是一个共同关切的问题。虽然这些因素可能会影响有效的诊断和治疗，但如果及时进行适当的管理，抗微生物疗法是容易获得和有效的。进一步获得供应和训练有素的卫生保健工作者也将对整个卫生系统产生重大效益。
脑膜炎相关后遗症和残疾处理不当
在许多情况下，急性脑膜炎发作后没有对患者进行随访。这阻碍了后遗症的检测、管理和护理。在识别和管理残疾（例如耳聋，这是最常见的后遗症之一）所需的专门技能方面受过适当培训的保健工作者太少。有机会加强卫生部门内外的支持——包括增加对感染后儿童的特殊教育支持，以及对独自应对脑膜炎后果和费用的患者和家庭的社会支持。
伊斯托克·柳波米尔·沃罗纳
马修·西卡鲁克，联合国秘书处
脑膜炎和气候变化:完美风暴
脑膜炎传播的最佳气候是萨赫勒以南的热带草原，那里的年降水量指数为300-1100毫米，冬季非常干燥但温暖，雨季相对突然到来。每年旱季，来自撒哈拉沙漠的沙尘风、寒冷的夜晚和上呼吸道感染都会增加细菌性脑膜炎的风险，从而导致流行病。国家大气研究中心气候科学家的模拟发现，由于气候变化，随着未来气温的上升，脑膜炎季节的持续时间和严重程度也可能增加。此外，随着气温上升，导致更多的气候紧急情况，加剧人们的流离失所和拥挤状况，预计脑膜炎风险将增加。
提供疫苗接种的医护人员。弗里皮克·蒂拉查尔兹
不作为的代价
除非我们认真努力，否则将会出现以下情况仅在2030年:
205万例细菌性脑膜炎，包括1 350 000全球疫苗可预防的脑膜炎病例；
36万人死亡由于细菌性脑膜炎，包括275 000 疫苗可预防的脑膜炎导致的死亡
400 000
更多的人将遭受脑膜炎造成的长期残疾
即使诊断、治疗和护理的覆盖范围不理想，与脑膜炎相关的直接医疗费用也将达到
全球19-47亿美元