人类免疫缺陷病毒 （HIV）

在全球人类免疫缺陷病毒 （HIV） 流行四十年后，自 1981 年发现首例病例的艾滋病危机以来，医学界已经对 HIV 有了很大的了解。通过新的治疗方法和适当的护理，许多被诊断患有 HIV 的人可以过上正常的生活。

HIV 是一种最常通过血液和体液传播的病毒，通常但不完全通过性接触传播。它攻击并杀死体内某种类型的白细胞，从而削弱免疫系统，使人们难以抵抗疾病和感染。AIDS（获得性免疫缺陷综合症）是由 HIV 引起的一种晚期免疫缺陷。

大约有 120 万美国人感染了 HIV，每年有近 38,000 人被诊断出来。HIV 可以影响所有年龄、种族和性别的人，但某些群体受到的影响比其他群体更大。HIV 对黑人和拉丁裔美国人的影响尤为严重。在美国新诊断出的人中，超过三分之二是男男性行为者（包括男同性恋和双性恋男性）。

据估计，大约 13% 的 HIV 感染者不知道自己患有这种疾病。治疗可以帮助 HIV 感染者在几十年内保持健康和生活质量，但未确诊的 HIV 感染者不知道他们应该寻求治疗。这就是为什么人们了解自己的 HIV 状况很重要，这样如果他们患有这种疾病，他们可以在出现并发症之前尽早开始治疗。

“我们在单片中提供有效且简单的联合抗逆转录病毒治疗 [ART]。虽然我们没有治愈 HIV 的方法，但我们可以实现功能性治愈并延长 HIV 感染者的寿命和生活质量，“他说Lydia Aoun-Barakat，医学博士，耶鲁大学 HIV 门诊中心的医疗主任。“关键是至少接受一次 HIV 检测，如果这个人有风险，他们可以接受暴露前预防 [PrEP] 治疗。如果他们呈阳性，他们应该寻求快速开始 ART。

HIV 是一种感染人类的逆转录病毒。病毒将自身附着在特定的白细胞上，称为 CD4 T 细胞。这些细胞是免疫系统的重要组成部分，有助于抵抗体内感染。但 HIV 使它们有害，触发这些细胞制造多个副本，同时逐渐破坏 T 细胞。

一个健康人平均每微升血液可能有 750-1,500 个 CD4 T 细胞。在 HIV 感染者中，随着这个数字随着时间的推移开始下降，免疫系统难以抵御疾病。一旦 HIV 感染者每微升血液中的 CD4 T 细胞少于 200 个，他们可能会出现严重的疾病或感染，并且他们的诊断从 HIV 感染转变为 AIDS。

当 HIV 在 1980 年代初首次被记录时，没有有效的治疗方法，因此这种疾病经常发展为艾滋病，导致数百万人死亡。今天，这种疾病已经从致命变为可治疗;药物可以帮助 HIV 感染者以良好的生活质量生活数十年。

该病毒通过体液传播，包括血液、精液、阴道分泌物和母乳。它主要被认为是性传播疾病，但这并不是人们接触这些体液的唯一方式。人们通常通过以下方式接触病毒：

• 进行无保护措施的性行为。伴侣可能通过阴道或传播 HIV。无保护的接受性风险最高，因为肛门内的脆弱组织可能会撕裂，为病毒提供直接进入血液的途径。生殖器上、口腔内或肛门周围或内部的微小、难以察觉的割伤或溃疡也可能增加 HIV 进入血液的风险。乳胶避孕套和橡皮障可以降低风险。
• 共用注射器或针头。以娱乐为目的注射毒品的人如果与其他 HIV 感染者共用针头或注射器，可能会感染 HIV。使用无菌针头和注射器可以降低这种风险。
• 在医疗保健环境中被针头扎住。医生和护士在工作过程中偶尔会被用过的针头或注射器卡住。医院和医生办公室已经制定了方案，以减少这种意外接触 HIV 的可能性，并提供暴露后预防。
• 将 HIV 传染给婴儿。当女性感染 HIV 时，她可能会在怀孕、分娩或分娩期间将病毒传染给未出生的孩子。一些 HIV 阳性母亲出生时 HIV 阴性的婴儿可能会通过母乳感染 HIV。医生可以帮助女性控制 HIV，以显著降低将病毒传播给孩子的风险。
• 接受输血。几十年前，捐献的血液没有像今天这样经过仔细筛选，许多需要输血的人接受了 HIV 阳性血液，其中包括许多患有血友病（一种出血性疾病）的人。今天，在美国，捐献的血液经过非常仔细的筛选，据估计，HIV 传播的风险不到 200 万分之一。

人们在疾病的不同阶段会出现不同的症状。当人们第一次接触 HIV 时，大约一半的人最初没有注意到任何疾病迹象。另一半在感染后 2 到 4 周出现类似流感的症状，然后康复。其他症状可能包括：

• 发热或发冷
• 淋巴结肿大
• 喉咙痛
• 皮疹
• 关节和/或肌肉疼痛
• 头痛
• 恶心或呕吐
• 腹泻
• 减肥
• 疲劳
• 口腔溃疡
• 盗汗
• 混乱
• 脑膜炎

一旦最初的症状消失，不知道自己 HIV 状况（或未接受治疗）的人可能会出现轻微的疾病，或者可能在大约十年内没有明显的症状。即使在没有症状的人中，CD4 T 细胞的水平也会随着时间的推移而下降。

当某人的 T 细胞计数低于每微升血液 200 个时，他们可能会出现感染和疾病，包括：

• 鹅口疮
• 循环的疱疹
• 慢性口腔溃疡
• 慢性细菌感染
• 神经系统问题
• 卡波西肉瘤，一种导致皮肤出现深色病变的癌症
• 非霍奇金淋巴瘤或其他形式的淋巴瘤
• 子宫颈癌
• 循环的肺炎
• 其他肺部感染
• 巨 细胞 病毒
• 结核
• 弓形体病
• 寄生虫感染
• 消耗综合征

通过血液检测做出明确的 HIV 诊断。医务人员还会询问病史，询问个人健康史、性伴侣和其他可能增加风险的生活习惯。由于初始症状可能模糊或不存在，因此体格检查通常无助于医生诊断 HIV。

常规 HIV 检测可能在感染后几周内不会呈阳性。因此，怀疑自己接触过 HIV 的人可能需要在几周后重新进行检测，或者对血液中的 HIV 病毒载量进行特异性检测。

不同的血液检测会寻找：

• HIV 抗体
• HIV 抗体和抗原
• HIV 本身，在核酸检测期间
• 病毒载量测试期间的 HIV RNA

还可以检测口腔液（如唾液）中的 HIV。

美国疾病控制与预防中心 （CDC） 建议：

• 对 13 至 64 岁的所有人进行一次性 HIV 检测
• 对高危人群进行更频繁的检测
• 对孕妇进行检测，以尽量减少母亲将 HIV 传播给婴儿的风险

在医疗保健就诊时进行常规 HIV 检测可能会有所帮助，因为一个人不知道自己感染了病毒的情况并不少见。尽早开始治疗可改善预后。

医生建议对所有 HIV 感染者进行治疗，包括新诊断的患者，无论他们的 CD4 T 细胞计数如何。治疗可以将 HIV 降低到检测不到的水平，提高 CD4 T 细胞计数，并防止 HIV 发展为 AIDS。人们必须每天持续服药，以防止 HIV 产生耐药性。

常见的 HIV 疗法包括：

• 抗逆转录病毒疗法，两种或三种药物的组合，有助于限制 HIV 的复制，增强免疫系统，并有助于降低传播风险
• 抗真菌药物，可治疗鹅口疮和其他真菌感染
• 抗生素，可以治疗某些细菌感染和肺炎
• 肺炎球菌疫苗，可降低患肺炎的风险
• 其他疫苗，如流感疫苗和乙肝疫苗，可以降低患病风险
• 暴露前预防 （PrEP） 疗法可以降低高危人群在性接触或吸毒期间感染 HIV 的风险
• 暴露后 （PEP） 疗法可以降低病毒暴露者感染 HIV 的风险，包括医护人员、吸毒者和性侵犯受害者

抗逆转录病毒疗法还可以降低某些人感染 HIV 的风险。

HIV 无法治愈，但可以作为一种慢性病进行管理。每天服药并定期看医生的 HIV 感染者可能会过上相当正常的生活。

不寻求 HIV 或 AIDS 治疗的人在艾滋病发作后可能只能活 3 年左右。

耶鲁大学在康涅狄格州建立了第一家 HIV 诊所，并继续为最大的 HIV 感染者群体提供护理。

“我们提供全面的跨学科团队方法来治疗 HIV，并提供最先进的治疗方法，除了尖端研究外，还可以获得新药和临床试验，”Barakat 博士说。“此外，耶鲁大学是该州第一家向有 HIV 风险的人提供 PrEP 的诊所。通过我们才华横溢、经验丰富的提供者和研究人员，以及社区伙伴关系，耶鲁渴望走在结束 HIV 流行的最前沿。