麻疹
主要特点
- 麻疹是一种高度传染性的严重空气传播疾病，由病毒引起，可导致严重的并发症和死亡。
- 在2000年至2022年期间，麻疹疫苗接种避免了5700万人死亡。
- 尽管有一种安全且具有成本效益的疫苗，但2022年全球估计有13.6万例麻疹死亡，其中大多数是未接种疫苗或未接种疫苗的5岁以下儿童。
- 2022年，全球约83%的儿童在一岁生日前通过常规卫生服务接种了一剂麻疹疫苗，这是自2008年以来的最低水平。
概述
麻疹是一种由病毒引起的高度传染性疾病。当感染者呼吸、咳嗽或打喷嚏时，它很容易传播。它可能导致严重的疾病、并发症，甚至死亡。
麻疹可以影响任何人，但最常见于儿童。
麻疹感染呼吸道，然后扩散到全身。症状包括高烧、咳嗽、流鼻涕和全身皮疹。
接种疫苗是预防麻疹或将其传播给他人的最佳方法。疫苗是安全的，可以帮助您的身体抵抗病毒。
在1963年引入麻疹疫苗和广泛接种疫苗之前，大约每两到三年发生一次重大流行病，估计每年造成260万人死亡。
据估计，2022年有13.6万人死于麻疹，其中大多数是五岁以下儿童，尽管有一种安全且具有成本效益的疫苗。
2000-2022年期间，各国、世卫组织、麻疹和风疹伙伴关系（前身为麻疹和风疹行动）和其他国际伙伴加速开展免疫活动，成功预防了约5700万人死亡。疫苗接种使麻疹死亡人数估计从2000年的76.1万人减少到2022年的13.6万人（1）。
COVID-19大流行的影响
COVID-19大流行导致监测和免疫工作受挫。免疫服务的暂停以及全球免疫接种率和监测的下降使数百万儿童容易感染麻疹等可预防疾病。
没有一个国家可以免于麻疹，免疫接种率低的地区助长了病毒的传播，增加了疫情爆发的可能性，并使所有未接种疫苗的儿童处于危险之中。
尽管发生了COVID-19大流行，但我们必须重新取得进展并实现区域消除麻疹的目标。应在初级卫生保健中加强免疫规划，因此应加快努力，为所有儿童接种两剂麻疹疫苗。各国还应实施强有力的监测系统，以识别和缩小免疫差距。
体征和症状
麻疹的症状通常在接触病毒后 10-14 天开始。明显的皮疹是最明显的症状。
早期症状通常持续 4-7 天。它们包括：
- 流鼻涕
- 咳嗽
- 眼睛发红，水汪汪的
- 脸颊内有小白点。
皮疹在暴露后约 7-18 天开始，通常在面部和上颈部。它传播了大约 3 天，最终蔓延到手和脚。它通常持续 5-6 天，然后褪色。
大多数麻疹死亡是由与该疾病相关的并发症引起的。
并发症可能包括：
- 失明
- 脑炎（一种导致脑肿胀和潜在脑损伤的感染）
- 严重腹泻和相关脱水
- 耳部感染
- 严重的呼吸问题，包括肺炎。
如果妇女在怀孕期间感染麻疹，这对母亲来说可能是危险的，并可能导致她的婴儿早产，出生体重低。
并发症最常见于 5 岁以下儿童和 30 岁以上的成人。它们更有可能发生在营养不良的儿童中，尤其是那些没有足够的维生素A或免疫系统较弱的儿童。麻疹本身也会削弱免疫系统，使身体“忘记”如何保护自己免受感染，使儿童极度脆弱。
谁有风险？
任何没有免疫力的人（未接种疫苗或接种疫苗但未产生免疫力）都可能被感染。未接种疫苗的幼儿和孕妇发生严重麻疹并发症的风险最高。
麻疹仍然很常见，特别是在非洲、中东和亚洲的部分地区。绝大多数麻疹死亡发生在人均收入低或卫生基础设施薄弱的国家，这些国家难以为所有儿童提供免疫接种。
在经历自然灾害或冲突或从自然灾害或冲突中恢复的国家，卫生基础设施和卫生服务遭到破坏，常规免疫接种中断，难民营过度拥挤，增加了感染风险。营养不良或其他原因导致免疫系统较弱的儿童死于麻疹的风险最高。
传播
麻疹是世界上传染性最强的疾病之一，通过接触受感染的鼻腔或喉咙分泌物（咳嗽或打喷嚏）或呼吸麻疹患者呼吸的空气传播。该病毒在空气中或受感染的表面上保持活跃和传染性长达两个小时。因此，它具有很强的传染性，一个感染麻疹的人可以感染十分之九的未接种疫苗的密切接触者。它可以由感染者从皮疹发作前四天传播到皮疹爆发后四天。
麻疹暴发可导致严重的并发症和死亡，特别是在营养不良的年幼儿童中。在接近消除麻疹的国家，从其他国家输入的病例仍然是一个重要的感染源。
治疗
麻疹没有特定的治疗方法。护理应侧重于缓解症状、使患者感到舒适和预防并发症。
喝足够的水和脱水治疗可以补充因腹泻或呕吐而流失的液体。健康饮食也很重要。
医生可能会使用抗生素来治疗肺炎和耳眼部感染。
所有患有麻疹的儿童或成人都应接受两剂维生素A补充剂，间隔24小时服用。这恢复了即使在营养良好的儿童中也会出现的低维生素 A 水平。它可以帮助防止眼睛损伤和失明。维生素A补充剂还可以减少麻疹死亡人数。
预防
在社区范围内接种疫苗是预防麻疹的最有效方法。所有儿童都应接种麻疹疫苗。该疫苗安全、有效且价格低廉。
儿童应接种两剂疫苗，以确保他们有免疫力。在麻疹流行的国家，第一剂通常在 9 个月大时接种，在其他国家为 12-15 个月。第二剂应在儿童期后期接种，通常在 15-18 个月时接种。
麻疹疫苗可单独接种，或常与流行性腮腺炎、风疹和/或水痘疫苗联合接种。
在高发病率国家开展常规麻疹疫苗接种，并开展大规模免疫接种活动，对于减少全球麻疹死亡人数至关重要。麻疹疫苗已经使用了大约60年，每个儿童的费用不到1美元。麻疹疫苗也用于紧急情况，以阻止疫情蔓延。难民中麻疹爆发的风险特别高，应尽快接种疫苗。
联合疫苗会略微增加成本，但可以分担分娩和管理成本，重要的是，增加了预防风疹的好处，风疹是最常见的疫苗可预防感染，可以感染子宫内的婴儿。
2022年，74%的儿童接种了两剂麻疹疫苗，全球约83%的儿童在一岁生日前接种了一剂麻疹疫苗。建议接种两剂疫苗以确保免疫力并防止疫情爆发，因为并非所有儿童都从第一剂开始产生免疫力。
2022年，约有2200万婴儿因常规免疫接种而错过了至少一剂麻疹疫苗。
世卫组织的应对
2020年，世卫组织和全球利益攸关方批准了《2021-2030年免疫议程》。该议程旨在实现区域目标，将其作为影响的核心指标，将麻疹定位为卫生系统提供基本儿童疫苗能力的示踪剂。
世卫组织于2020年发布了麻疹和风疹战略框架，确定了实现和维持区域消除麻疹和风疹目标的七个必要战略重点。
2000-2022年期间，在麻疹和风疹倡议（现为麻疹和风疹伙伴关系）和全球疫苗免疫联盟的支持下，麻疹疫苗接种预防了约5700万人死亡;主要在世卫组织非洲区域和全球疫苗免疫联盟支持的国家。
如果没有持续的关注，来之不易的成果很容易丢失。在儿童未接种疫苗的地方，就会发生疫情。根据目前麻疹疫苗接种覆盖率和发病率的趋势，世卫组织免疫战略咨询专家组得出结论认为，消除麻疹正受到威胁，因为该病在许多已实现或接近消除麻疹的国家卷土重来。
世卫组织继续加强全球麻疹和风疹实验室网络，以确保及时诊断麻疹并追踪病毒传播，以协助各国协调有针对性的疫苗接种活动，减少这种疫苗可预防疾病造成的死亡。
IA2030麻疹和风疹伙伴关系
2030年麻疹和风疹免疫议程伙伴关系（M&RP）是由美国红十字会、联合国基金会、疾病控制和预防中心（CDC）、全球疫苗免疫联盟、比尔和梅琳达·弗朗西斯·盖茨基金会、联合国儿童基金会和世卫组织领导的伙伴关系，旨在实现IA2030麻疹和风疹具体目标。2001年作为麻疹和风疹倡议发起的振兴伙伴关系致力于确保没有儿童死于麻疹或出生时患有先天性风疹综合征。该伙伴关系帮助各国规划、资助和衡量永久遏制麻疹和风疹的努力
引用
1. Minta AA， Ferrari M， Antoni S， et al. 麻疹的进展 消除——2000-2022年全球。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2023;72:1262–1268.DOI： http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7246a3