WHO 实况报道 马尔堡病毒病

重要事实

• 马尔堡病毒病（MVD），以前称为马尔堡出血热，是一种严重的、往往致命的人类疾病。
• 马尔堡病毒病平均病死率约为50%。在过去的疫情中，病死率从24%到88%不等。
• 早期支持性治疗（补液）和对症治疗可提高生存率。
• 目前没有获批的马尔堡病毒病疫苗或抗病毒治疗药物，但一系列疫苗和治疗药物正在研发中。
• 埃及果蝠是狐蝠科的一种果蝠，被认为是马尔堡病毒的天然宿主。马尔堡病毒从果蝠传播给人，并通过人际传播在人类之间传播。
• 社区参与是成功控制疫情的关键。

概述

马尔堡病毒（MARV）和Ravn病毒（RAVV）是马尔堡病毒病（MVD）的病原体，属于Orthomarburgvirus marburgense，该疾病的病死率高达88%，但通过早期良好的患者护理可以大大降低死亡率。

这两种病毒都是正埃博拉病毒属所属的Filoviridae科（丝状病毒）的一部分。虽然由不同的病毒引起，但埃博拉病和马尔堡病在临床上是相似的。这两种疾病都很罕见，但都有可能造成死亡率高的疫情。

马尔堡病毒病最初是在1967年被发现的，当时德国的马尔堡和法兰克福以及塞尔维亚的贝尔格莱德同时暴发了疫情。这些疫情与使用从乌干达进口的非洲绿猴（Cercopithecus aethiops）开展实验室工作有关。随后，在安哥拉、刚果民主共和国、赤道几内亚、加纳、几内亚、肯尼亚、南非（一个之前曾到津巴布韦旅行的人）、坦桑尼亚和乌干达报告了疫情和零星病例。2008年报告了两个独立的病例，两人曾前往乌干达境内一个栖息着埃及果蝠群落的洞穴。

传播

最初，人类马尔堡病毒病感染是由于长期接触栖息着埃及果蝠群落的矿井或洞穴。

一旦被引入人群，马尔堡病毒可以通过直接接触（通过破损的皮肤或粘膜）受感染者的血液、分泌物、器官或其他体液以及被这些液体污染的表面和物品（如被褥、衣物）而在人与人之间传播。

卫生保健工作者经常在治疗马尔堡病毒病疑似或确诊患者期间受到感染。如果不严格执行感染控制和预防措施，就会通过与患者的密切接触而发生感染。通过受污染的注射器具或针头刺伤传播与更严重的疾病、迅速恶化和可能更高的死亡率有关。

涉及直接接触死者尸体的葬礼也会导致马尔堡病毒的传播。

马尔堡病毒感染者只有在出现症状后才会传播疾病，只要血液中含有此种病毒，他们就会一直具有传染性。

马尔堡病毒病的症状

疾病潜伏期（从被感染到出现症状的时间）为2至21天。

马尔堡病毒病起病突然，伴有高烧、剧烈头痛和严重不适。肌肉酸痛是一个共同的特点。第三天可能会出现严重的水样腹泻、腹痛和痉挛、恶心和呕吐。据报告，患者在症状发作后2-7天出现非瘙痒性皮疹。

从疾病的第5天开始，患者可能会有出血表现，包括呕吐物和粪便中的新鲜血液，鼻子、牙龈和阴道出血。在静脉穿刺部位（即进行静脉输液或采集血液样本的部位）也可能观察到出血现象。中枢神经系统受累可导致意识混乱、易怒和攻击性。睾丸炎（一个或两个睾丸的炎症）在疾病晚期偶有报道。

在致命病例中，死亡最常发生在症状出现后8到9天之间，之前通常会出现严重失血和休克。

诊断

在临床上很难区分马尔堡病毒病与其他传染病，如疟疾、伤寒、志贺氏菌病、脑膜炎和其他病毒性出血热。可以采用以下诊断方法来查明症状是否由马尔堡病毒感染所致：

• 抗体捕获酶联免疫吸附试验（ELISA）
• 抗原捕获检测法
• 逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测
• 在防护最严密的实验室通过细胞培养进行病毒分离。

从患者身上采集的样本具有极高的生物危害风险；对未灭活样本的实验室检测应在最严格的生物封闭条件下进行。在国内和国际范围内运输时，所有未灭活的生物标本均应使用三重包装。

治疗和疫苗

通过补液和对症治疗进行早期支持性护理可提高生存率。

目前还没有任何针对马尔堡病毒病的疫苗或抗病毒治疗药物获得批准。

有候选单克隆抗体（mAb）和抗病毒药物，以及候选疫苗，可以在临床试验中进行评估。

动物体内的马尔堡病毒

埃及果蝠被认为是马尔堡病毒的天然宿主。这些果蝠身上没有明显的疾病。因此，马尔堡病毒的地理分布可能与埃及果蝠的范围重叠。

从乌干达引入的非洲绿猴（Cercopithecus aethiops）是第一次马尔堡病毒病暴发期间人类感染的来源。

用不同的正埃博拉病毒种属在猪身上进行的实验性接种表明，猪易受丝状病毒感染并释放病毒。因此，猪应被视为马尔堡病毒病暴发期间的潜在放大宿主。非洲的养猪场需要采取预防措施，避免猪因接触果蝠而受到感染。

预防与控制

社区参与是成功控制疫情的关键。疫情控制依赖于一系列干预措施，例如病例管理、监测和接触者追踪、良好的实验室服务、卫生机构中的感染预防和控制、安全和有尊严的埋葬以及社会动员。

提高人们对马尔堡病毒病风险因素及个人能够采取的防护措施的认识可以有效减少人际传播。

旨在降低风险的宣传工作应该侧重于以下几个因素：

• 减少由于长期接触栖息着果蝠群落的矿山或者洞穴而引起的蝙蝠传人风险。人们在果蝠聚居的矿山或洞穴参观、工作时，应穿戴手套以及包括口罩在内的其它适当的防护服。疫情期间，包括血液和肉类在内的所有动物制品在食用前应彻底煮熟。
• 在社区减少由于直接接触或者密切接触感染患者（尤其是其体液）而出现的人际传播风险。应避免与马尔堡患者的近距离身体接触。疑似或确诊马尔堡病毒病的患者应在指定的治疗中心隔离，以便接受早期护理，避免在家传播。
• 受到马尔堡病毒病影响的社区应努力确保人们了解该疾病本身的性质以及疫情遏制方面的必要措施。
• 疫情遏制措施包括迅速、安全和有尊严地埋葬死者，找到可能与马尔堡病毒感染者接触过的人并对他们的健康状况进行21天的监测，将健康的人与患者分开，以防止进一步传播，并为确诊患者提供护理，以及保持良好的个人卫生和环境整洁。

在卫生保健机构控制感染

卫生保健工作者在护理病人时，无论病人的推测性诊断结果如何，都应始终采取标准的预防措施。这些预防措施包括基本手卫生、呼吸卫生、使用个人防护装备（防止飞溅或以其他方式接触受到感染的物品）、采用安全注射方法以及安全和有尊严的埋葬方法。

护理疑似或确诊马尔堡病毒病患者的卫生保健工作者应采取额外的感染控制措施，以防止接触患者的血液和体液以及衣物和被褥等受到污染的表面或物品。

实验室工作人员也面临风险。用于调查马尔堡病毒感染的人类和动物样本应由训练有素的工作人员在配有适当设备的实验室中进行处理。

马尔堡病毒病幸存者的护理

所有幸存者、其伴侣和家人都应得到尊重、尊严和同情。世卫组织不建议对马尔堡病毒的血液检测结果为阴性的男性或女性康复期患者进行隔离。马尔堡病毒病幸存者可能会遭受临床和心理后遗症。世卫组织鼓励受影响国家考虑制定一个幸存者护理方案，以减轻后遗症，支持重返社区，并提供咨询和生物检测。

已知马尔堡病毒在一些康复者的免疫豁免部位持续存在。这些部位包括睾丸和眼睛内部。根据其他丝状病毒的数据推断，该病毒可能在妊娠期被感染妇女的胎盘、羊水和胎儿中以及哺乳期被感染妇女的母乳中持续存在。如果没有再次感染，马尔堡病毒病康复患者出现疾病症状反复是一种罕见的情况，但有相关记录。造成这种现象的原因尚不完全清楚。

有记录表明，马尔堡病毒通过受感染的精液传播的时间长达临床恢复后7周。为了降低由于接触受感染的精液而发生传播的潜在风险，应实施精液检测计划，以便：

• 根据需要向男性马尔堡病毒病幸存者及其性伴侣提供咨询，告知他们潜在的风险，并支持他们坚持更安全的性行为（包括提供避孕套以及保持良好的手卫生和个人卫生）；
• 提供每月一次的精液检测，直到连续两次获得阴性检测结果。

在连续两次获得阴性检测结果后，马尔堡病毒病幸存者可以安全地恢复正常的性行为，此时马尔堡病毒传播的风险已降至最低。在没有精液检测计划的情况下，男性幸存者应在12个月的时间里采用更安全的性行为做法。

世卫组织的应对

世卫组织旨在通过持续开展马尔堡病毒病监测工作和支持高风险国家制定防范计划来预防马尔堡病毒病疫情。以下文件为控制埃博拉和马尔堡病毒病疫情提供了总体指导：

• 埃博拉和马尔堡病毒病疫情：防范、警报、控制和评估（英文）

当发现疫情时，世卫组织通过支持监测、社区参与、病例管理、实验室服务、感染预防和控制、后勤支持以及安全埋葬做法方面的培训和援助作出反应。

表：马尔堡病毒病重大疫情时间表