WHO 实况报道 丁型肝炎

概述

丁型肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）引起的肝脏炎症，需要乙型肝炎病毒才能复制。在没有乙型肝炎病毒的情况下，不会发生丁型肝炎感染。HDV-HBV合并感染被认为是最严重的慢性病毒性肝炎，因为肝细胞癌和肝脏相关死亡的进展速度更快。

接种乙型肝炎疫苗是预防丁型肝炎病毒感染的唯一方法。

地理分布

在2020年发表在《肝病学杂志》上的一项研究（1）中，与世卫组织合作进行的一项研究估计，丁型肝炎病毒（HDV）影响了全球近5%的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，而丁型肝炎病毒合并感染可以解释HBV感染者中约五分之一的肝病和肝癌病例。该研究确定了丁型肝炎病毒感染高发的几个地理热点，包括蒙古、摩尔多瓦共和国以及西非和中非国家。

传播

丁型肝炎病毒的传播途径与乙型肝炎病毒一样，通过破损的皮肤（通过注射、纹身等）或接触受感染的血液或血液制品发生。母婴传播是可能的，但很少见。接种乙型肝炎疫苗可预防丁型肝炎病毒合并感染，因此扩大儿童乙型肝炎免疫规划可导致全球丁型肝炎发病率下降。

慢性乙型肝炎病毒携带者有感染丁型肝炎病毒的风险。对乙型肝炎病毒没有免疫力的人（无论是通过自然疾病还是乙型肝炎疫苗免疫）都有感染乙型肝炎病毒的风险，这使他们面临感染丁型肝炎病毒的风险。

乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒合并感染者包括土著人民、注射吸毒者以及丙型肝炎病毒或艾滋病毒感染者。血液透析接受者、男男性行为者和商业性工作者的合并感染风险似乎也可能更高。

症状

在急性肝炎中，同时感染HBV和HDV可导致轻度至重度肝炎，其体征和症状与其他类型的急性病毒性肝炎感染难以区分。这些特征通常在初次感染后 3-7 周出现，包括发烧、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、尿色深、粪便颜色苍白、黄疸（黄眼睛）甚至暴发性肝炎。然而，通常完全康复，暴发性肝炎的发生很少见，慢性丁型肝炎很少见（不到急性肝炎的 5%）。

在双重感染中，丁型肝炎病毒可以感染已经慢性感染乙型肝炎病毒的人。慢性乙型肝炎患者丙型肝炎病毒的双重感染会加速所有年龄段和70%-90%的人进展为更严重的疾病。丁型肝炎病毒双重感染加速肝硬化的进展比乙型肝炎单感染者早近十年。HDV 诱发的肝硬化患者患肝细胞癌 （HCC） 的风险增加;然而，与单独的HBV相比，HDV导致更严重的肝炎和更快的纤维化进展的机制仍不清楚。

诊断

HDV 感染通过高水平的抗 HDV 免疫球蛋白 G （IgG） 和免疫球蛋白 M （IgM） 进行诊断，并通过检测血清中的 HDV RNA 来确诊。

然而，HDV 诊断尚未广泛使用，并且用于监测抗病毒治疗反应的 HDV RNA 检测没有标准化。

治疗

聚乙二醇干扰素α是丁型肝炎病毒感染的一般推荐治疗方法。无论患者的反应如何，治疗都应持续至少 48 周。病毒往往对治疗的反应率较低;然而，该治疗与疾病进展的可能性较低有关。

这种治疗与显着的副作用有关，不应给予失代偿性肝硬化、活动性精神疾病和自身免疫性疾病患者。布来韦肽是治疗丁型肝炎的新型有前途的药物之一。

需要做出更多努力来减轻慢性乙型肝炎的全球负担，并开发安全有效的抗击丁型肝炎的药物，并且价格合理，可以大规模部署给最需要的人。

预防

虽然世卫组织没有关于丁型肝炎的具体建议，但通过乙型肝炎免疫预防乙型肝炎病毒传播，包括及时接种出生剂量、对符合条件的孕妇进行额外的抗病毒预防、血液安全、卫生保健机构的安全注射做法以及使用清洁针头和注射器减少伤害服务，可有效预防丁型肝炎病毒传播。乙型肝炎免疫接种不能为已经感染乙型肝炎病毒的人提供预防丁型肝炎病毒的保护。

世卫组织的应对

2022-2030年全球卫生部门关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的战略（GHSSs）指导卫生部门实施战略重点应对措施，以实现到2030年终结艾滋病、病毒性肝炎（尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎）和性传播感染的目标。

全球统一制度建议在世卫组织和合作伙伴的行动支持下采取共同的、针对特定疾病的国家行动。他们考虑了前几年的流行病学、技术和背景变化，促进了整个疾病领域的学习，并创造了利用创新和新知识有效应对疾病的机会。他们呼吁扩大病毒性肝炎的预防、检测和治疗，重点是覆盖受每种疾病影响最大和面临风险的人群和社区，并解决差距和不平等问题。它们促进全民健康覆盖和初级卫生保健框架下的协同增效，并为实现《2030年可持续发展议程》的目标做出贡献。

世卫组织每年组织一次世界肝炎日活动（作为其9项年度旗舰卫生运动之一），以提高对病毒性肝炎的认识和了解。在2023年世界肝炎日，世卫组织以“一个生命，一个肝脏”为主题，说明肝脏对健康生活的重要性，以及扩大病毒性肝炎预防、检测和治疗的必要性，以预防肝病并实现2030年消除肝炎的目标。

Hepatitis D (who.int)