白喉Diphtheria
主要特点
- 白喉是一种由细菌引起的疾病，影响上呼吸道，较少影响皮肤。它还会产生一种毒素，损害心脏和神经。
- 白喉是一种疫苗可预防的疾病，但需要多剂和加强剂才能产生和维持免疫力。
- 那些没有接种疫苗或免疫接种不足的人有患这种疾病的风险。
- 对于未接种疫苗的人，如果没有适当的治疗，白喉在大约 30% 的病例中可能是致命的，幼儿的死亡风险更高 （1）。
- 最近的白喉疫情强调了在整个生命过程中在社区中保持高水平的疫苗接种覆盖率的重要性。
- 2022 年，全球估计有 84% 的儿童在婴儿期接种了推荐的 3 剂含白喉疫苗，剩下 16% 的儿童没有覆盖或覆盖不完全。国家之间和国家内部的覆盖范围差异很大。
概述
白喉是一种由产生毒素的细菌引起的传染性疾病。当感染者咳嗽或打喷嚏时，它可以在人与人之间传播。有些人可能不会出现疾病表现，但仍可将细菌传播给他人。其他人会发展为轻度疾病，但也可能发生严重疾病、并发症和死亡。
白喉可以影响任何人，但在未接种疫苗的儿童中最常见。
白喉毒素会对呼吸道造成损害，并可扩散到全身。常见症状包括发烧、喉咙痛和颈部腺体肿胀。
接种疫苗是预防白喉或将其传播给他人的最佳方法。疫苗是安全的，可以帮助您的身体抵抗感染。
在 1930 年代引入白喉疫苗和广泛接种疫苗之前，世界各地都有病例发生。
最近，由于疫苗接种不足，尽管有安全有效的疫苗，但疫情的发生频率却越来越高。
COVID-19大流行的影响
COVID-19大流行影响了常规免疫服务和监测活动的提供。这些挫折使许多儿童容易患上白喉等疫苗可预防的疾病。
世卫组织没有一个区域完全没有白喉，含白喉类毒素疫苗免疫覆盖率低的地区使细菌得以传播，增加了暴发的可能性，并使所有未接种疫苗和疫苗接种不足的人处于危险之中。
应在初级卫生保健中加强免疫和监测规划，并应努力在婴儿期、儿童期和青春期为所有儿童接种 3 剂含白喉类毒素的疫苗。各国还应实施强有力的监测系统，以识别和确认病例，并迅速缩小免疫差距。
体征和症状
白喉的症状通常在接触细菌后 2-5 天开始。感染的典型症状包括喉咙痛、发烧、颈部腺体肿胀和虚弱。在感染后的 2-3 年内，呼吸道中的坏死组织会形成一层厚厚的灰色涂层，覆盖鼻子、扁桃体和喉咙中的组织，使其难以呼吸和吞咽。
白喉引起的大多数严重疾病和死亡都是由于白喉毒素及其影响而发生的。并发症可能包括心脏和神经发炎。对于未接种疫苗且未得到适当治疗的人，白喉在大约 30% 的病例中可能是致命的，5 岁以下儿童的死亡风险更大。
谁有风险？
任何没有免疫力的人（未接种疫苗或未接种疫苗）都可能被感染。
每当免疫覆盖率降低时，白喉就会卷土重来。在经历自然灾害或冲突或从自然灾害或冲突中恢复过来的国家，卫生基础设施和卫生服务遭到破坏，中断了常规免疫接种。难民营人满为患会增加感染风险。
治疗
如果在病程早期提供适当的治疗，并发症或死亡的风险会大大降低。因此，如果怀疑白喉，应立即进行检查以确认疾病，并应尽快开始治疗。
白喉病例通常用白喉抗毒素和抗生素治疗。白喉特异性抗毒素可中和血液中的循环毒素。给予抗毒素的详细说明可在 WHO 治疗指南中找到。抗生素可以阻止细菌复制，从而阻止毒素的产生，加速细菌的清除并防止传播给他人。然而，目前许多白喉菌株对一些常用的抗菌药物表现出耐药性。任何患有白喉的人都应该在疾病的急性期结束后接种疫苗。
接触过白喉病例的人应预防性使用抗生素治疗，以预防疾病。还应检查所有接触者的免疫状况。如果他们没有完全接种疫苗，也应该为他们提供疫苗。
预防
白喉可以通过通常与破伤风、百日咳和其他疾病联合接种的疫苗来预防。世卫组织建议从6周龄开始至青春期共接种6剂含白喉的疫苗，以提供长期保护。
作为初级卫生保健常规免疫服务的一部分，在全社区范围内进行高覆盖率的疫苗接种是预防白喉的最有效方法。所有儿童都应接种白喉疫苗，并接种完整的初级系列疫苗和 3 剂额外的加强剂，以获得长期保护。该疫苗安全有效。
白喉疫苗最常与破伤风、百日咳、流感嗜血杆菌、乙型肝炎和灭活脊髓灰质炎等疾病的疫苗联合接种。
联合疫苗会略微增加成本，但可以分担交付和管理成本，重要的是增加了预防其他可能导致破伤风、百日咳、脑膜炎和脊髓灰质炎的儿童疾病的好处。
2022 年，84% 的儿童接种了所有 3 剂白喉初级系列疫苗。然而，各国之间和国家内部的覆盖率存在很大差异。
连续的儿童队列中的疫苗接种不足可导致白喉病例和暴发。
世卫组织的应对
免疫基本规划始于1974年。自该方案成立以来，白喉联合疫苗就作为该方案的一部分，在1980-2000年期间预防了>90%的病例。世卫组织继续与会员国合作，促进疫苗接种，以维持疫苗覆盖率并预防社区疾病。
近年来，由于疫苗覆盖率不足，白喉爆发。为了控制这些疫情，世卫组织与会员国合作应对疫情，加强常规免疫规划，以提高和维持免疫覆盖率，预防白喉感染和死亡。
引用
- Truelove SA， Keegan LT， Moss WJ， Chaisson LH， Macher E， Azman AS， Lessler J. 白喉的临床和流行病学方面：系统评价和汇总分析。2020 年 6 月 24 日临床感染病;71(1):89-97.doi： 10.1093/cid/ciz808.PMID：31425581;PMCID：PMC7312233。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425581/