细菌性阴道炎

重要事实

• 细菌性阴道炎是育龄妇女出现阴道分泌物的常见原因之一。
• 这种疾病是可以治疗和治愈的。
• 不同国家和人群的细菌性阴道炎流行率不同，但最近对全球育龄妇女进行的一次系统评价和荟萃分析表明，全球育龄妇女的细菌性阴道炎的流行率在23%至29%之间。
• 细菌性阴道炎会增加感染艾滋病毒、传播和感染其他性传播感染的风险，如不及时治疗，可能导致不良妊娠反应。

概述

细菌性阴道炎是常见妇科疾病。

虽然这种疾病在全球都有发生，但在资源匮乏环境中和医疗服务有限地区更为常见。

细菌性阴道炎确切原因尚不清楚。虽然健康的阴道中通常存在许多“好”细菌，但细菌性阴道炎是由“好”和“有害”细菌微生物之间的不平衡引起的。更具体地说，病原体如加德纳菌属、普雷沃氏菌属、弯曲杆菌属、巨球型菌属、纤毛菌属和混合的阴道厌氧菌最终将取代有助于维持健康阴道环境的“有益的”乳酸杆菌。这种不平衡的确切原因尚不清楚，但被归因于冲洗和与新的性伴侣或几个性伴侣进行无保护性行为。

体征和症状

一些患细菌性阴道炎的女性可能没有注意到任何症状，而其他人可能会提及：

• 阴道异常分泌物
• 阴道有强烈的鱼腥味或霉味
• 阴道周围瘙痒或发炎
• 排尿时有灼热感。

细菌性阴道炎是一种常见病，通常不会引起严重并发症。但是，如果不治疗，可能会导致：

• 妊娠问题（例如自然流产和早产）
• 包括艾滋病毒在内的性传播感染风险增加
• 盆腔炎。

清洗和冲洗阴道会增加患细菌性阴道炎的风险。阴道内给药，例如将草药或其他产品插入阴道，也是一个危险因素。

诊断

医务工作者会问及患者的病史和性生活情况，并对生殖器进行检查以查看是否存在阴道分泌物。细菌性阴道炎最常用的诊断试验是阴道液涂片的湿涂片镜检或革兰氏染色，可能结合阴道pH值测量和Amsel诊断标准中的胺臭味试验。

近期性活动、月经周期、冲洗、阴道内给药（插入草药或其它产品）和使用抗微生物药物等因素可能会影响细菌性阴道炎的临床和实验室评估。

在无法进行实验室诊断的情况下，建议采用病征处理方法进行病例管理，以诊断和治疗阴道分泌物。

治疗

细菌性阴道炎是可以治疗和治愈的。

最好用抗生素甲硝唑治疗细菌性阴道炎，但如果不结合生活方式/降低风险的建议，疗效较差。应提供关于避免过度清洗或冲洗阴道以及阴道内用药的进一步说明。

其他治疗方法包括：

• 甲硝唑凝胶
• 替硝唑
• 克林霉素（口服）
• 克林霉素（外用）
• 塞克硝唑。

有阴道分泌物和接受对症治疗的妇女应治疗细菌性阴道炎、念珠菌病和滴虫病。甲硝唑适用于细菌性阴道炎和滴虫病，外用或口服抗真菌药适用于念珠菌病。

世卫组织的应对

世卫组织与伙伴和会员国合作，在全球范围内减轻细菌性阴道炎负担。这项工作包括开展研究和寻找证据，以便更好地了解细菌性阴道炎的流行病学、负担和影响，特别是在低收入和中等收入国家。

2021年，世卫组织全球艾滋病毒、肝炎和性传播感染规划司发布了《有症状性传播感染管理指南》，为性传播感染患者的病例管理提供最新循证临床和实用建议。

2024年，世卫组织发布了《阴道毛滴虫、生殖支原体、白色念珠菌、细菌性阴道炎和人乳头瘤病毒（肛门生殖器疣）感染治疗建议》，为细菌性阴道炎病例管理提供循证临床和实践建议。