Which countries have mandatory childhood vaccination policies?

随着 COVID-19 疫苗在全球范围内的广泛推出 ，一些国家已经开始考虑强制接种疫苗，尽管还没有国家对其人口强制接种疫苗。¹ 虽然 COVID-19 重新引发了关于疫苗接种政策的辩论，但它一直是许多其他疾病的重要话题。世界卫生组织 （WHO） 估计，疫苗每年可挽救 2 到 300 万人的生命（不包括 COVID）。针对疫苗可预防儿童疾病的疫苗开发一直是降低儿童死亡率的关键驱动力。

尽管这是一个如此重要的话题，但令人惊讶的是，缺乏有关哪些国家/地区有强制性疫苗政策的信息，而且根据一个国家的国家免疫计划，儿童疫苗通常是强制性的。

在本文中，我们提出了一个新的全球数据集，该数据集着眼于世界各地的儿童疫苗接种政策。

世界各地的儿童疫苗接种政策有何不同？

我们最近制定了全球强制性儿童疫苗政策，因为对于试图解决疫苗接种率低的政府来说，它们正成为越来越重要的政策干预措施。²

“强制性”和“强制”这两个术语在不同国家的含义完全不同。虽然这个词很常用，但它的定义很差。³ 强制要求出于特定目的接种疫苗，最常见的是与儿童入学有关。虽然定义分歧仍然存在，但更好地了解各国实施的政策以及随着时间的推移推动政策变化的原因仍然很重要。

我们的列表显示了一个国家是否对一种或多种疫苗有强制性疫苗接种政策，以及该强制接种的严格程度，分为三个级别：强制性、强制入学或推荐。儿童疫苗包括预防麻疹、腮腺炎、风疹、白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、狂犬病、乙型肝炎、轮状病毒、乙型流感嗜血杆菌和结核病的疫苗– 其中一些作为联合疫苗接种。如果一个国家/地区强制要求至少接种一种疫苗，我们将该国家/地区归类为具有强制性政策。

地图中显示了世界各地疫苗接种政策的差异。通过覆盖 149 个国家/地区，我们可以确定当今哪些地方以及为什么必须接种疫苗的一些趋势。

强制性免疫接种政策因地区而异？

我们发现，评估 WHO 区域（欧洲、美洲、西太平洋、非洲和东地中海）的政策是分解我们对全球政策分析的有用方法。

在图表中，您可以看到具有给定政策授权的国家/地区数量的明细。您可以使用交互式图表上的 “Change region” （更改区域） 切换开关按区域查看此信息。

欧洲有强制性政策和推荐性政策的混合。但大多数欧洲国家（28 个中的 16 个）没有强制接种疫苗。欧洲国家是 19 世纪初最早引入强制接种天花疫苗的国家之一，这也导致了早期的抵制。早期引入和早期抵制，以及当今促进公民和卫生当局之间相互信任和责任的方法，可能是许多欧洲国家经常推荐而不是强制接种疫苗的部分原因。⁴ 前苏联（苏维埃社会主义共和国联盟）或受东欧集团影响的国家以前强制接种疫苗，许多国家在后苏联时代保留了这一政策。

美洲的大多数国家（35 个国家中有 29 个）都强制接种疫苗。在美国，疫苗接种由各个州监管，但所有州都必须入学。在加拿大，只有三个省份立法规定了适用于入学儿童的强制性疫苗接种政策。

在西太平洋地区，强制性政策的变化是双向的。一些国家（如新加坡）已转向强制性疫苗接种，而其他国家（如韩国）则于 1999 年从强制性疫苗过渡到推荐疫苗。对于其他国家/地区，强制性政策则更加模糊。在中国，没有证据表明具体的立法强制要求接种疫苗，尽管文献中多次提到此类说法。⁵

很难获得有关非洲国家疫苗接种政策的信息，这表明该地区缺乏具体政策。然而，我们确实找到的政策是针对强制性疫苗接种的。

东地中海地区的大多数国家都有强制性疫苗。以色列是一个例外，它仅根据国家免疫技术咨询小组概述的疫苗接种计划推荐接种疫苗。

东南亚有许多国家强制接种疫苗。印度与其他大国类似，各邦对强制接种疫苗的政策各不相同。最后，我们注意到，有些国家在次国家层面有强制性政策，例如加拿大各省以及印度和澳大利亚各州，但我们根据国家政策对这些国家进行了分类，这些政策覆盖了该国的大部分地区。

是什么推动了强制性疫苗接种的引入？

总体而言，我们发现最近疫情的发生是引入强制性疫苗接种的一个主要因素，特别是对于欧洲的高收入和中高收入国家。例如，在大规模疫情暴发后，德国在 2020 年强制要求学校和日托所必须接种麻疹疫苗。⁶ 同样，塞尔维亚在 2014 年至 2015 年麻疹爆发后收紧了强制性疫苗接种法，引入了更严厉的处罚。⁷ 可以在此处详细探讨麻疹报告病例的趋势。

其次，由于缺乏其他政策选择，许多低收入和中低收入国家采取了强制性疫苗接种政策。尽管如此，由于疫苗供应、交付和获取方面的问题，许多人仍然未能达到目标疫苗接种率。例如，在圭亚那，疫苗接种是强制性的，但疫苗接种覆盖率受到供应链管理（保持储存温度一致和冷冻敏感疫苗分发）的阻碍。⁸ 在尼日利亚，疫苗接种是强制性的，几个州已经颁布了立法，将拒绝接种疫苗定为刑事犯罪。然而，正如 Onyemelukwe （2016） 所指出的那样，疫苗的有效分配和接种存在结构、物流、政治、系统、宗教和文化障碍，从冷链问题到腐败和安全问题。⁹ 因此，与实践相比，政策中的疫苗接种往往存在差异。

这些发现将有助于政策制定者考虑强制接种疫苗的好处：

1） 过去，某种疾病（如麻疹）的爆发导致即使在以前建议所有疫苗接种的国家/地区也引入了强制性疫苗;

2） 强制接种疫苗不应是唯一的政策工具，而需要与疫苗的广泛可及性和可用性相结合;

3） 这不仅仅是是否强制要求接种疫苗的问题，而是如何执行这项授权、人们是否会遵守以及对国家与公民关系的影响。

总之，必须谨慎考虑强制接种疫苗。一个国家过去在强制接种、疫苗接种服务、执法能力、公众态度以及疾病爆发的现状等方面的经验都将对是否应该引入强制疫苗接种产生影响。

Tatjana Marks and Samantha Vanderslott (2021) - “Which countries have mandatory childhood vaccination policies?” Published online at OurWorldinData.org. Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/childhood-vaccination-policies' [Online Resource]

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