病毒性出血热

除登革热外，病毒性出血热 （VHF） 在英国旅行者中非常罕见。它们可引起一系列症状，从相对轻微的疾病到严重的、危及生命的疾病

关键信息

• 病毒性出血热 （VHF） 是一组传染性病毒感染，有可能引起严重的、危及生命的疾病。
• 尽管它们具有一些共同特征，但 VHF 是由几个不同的病毒家族引起的，并且发生在世界不同地区。
• 引起 VHF 的病毒往往发生在自然界中的哺乳动物和昆虫中，并且可以通过与这些动物接触以多种方式传播给人类。
• 一些 VHF 可以通过人际传播传播，并可能导致大规模爆发。
• 除登革热外，VHF 在英国旅行者中非常罕见。
• 黄热病是唯一使用英国许可疫苗的 VHF。

概述

VHF 由许多高传染性病毒引起，这些病毒属于以下四个科之一：沙粒病毒科、布尼亚病毒科、黄病毒科和丝状病毒科。VHF 可引起一系列症状，从相对轻微的疾病到与休克（严重低血压）和出血（出血）相关的严重、危及生命的疾病。尽管引起 VHF 的病毒有几个共同特征，但它们是多种多样的，并且在流行病学、传播和临床特征方面存在显著差异。

甚高频的例子包括：埃博拉病 （EBOD）、马尔堡病毒病 （MARD）、拉沙热、克里米亚-刚果出血热 （CCHF） 和裂谷热 （RVF） [1]。虽然登革热和黄热病被归类为 VHF，但此处没有详细介绍它们，因为有单独的实况报道。

VHF 摘要表

风险区域

导致 VHF 的病毒已在世界许多地区被发现，并在非洲、亚洲和南美洲的一些地区流行。这些病毒可能广泛传播或仅发生在特定地理区域，但这些区域可能会随着时间的推移而变化。请参阅英国卫生安全局 （UKHSA） 非洲病毒性出血热地图：已知风险区域。

世界卫生组织 （WHO） 提供了显示克里米亚-刚果出血热 （CCHF） 分布的地图。克里米亚出血热在欧盟/欧洲经济区邻近地区的部分地区暴发，主要在巴尔干地区、保加利亚、土耳其和俄罗斯。自 2013 年以来，西班牙、安达卢西亚、卡斯蒂利亚-莱昂、卡斯蒂利亚拉曼恰和埃斯特雷马杜拉地区报告了散发病例 [2， 3]。

一般来说，病毒和早期爆发仅限于其动物宿主居住的地区。人类 VHF 病例或暴发病例或暴发呈散发且不规则，难以预测 [1]。

旅行者的风险

除登革热外，VHF 在英国 （UK） 旅行者中非常罕见。根据 UKHSA 的说法，在英国，已经有：

• 自 1971 年以来，共有 15 例确诊的拉沙热病例。所有这些都与出国旅行有关。最近一次已知的事件是在 2022 年 2 月，当时报告了一例最近去过马里的确诊病例。随后又发现了 2 例与该病例相关的病例 [4]。
• 两例输入性 CCHF 病例，第一例发生在 2012 年，第二例发生在 2014 年。2022 年，在初步检测结果呈阳性后，报告了第三例 CCHF 病例。然而，随访样本并未确认该病例为 CCHF [5]。
• 三例输入性 EBOD 病例，均发生在 2014 年至 2016 年西非疫情暴发期间在塞拉利昂的医护人员中。1 例在英国确诊;另外 2 例在塞拉利昂确诊后被医疗后送回英国 [6]。

医护人员和在流行地区或疫情暴发地区与动物打交道的人员，根据其工作性质，感染风险可能会增加。

传播

人类不是 VHF 的自然宿主。这些病毒存在于自然界中的哺乳动物（啮齿动物、蝙蝠和灵长类动物）和/或昆虫（蜱虫和蚊子）宿主中。确切的传播方式因病毒而异，但人类可能会在以下情况下被感染：

• 与受感染的活体动物宿主、动物尸体（例如屠宰期间）或动物排泄物/唾液密切接触。
• 被受感染的蚊子或蜱虫叮咬（例如 CCHF、登革热、裂谷热或黄热病）。
• 密切接触感染者的体液或死于 VHF（EBOD 或 MARD）的个人的身体。
• 与感染者（EBOD 或 MARD）发生性接触（阴道、口腔或肛门）。

体征和症状

VHF 的潜伏期为 2 天至 3 周。临床特征因疾病而异，但主要特征通常包括：发热、头痛、肌肉酸痛和疲惫。严重疾病的特征包括：肺水肿（液体渗入肺部）、休克（严重低血压）、昏迷和出血，例如从肠道（肠道）或牙龈出血 [1， 7]。

诊断和治疗

对于从风险地区返回的个体，尤其是在疫情暴发或近期暴发的情况下，应考虑 VHF。确诊需要对患者的血液和/或尿液样本进行实验室检测。

聚合酶链反应 （PCR） 是一种可用于检测病毒核酸（遗传物质）的技术，可用于诊断个体感染。 处理 VHF 或潜在 VHF 样品时需要特别小心，请参阅 UKHS A 的建议。

一些 VHF 可以通过密切接触受感染的体液在人与人之间传播。患有这些类型感染的个体应在专科环境中进行管理，并实施高水平的感染控制措施。危险病原体咨询委员会 （ACDP） 可提供进一步的建议。

预防病毒性出血热

除黄热病外，没有英国许可的人类疫苗来预防 VHF。旅行者和医疗保健专业人员可以使用我们的疫情监测数据库来搜索当前或最近的 VHF 疫情。

理想情况下，旅行者应避免前往疫情爆发的地区。旅行者的预防方法将根据感染的传播方式而有所不同。一般来说，前往风险地区的旅行者应该：

• 避免接触病人和尸体。
• 避免接触生病或死亡的动物。
• 避免接触与 VHF 传播相关的动物，包括啮齿动物、蝙蝠、灵长类动物和牲畜。
• 请勿食用、烹饪或准备丛林肉（猎杀野生动物作为食物）。
• 严格采取避免昆虫和蜱虫叮咬的措施（与某些形式的 VHF 相关，例如 CCHF、登革热、裂谷热和黄热病）。
• 使用屏障避孕进行安全性行为 [8]。

参与 VHF 患者护理的医护人员应始终遵守严格的感染控制原则，包括：

• 使用肥皂和水仔细并经常洗手（如果没有肥皂，则使用无水酒精洗手液）。
• 必要时佩戴手套和其他防护装备。
• 正确处理针头和其他设备，并对非一次性设备进行消毒。
• 妥善处理患者的体液、组织和脏污物品 [8， 9]。

对于照顾某些 VHF 已知病例（例如 EBOD）的医护人员来说，额外的感染控制措施是必不可少的。危险病原体咨询委员会 （Advisory Committee on Dangerous Pathogens） 提供了进一步的指导：病毒性出血热：ACDP 流程和患者管理指南。

疫苗信息

除黄热病外，没有英国许可的用于人类预防 VHF 的疫苗。有关更多信息，请参阅我们的黄热病实况报道。

疾病详情

拉沙热

拉沙热在 1950 年代首次被描述，该病毒于 1969 年被发现，当时两名传教士护士在尼日利亚拉萨镇死于该疾病。该病在西非部分地区流行，特别是啮齿动物常见的几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂。整个地区都有啮齿动物的分布，在流行地区的邻国偶尔会报告病例和疫情。有关更多信息，请参阅非洲拉沙热的 UKHSA 地图 [10]。

拉沙病毒存在于野生多哺乳动物大鼠中，常见于热带非洲的农村地区，通常生活在家中或周围。传播给人类通常是通过直接或间接接触受感染的啮齿动物排泄物污染破损的皮肤或粘膜而发生的。

在捕捉啮齿动物并作为食物食用的地方也可能传播。人际传播是通过接触受感染的体液（如血液、唾液、尿液或精液）发生的。这可能发生在医疗保健或实验室环境中，或者通过与感染者的密切或性接触发生。该病的潜伏期通常在 7 到 10 天之间，最长为 21 天。80%的病例感染为轻度或无症状（无症状），但约1%-3%的患者可导致重症和致命性[10]。

裂谷热 （RVF）

裂谷热病毒于 1931 年在肯尼亚东非大裂谷的一个农场的绵羊中暴发后被发现。裂谷热可能感染人类和家畜，如牛、山羊、骆驼和绵羊。这种疾病往往发生在非洲东部和南部的畜牧地区，但该病毒也发生在撒哈拉以南非洲的其他地区。2000 年，沙特阿拉伯和也门首次记录在非洲大陆以外的病例 [11]。该病毒通常通过接触受感染动物的体液传播给人类，例如通过动物屠宰或兽医工作[12]。这种疾病也可能通过受感染的蚊子（通常是伊蚊）的叮咬传播。目前尚不清楚人际传播的情况[13]。潜伏期为 2 至 6 天。大多数病例感染较轻;然而，一些患者会发展为更严重的疾病 [11]。

克里米亚-刚果出血热 （CCHF）

这种蜱媒病毒于 1944 年在克里米亚（克里米亚热）和 1956 年在比属刚果（今刚果民主共和国）被发现 [14， 15]。它是分布最广泛的 VHF，取决于蜱虫媒介的传播。据报道，欧洲、非洲、中东和亚洲的部分地区已经报道了疫情暴发[16,17]。在西班牙，CCHF 病毒于 2010 年首次在蜱虫中报道。西班牙卫生部自 2013 年以来一直报告西班牙的人间病例和死亡病例 [3]。

该病毒存在于自然界中的家畜和野生动物中，包括马、驴、山羊、牛、绵羊和猪。该病毒通常通过受感染的蜱虫叮咬或直接接触受感染的动物/人类体液传播给人类。接触压碎受感染蜱虫的血液也可能接触到病毒。在流行国家，感染风险增加的人群包括农民、兽医、屠宰场工人和医护人员[17]。露营和远足是暴露于蜱叮咬的危险因素 [14]。潜伏期为 1 至 13 天。病死率约为 30% [15]。

埃博拉病 （EBOD）

EBOD最初于1976年被描述为两起独立暴发的原因，一起在苏丹南部，另一起在刚果民主共和国埃博拉河附近的一个村庄[18]。人类 EBOD 暴发仅在撒哈拉以南非洲国家报告过。在 2014 年之前，EBOD 记录的病例数和死亡人数相对较低 [19， 20]。

世界卫生组织（World Health Organization， WHO）报道了 2014 年至 2016 年在西非暴发的一次重大 EBOD 暴发 [19]。这是自首次发现该病毒以来最大的一次疫情，也是西非首次报告 EBOD 疫情 [19， 20]。疫情暴发始于几内亚，然后跨越陆地边界蔓延到塞拉利昂和利比里亚[19]。据报道，超过 28,000 例病例和 11,000 例死亡，虽然这次疫情主要集中在几内亚、利比里亚和塞拉利昂，但尼日利亚、马里和塞内加尔等邻国也发生了病例和小规模聚集性感染。输入病例发生在意大利、西班牙、英国和美国 [19， 20]。自 2016 年以来，几内亚、刚果民主共和国和乌干达报告了严重的 EBOD 疫情 [19， 21]。

埃博拉病毒的天然动物宿主被认为是果蝠。当人类密切接触受感染动物（例如蝙蝠和灵长类动物）的体液时，可能会受到感染。然后，人际传播可能通过破损的皮肤、眼睛、鼻子、嘴巴或性接触（阴道、口腔或肛门）或接触以下人员发生：

• 感染者或死于 EBOD 的个人的血液或体液。
• 医疗机构中被感染体液污染的器械（例如针头）[20]。

EBOD 的潜伏期为 2 至 21 天。病死率在 25% 到 90% 之间，具体取决于病毒种类、患者年龄和许多其他因素 [20]。已经开发出有助于预防 EBOD 的疫苗 [18， 20]。

马尔堡病毒病 （MARD）

马尔堡病毒可引起严重的出血热，有时甚至是致命的出血热，临床上与 EBOD 非常相似。1967 年，德国马尔堡和法兰克福以及塞尔维亚贝尔格莱德（正式南斯拉夫）的实验室工作人员中爆发了一次疫情，首次发现了该病。受影响的实验室工作人员接触了从乌干达进口的非洲绿猴的血液、器官或细胞培养物。MARD 病例或暴发病例很少见，但在安哥拉、刚果民主共和国、几内亚、肯尼亚、乌干达和南非（一名访问过津巴布韦的人）都有报道。有记录的最大 MARD 疫情于 2004 年在安哥拉发生，涉及 374 例，包括 329 例死亡 [22]。2017 年乌干达发生了一次暴发 [23]。

旅行者病例很少见。然而，2008 年在参观了乌干达西部 Maramagambo 森林的一个“蟒蛇洞”后，报告了两起与旅行相关的病例。这个洞穴是一大群埃及果蝠的家园。两名旅行者在回家后都生病了;1 例在荷兰，1 例在美国 [22]。

2021 年 8 月，靠近利比里亚和塞拉利昂边境的几内亚 N’zérékoré 地区确认了一例死亡的 MARD 病例。这是几内亚和西非报道的首例已知 MARD 病例 [24]。

人们认为果蝠是马尔堡病毒的主要自然宿主。参见 埃博拉和马尔堡出血热：暴发和病例地点。可能通过接触受感染的蝙蝠传播给人类，例如在洞穴或矿井中。然后，病毒可能会通过与受感染的患者密切接触在人与人之间传播。血液或其他体液（粪便、呕吐物、尿液、唾液和呼吸道分泌物）可能含有高浓度的病毒。可能会发生病毒的性传播。在准备埋葬期间，与死于 MARD 的人的尸体或体液密切接触是公认的感染源。马尔堡出血热的潜伏期通常为 3-10 日，但也有罕见病例报道了潜伏期长达 4 周的病例病死率估计为 23%-88% [25]。

资源

• 美国疾病控制与预防中心：关于病毒性出血热 （VHF）
• 卫生与社会护理部门：指导 – 急性医院病毒性出血热（接触性高后果传染病）的风险评估和立即管理
• WHO：出血热，病毒性
• 世界卫生组织： 马尔堡病毒病
• 英国卫生安全局：埃博拉和马尔堡：重返工人计划 （RWS）
• 英国卫生安全局：病毒性出血热：流行病学、特征、诊断和管理