驳斥疫苗导致自闭症错误主张的证据

介绍

关于疫苗安全性最持久的说法之一是儿童疫苗接种和自闭症谱系障碍(ASD)之间的所谓联系。2020年发表的一项研究表明，超过四分之一的自闭症儿童家长认为自闭症是由疫苗引起的^[1]。

这一信念直接影响公共卫生，有数据显示，对疫苗导致儿童自闭症的恐惧是疫苗犹豫不决的重要原因。事实上，被诊断患有自闭症的儿童比未被诊断患有自闭症的儿童接种的疫苗要少^[2]。此外，自闭症儿童的弟弟妹妹比非自闭症儿童的弟弟妹妹接种的疫苗要少。这表明，当一个较大的孩子被诊断患有自闭症时，父母会变得不愿意给其余的孩子接种疫苗^[2]。

因此，确定疫苗可能导致自闭症这一观点是否有科学依据，对于担心的父母和他们的孩子来说至关重要。幸运的是，大量的证据是可用的。我们回顾一下这篇文章中的内容。

疫苗和自闭症之间的联系是如何开始的？

作为健康反馈解释在之前的Insight文章中，是一篇现已撤回的研究安德鲁·韦克菲尔德在1998年发表的文章为这种叙事奠定了基础。在这项研究中，Wakefield研究了12名患有广泛性发育障碍(PDD)——ASD的一种形式——的儿童，并声称发现了他们的PDD与接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗(MMR)之间的联系。

报纸有益于当时媒体的广泛报道引起了研究界的极大兴趣。记者布莱恩·迪尔随后的调查显示，韦克菲尔德的研究以及其他人被…破坏了数据操作, 未披露的利益冲突和违反道德。

这一点，加上其他小组的研究未能重现韦克菲尔德的结果，导致英国总医学委员会(GMC)发起了一项调查。GMC认定韦克菲尔德犯有“严重的职业不当行为”取消他的资格2010年的医学登记。同年，发表这项研究的杂志《柳叶刀》,撤回这项研究。

但是儿童期接种疫苗和自闭症之间因果关系的说法不断出现(稍后会有更多)。然而，所有可靠的临床证据表明，让你的孩子接种疫苗不会增加患任何形式自闭症的风险。

儿童疫苗接种和自闭症:数据说明了什么

自从Wakefield的研究以来，科学界将其大部分研究工作集中在MMR疫苗上以及其他人指出MMR疫苗是自闭症的罪魁祸首。过去二十年积累的数据明确显示，MMR疫苗不会导致自闭症，因为健康反馈解释 以前.

一项荟萃分析显示，接种MMR疫苗不会增加患自闭症的风险^[3]。一项对丹麦50多万名儿童的研究也表明，MMR并没有导致自闭症发病率的增加^[4].

另一项研究监测了1987年至1998年加拿大儿童自闭症的发病率^[5]。这个时间段很有趣，因为这是儿童接触MMR增加的时期。这是因为在加拿大，直到1996年儿童接种计划的更新将疫苗剂量增加到两次，儿童才接种一次MMR疫苗。如果MMR疫苗导致了自闭症，人们可以假设更高的剂量会增加自闭症病例的数量。然而，研究人员发现MMR疫苗剂量的增加并没有改变ASD的发病率。

许多其他研究同样表明MMR疫苗不会增加儿童患自闭症的风险^[4,6-10].

这些研究的一个局限性是，它们中的大多数只比较了接种MMR疫苗的儿童和未接种MMR疫苗的儿童，而不考虑他们对其他儿童疫苗的接种情况。换句话说，没有接种MMR疫苗的那组儿童很可能接种了其他疫苗。因此，大多数这些研究不包括完全未接种疫苗的对照组。为了可靠地回答任何疫苗是否是自闭症风险因素的问题，一个完全未接种的群体将是重要的。

Hviid在2012年解决了这个问题以及其他人他发表了一项研究，比较了没有接受药物治疗的儿童患自闭症的风险任何的儿童疫苗和只接种MMR疫苗的儿童^[10]。儿童数量很少(几十个)，这可能会限制结论的力度，但作者发现MMR疫苗不与完全未接种疫苗的儿童相比，增加患自闭症的风险。

另一个限制是大多数研究只集中在MMR疫苗上。因此，关于其他儿童疫苗的数据有限。然而，联合国办事处以及其他人在一项对1984年至1992年间诊断为自闭症的354名儿童的病例对照研究中，评估了与几种儿童疫苗相关的自闭症风险^[6]。研究人员评估了麻疹、腮腺炎、风疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎和结核病的单独疫苗，以及MMR和白喉-百日咳-破伤风联合疫苗，发现它们都不会增加自闭症的风险。

多重疫苗接种和自闭症

作为常规免疫的一部分，儿童通常接种几种疫苗。美国疾病控制和预防中心(CDC)的2024年儿童疫苗接种计划建议十五个月前打十二针疫苗。2011年的一项研究报告称，美国父母对疫苗接种的最大担忧包括他们的孩子在童年时期接种了太多疫苗，以及担心疫苗与自闭症之间的联系^[11]。为了回答家长们的担忧，重要的是要建立关于儿童期多重疫苗接种和ASD的科学数据。

史密斯（姓氏）以及其他人比较了在生命的前七个月内接种至少10种疫苗的儿童和在此期间接种少于6种疫苗的儿童。虽然作者没有查看自闭症诊断，但他们发现，在评估言语和语言、言语记忆、行为调节、抽搐等的几项神经心理学测试中，接种疫苗最多的一组儿童表现相似或更好^[12].

优诺牌以及其他人比较了被诊断为或未被诊断为自闭症的儿童的儿童期疫苗接种史，发现在生命的最初几个月中接受较高剂量的疫苗并不会增加患自闭症的风险^[6].

然而，仅仅统计儿童接受的剂量是不够的。这是因为不同疫苗的剂量含有不同量的抗原。抗原是免疫系统能够识别和靶向的分子，是疫苗的活性药物成分。这是因为疫苗含有特定病原体的抗原，它们能够训练免疫系统在以后检测和中和这种病原体。

因此，对于免疫系统来说，接受一剂只有一种抗原的疫苗可能不等同于接受一剂有多种抗原的疫苗。因此，评估数量的影响是很重要的抗原而不是剂量的多少对儿童神经心理发育的影响。

德斯特法诺以及其他人提供按疫苗类型对儿童施用的抗原数量的估计^[13]。例如，一剂MMR有24种不同的抗原，而一剂水痘疫苗有69种不同的抗原。作者发现，儿童在出生后的头两年接受的疫苗抗原数量不会改变患自闭症的风险。

另一项研究还发现，增加儿童接受的疫苗抗原量不会影响其他神经心理学结果，如一般智力功能、言语和语言、言语记忆、注意力和执行功能、抽搐、成就、视觉空间能力和行为调节^[14].

根据以上提供的科学证据，健康机构如美国疾病控制与预防中心和医疗组织，如美国儿科学会和美国儿童和青少年精神病学学会声明疫苗接种和自闭症之间没有联系，并建议儿童接种疫苗。

硫柳汞和自闭症

我们在前面的章节中展示了疫苗不会导致自闭症。尽管如此，这种说法仍然存在，有些人把矛头指向了局部抗菌剂，一些儿童疫苗的成分，是自闭症的一个原因。几十年来，硫柳汞一直作为一种添加剂用于生物制品预防法以防止有害微生物污染产品。致命的污染案例多剂量疫苗瓶的使用说明了在疫苗中添加防腐剂的必要性。

首先，需要强调的是，在过去的20年里，美国没有儿童疫苗使用过硫柳汞。美国疾病预防控制中心解释说，由于公众的担忧，制造商从2001年开始将硫柳汞从疫苗组合物中撤出。此外，常见的儿童疫苗，如MMR或水痘疫苗，其成分中从未包含硫柳汞。因此，目前对硫柳汞对儿童认知发展的影响的担心是没有实际意义的。

为了理解是什么对硫柳汞的安全性产生了怀疑，我们需要提供一些关于汞化学的背景信息。

汞以纯净的形式出现，称为元素汞，或与其他分子结合。汞的化学性质和对人类健康的安全影响可能因结合分子的类型而异。

汞的一种形式被称为甲基汞，因为汞原子与甲基相连，甲基由一个碳原子和三个氢原子组成。根据美国环境保护署在美国，甲基汞是大多数人遇到的形式，主要是通过食用含有这种化合物的鱼类和贝类。甲基汞有剧毒。它的半衰期在血液中的存留时间为45至60天，并且该化合物可能滞留在中枢神经系统中。出生前接触超过安全水平的甲基汞增加严重神经残疾的风险.

甲基汞对健康的毁灭性影响的一个著名例子是956年日本水俣病1，那里的居民暴露在有毒的甲基汞中。一项调查显示，当地一家工厂一直在向水俣湾排放汞。

一旦被生物体摄入，汞就转化为甲基汞，并通过食物链在鱼体内积累，然后被当地居民食用。甲基汞中毒的人发展的许多神经障碍，如感觉障碍、平衡障碍和运动障碍等症状。

甲基汞中毒对神经系统的有害影响可能是一些人担心疫苗中存在汞的原因。

然而，硫柳汞不含有甲基汞，但另一种不同形式的汞称为乙基汞，其中汞原子与乙基结合(包含两个碳原子和五个氢原子)。乙基汞在血液中的半衰期为10年更短甲基汞的半衰期:三到七天，而不是四十五到六十天。因此，乙基汞迅速从体内排出，不会积累，也不太可能导致健康问题。根据世界卫生组织的数据(WHO)，没有证据表明疫苗中使用的硫柳汞量会造成健康风险。

此外，大量科学结果表明，接触硫柳汞与自闭症无关。一项研究测量了1987年至1998年间出生并接种疫苗的加拿大儿童的自闭症患病率。在此期间，儿童疫苗中硫柳汞的含量逐渐下降，并于1996年被完全去除。

如果硫柳汞是自闭症的一个风险因素，我们预计随着硫柳汞暴露量的减少，自闭症会减少。然而，事实并非如此。事实上，当接触硫柳汞较多时，自闭症的发病率较低。因此，这一观察强烈表明硫柳汞不是自闭症的危险因素。此外，比较接触硫柳汞或不接触硫柳汞的儿童患自闭症风险的其他研究证实，这种化合物不会导致自闭症或其他神经发育障碍^[15-22].

总之，硫柳汞不会导致自闭症。与甲基汞相反，硫柳汞中的乙基汞会迅速从体内排出，不会在中枢神经系统中积累。此外，在美国，硫柳汞用于儿童疫苗已经有20年了

反复出现的关于疫苗接种和自闭症的不准确说法

尽管上述所有科学证据表明疫苗不会导致自闭症，但声称疫苗确实在社交媒体上反复出现。我们将总结最常见的说法，并解释为什么它们在这一部分是不准确的。

流行观点1:

未接种疫苗的儿童比接种疫苗的儿童患自闭症的几率低

一个反复出现的说法是自闭症的患病率在未接种疫苗的人群中较低。正如我们之前解释的那样，大多数调查疫苗和自闭症之间所谓联系的研究并不包括完全未接种疫苗的群体。这使得一些人认为，可能根本没有接种疫苗的儿童比接种任何疫苗的儿童更不容易患自闭症，而且这种研究不允许研究人员确定这种差异

但正如我们之前提到的，至少有一项旨在解决这一弱点的已发表研究确实包括了一组完全未接种疫苗的儿童，它发现他们患自闭症的几率与接种疫苗的儿童没有区别^[10].

此外，这种说法没有科学证据支持。散布这种说法的人引用了各种科学研究作为支持证据。我们在中详细分析了其中的一些研究以前的评论.

简而言之，这些研究的目标人群是在家上学的儿童，他们并不代表一般的儿科人群，因为与美国一般人群相比，未接种疫苗的儿童比例要高得多。此外，这些研究没有对重要的混杂因素，如未接种疫苗儿童的父母和接种疫苗儿童的父母在求医行为上的潜在差异。

控制接种疫苗和未接种疫苗的儿童之间的差异是很重要的，因为疫苗接种状况本身与其他因素相关，这些因素可以影响健康结果，但不是疫苗接种本身的结果。例如，由于各种原因，如社会经济地位和获得医疗保健服务的能力，与未接种疫苗的儿童相比，接种疫苗的儿童更有可能在身体不适时去看医生^[23,24].

因此，接种疫苗的儿童更有可能被诊断出患有疾病，但这并不一定意味着他们更有可能首先出现这种情况。

一；一个索赔的替代版本阿米什人社区没有接种疫苗，也不会患上自闭症。我们又去了关于这次索赔过去，发现它是不准确的。首先，阿米什人社区确实接种疫苗，尽管接种的程度低于一般人群。因此，阿米什人社区不能被视为完全未接种疫苗的“控制人群”。第二，记录显示自闭症也发生在阿米什儿童中。

流行观点2:

疫苗含有有毒的水银和铝，会导致自闭症

这要求疫苗中的汞导致自闭症是经常发生的。正如我们在上面详细解释的那样，儿童疫苗不含汞。此外，声称疫苗中的汞会导致自闭症源于对不同形式汞的性质的误解。防腐剂硫柳汞中使用的汞，以前存在于一些美国儿童疫苗中^[17]是乙基汞，它可以迅速从体内排出，不会增加患自闭症的风险，上面引用的大量研究证明了这一点。

另一种版本的索赔侧重于另一种金属，铝。一些疫苗使用铝盐作为佐剂，这是增强对疫苗免疫反应的物质。因为我们解释在之前的综述中，这些铝盐太大了，无法从血液进入大脑。此外，疫苗中的铝含量远低于幼儿通过饮食摄入的铝含量，因此没有理由认为儿童疫苗中的铝含量有害。

流行观点3:

与过去相比，儿童疫苗数量的增加与自闭症的增加有关

这种说法基于这样的观察:近几十年来，美国的自闭症诊断有所增加，而美国儿童疫苗接种计划中的疫苗数量也有所增加(参见这里和这里)，暗示孩子接种疫苗越多，越容易患上自闭症。我们在1999年审查了这一索赔以前的评论.

这种说法的一些支持者用所谓的机制来解释这一点，即太多太快的疫苗会淹没免疫系统，影响神经系统并导致自闭症^[25].

正是根据这一原理，儿科医生保罗·托马斯，谁有他的执照被吊销俄勒冈医学委员会未能给儿童接种疫苗，提出了他自己的疫苗接种计划排除了疫苗接种。

托马斯的疫苗接种时间表强烈暗示，在幼年时多次接种疫苗是自闭症的一个原因。事实上，他建议家中患有自闭症的父母“将疫苗接种推迟到至少五岁”，并声称拜访他诊所的儿童“患自闭症的比率明显较低”

然而，这种推理是有缺陷的。两件事同时发生并不意味着一件事导致了另一件事。正如我们在另一篇洞察文章，相关性本身不足以建立因果关系。

事实上，我们在这篇综述中提供了多次接种疫苗不会导致自闭症的证据。正如我们上面所解释的，数据显示，在童年时期暴露于大量疫苗抗原的儿童并不比其他儿童患自闭症的风险更高。

此外，多次接种疫苗不要让免疫系统不堪重负。儿童的免疫系统能够应对疫苗中存在的大量抗原。事实上，他们在日常生活中通过接触病原体会遇到更多的抗原^[25].

虽然自闭症的发病率在过去几十年中有所增加，但科学证据并没有表明这种增加与儿童疫苗接种数量的增加有关。相反，ASD发病率的增加主要是由于诊断标准的改变，正如我们在一个以前的审查。造成这种情况的主要原因是自闭症的诊断标准在过去几年里显著拓宽。这意味着现在有更多的孩子被诊断患有自闭症，而他们在早期的标准下是不符合条件的。

此外，数据显示，自闭症诊断的增加伴随着“智力残疾”诊断的减少^[26]。这表明，由于我们对神经发育障碍的理解有所提高，过去被归类为智力障碍的人现在被更准确地诊断为自闭症。

结论

尽管疫苗接种的反对者将自闭症和其他神经发育障碍的增加归咎于儿童疫苗接种，但迄今为止可获得的科学结果压倒性地表明，疫苗不导致自闭症。将疫苗与自闭症联系起来的叙述依赖于有缺陷的科学研究，其中一些研究因数据操纵或结果不足而不得不撤回。事实上，我们发现，对接种疫苗的儿童和未接种疫苗的儿童进行比较的研究表明，接种疫苗后患自闭症的风险没有增加。
对化学的误解也促进了一些疫苗成分如硫柳汞可能导致自闭症的说法。然而，研究发现硫柳汞和自闭症之间没有联系，而且它已经被取消了作为大多数疫苗的疫苗成分，至少在美国和欧洲是这样。

虽然在过去十年中自闭症诊断的数量确实有所增加，但证据并没有指出疫苗是原因，而是与过去相比，现在自闭症的诊断标准更广泛，对这种情况的认识也有所提高。

参考

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