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- 由 Serena Miotto (*)、Antonio Ferro (**) 编辑
- (*)意大利帕多瓦大学卫生研究所分子医学系
（**）意大利帕多瓦埃斯特 ULSS 17 预防部
- 发布于 2019 年 11 月 16 日
- 更新于 2020 年 10 月 3 日
假设
有些人认为疫苗含有危险有害物质，缺乏足够的监管，或者无论如何都存在风险。
与此假设相悖的科学论据
疫苗安全的概念可以从两个不同的方面来理解：
1. 安全即无害的概念
如果我们以疫苗的无害性来衡量其安全性，那么任何不良反应都会使疫苗被视为“不安全”。总的来说，按照这个定义，可以说没有疫苗是百分之百安全的。
事实上，疫苗在上市前必须经过严格的分析，即使投入使用后，也会通过不良反应报告持续进行监测。因此，疫苗实际上是所有药物中管控最严格的药物之一。在意大利，不良反应报告由意大利药品管理局负责管理，这使我们能够了解并准确描述疫苗的危害 。
大多数情况下，这些反应较轻，会自行消退（例如注射部位疼痛和发红，或发烧）。极少数情况下，可能会出现严重的疫苗反应，而且通常无法预测哪些人可能会出现此类反应。但是，只要遵循疫苗接种指南，了解何时可以使用或不可以使用疫苗，就能最大限度地降低副作用的风险。
总之，仔细想想，生活中鲜有事物能真正称得上无害。即使是日常活动也暗藏危险：在意大利，每年家庭事故至少造成 4500 人死亡、13 万人住院治疗，以及 130 万人次急诊就诊 ¹ 。2010 年，意大利道路交通事故造成 4090 人死亡、302735 人受伤 ² 。吸烟每年导致约 3 万人死于肺癌。然而，许多不愿让孩子接种疫苗的人却从未考虑过不开车或戒烟的可能性。
人们有时会害怕一些实际上并不危险的活动，另一方面，他们却对一些可能造成非常严重后果的活动毫不畏惧。也就是说，他们往往会基于多种因素高估或低估风险。影响风险认知的因素有很多。以下是由哈佛大学前教授、多部风险著作的作者大卫·罗佩克（David Ropeik）整理的一份清单 ³ 。
- 自信。 我们越信任某个人或某种行为，我们的恐惧感就越少，反之亦然。
- 风险与收益。 人们认为某个选择带来的收益越大，就越容易忽略该选择所带来的风险。
- 控制感。 当我们相信自己能够控制某种情况时——不仅是实际意义上的控制，也是心理意义上的控制，以及参与决策过程的控制——这种情况就会变得不那么可怕。
- 选择的自由。 我们可以选择是否以及以何种方式面对危险的情况，往往比外部强加给我们的类似风险（例如环境风险）的情况要不那么可怕。
- 无论是自然灾害还是人为灾害。 通常，自然灾害比人为活动造成的灾害更不令人恐惧。因此，无论实际风险评估如何，我们都觉得工厂附近比餐桌上的食物更危险。
- 恐惧。 风险带来的后果越严重（痛苦越大），我们就越害怕。这就是为什么癌症预防一直执行不力的原因：与其面对疾病的恐惧，不如什么都不做。
- 灾难性的还是慢性的。 在特定时间和地点造成多人死亡的事件（例如恐怖袭击）比在空间和时间上造成相同数量慢性死亡的事件（例如疾病或车祸）更可怕。
- 不确定性。 风险的真实程度越不确定，恐惧就越大。当缺乏具体数据或我们无法理解数据时，就会产生不确定性（不可见的事物从定义上来说就是不确定的，这也解释了为什么电磁波等潜在的不可见风险会引发特殊的恐惧）。
- 我和他们。 无论事实如何，只要我们认为风险会直接影响到自己，风险似乎就会更大。即使它只影响百万分之一的人，如果我们害怕自己就是那百万分之一的人，那就无关紧要了。
- 无论是熟悉的还是陌生的。 当我们第一次听说某种风险，并且对它知之甚少时，我们会比已经经历过一段时间的相同风险，并且经验帮助我们更客观地看待它时更加恐惧。
- 儿童。 我们更害怕那些影响儿童的危险，而不是那些影响成年人的危险。
- 个性化。 与特定个人或单一因素（疫苗）相关的风险，比那些在统计学上同样真实存在，但仅仅存在于我们脑海中的抽象风险，更能让我们感到恐惧。
- 公平/道德。 穷人、弱势群体和残疾人面临的风险，比富人和权贵面临的风险更能激起人们的愤怒。当那些身处险境的人无法从中获益时，我们会感到愤怒。
- 意识。 我们越是意识到某种风险——这要归功于媒体以及社交互动——我们就越会为此担忧。
2. 安全的概念是指免受真正危险的能力
如果我们采用这种安全概念，那么使用疫苗的风险必须远低于其带来的益处（预防疾病发作）。换句话说，我们需要评估疫苗的风险收益比，看看是否划算。事实上，即使出现罕见的副作用，如果疫苗没有任何益处，也是不可接受的。
我们通过比较疾病风险与使用疫苗的风险来评估疫苗的风险收益比 4 。
麻疹肺炎：1/20 腮腺炎脑炎：1/300 风疹先天性风疹：若在孕早期感染，则发病率为1/4。 | 麻疹、腮腺炎、风疹疫苗脑炎或严重过敏反应：1/1,000,000 |
白喉死亡：1/20 破伤风死亡率：3/100 百日咳肺炎：1/8 | 白喉、破伤风、百白破疫苗哭闹不止后完全恢复：1/100 |
表格显示，儿童感染这些疾病的几率远高于感染任何疫苗的几率。也就是说，接种疫苗的益处远远大于其本身存在的轻微风险。另一方面，如果没有疫苗，将会出现更多死亡和并发症。
结论
疫苗的生产是一个非常精细的过程，需要经过长时间的研究才能投入使用。从生产阶段到使用过程中的持续监测，使得疫苗成为市场上最安全的药物之一。然而，无论风险多么微小，都必须始终权衡疫苗使用带来的益处。
资料来源/参考书目
- 数据来自意大利国家卫生研究院（Istituto Superiore di Sanità）的国家住宅环境事故信息系统（SINIACA）。
- ISTAT 数据。
- Ropeik D. 风险究竟有多大？为什么我们的恐惧并不总是与事实相符 。麦格劳-希尔出版社，2010 年。
- 数据来自美国疾病控制与预防中心（CDC）。
疫苗并不危险 – Vaccinarsi in Sardegna — Vaccines are not dangerous – Vaccinarsi in Sardegna
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