婴儿和儿童疫苗建议 CDC黄皮书2024

作者:米歇尔·温伯格

为儿童接种旅行疫苗需要仔细评估。只要有可能，儿童应该按照正常的时间表完成常规的儿童免疫接种。然而，在较早的年龄旅行可能需要加快疫苗接种进度。并非所有与旅行相关的疫苗都对婴儿有效，有些疫苗是特别禁忌的。

参见推荐的儿童和青少年免疫计划。美国疾病控制和预防中心(CDC)为晚开始疫苗接种计划或晚接种1个月以上的儿童和青少年提供了一个补充计划。表格还描述了需要加速接种疫苗的儿童的推荐最小剂量间隔，这在国际旅行前可能是必要的。

特定国家的疫苗接种建议和出入境要求会随着时间的推移而变化。例如，进入某些国家需要黄热病疫苗接种证明。进入沙特阿拉伯进行Umrah或年度朝觐的旅行者需要接种脑膜炎球菌疫苗。世界卫生组织(WHO)向野生或疫苗衍生脊髓灰质炎病毒活跃传播国家的居民和长期游客发布了临时疫苗接种建议。一些国家可能要求接种新冠肺炎疫苗和/或检测入境。查看CDC旅行者健康网站，了解当前的要求和建议。

有关疾病和常规疫苗接种的更多信息，请参见第5节特定疾病章节。参见用于确定常规和补充儿童期疫苗接种的工具。

在国际旅行前修改婴儿和幼儿的免疫计划

几个因素会影响疫苗接种年龄的建议，包括疾病及其并发症的年龄特异性风险、对疫苗产生足够免疫反应的年龄依赖性能力，以及被动转移的母体抗体对免疫反应的潜在干扰。

美国的婴儿和儿童免疫计划没有为在特定疫苗常规推荐年龄之前进行国际旅行的人提供修改指南。疫苗接种的年龄限制基于潜在不良事件的风险(如黄热病疫苗)、缺乏疗效数据或免疫反应不足(如流感疫苗、多糖疫苗)、母体抗体干扰和免疫系统不成熟(如麻疹-腮腺炎-风疹[MMR]疫苗)或缺乏安全性数据。

为了帮助父母决定何时带婴儿或幼儿旅行，建议他们在美国接受常规推荐免疫接种的最早机会(出生时和1个月大时接种乙肝疫苗除外)是在婴儿6周大时。一般而言，活病毒疫苗(MMR、水痘、黄热病)应在同一天或间隔≥28天接种。

常规婴儿和儿童疫苗

儿童应该接种白喉疫苗，流感嗜血杆菌、乙型肝炎、甲型肝炎和乙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒、流感、麻疹、腮腺炎、脑膜炎奈瑟菌、百日咳、脊髓灰质炎、轮状病毒、风疹、肺炎链球菌、破伤风和水痘。为了在旅行前完成一系列疫苗接种，可以在最小年龄和剂量间隔时进行注射。告知父母，没有接受所有推荐疫苗剂量的婴儿和儿童可能没有得到充分保护。轮状病毒疫苗在美国给婴儿的常规疫苗中是独特的，因为它在第一剂和最后一剂中都有最大年龄；如果可能的话，特别考虑旅行的时间，以便婴儿能够接种完整的疫苗系列。

新冠肺炎

新冠肺炎疫情继续发展，CDC的疫苗接种建议定期更新。查看最新的对儿童和青少年的建议。在美国使用的新冠肺炎疫苗可以与所有其他疫苗同时接种。

甲型肝炎

在婴儿和< 5岁的儿童中，甲型肝炎感染通常是轻微的或无症状的。然而，受感染的儿童可以将感染传播给年龄较大的儿童和成人，这些年龄组患严重疾病的风险较大。确保前往甲型肝炎中度或高度风险地区的所有儿童接种疫苗(参见第。第二部分第五章。7，甲型肝炎)。年龄≥12个月的儿童的常规甲型肝炎疫苗接种包括2剂，间隔≥6个月。理想情况下，首剂应在旅行前≥2周接种。当建议预防甲型肝炎时，6-11个月的婴儿在美国境外旅行前应接种1剂甲型肝炎疫苗。

甲型肝炎疫苗被认为是安全的，对婴儿具有免疫原性；然而，在12个月大之前接种可能导致次优的免疫反应，特别是对于被动获得母体抗体的婴儿。因此，给予小于12个月的婴儿的剂量不被视为提供长期保护；根据常规免疫计划，在12个月大时开始接种2剂甲肝疫苗系列。

甲型肝炎免疫球蛋白

当建议预防甲型肝炎时，小于6个月的婴儿应在旅行前接受免疫球蛋白(IG)。肌肉注射一剂0.1毫升/千克可提供≤1个月的保护。未接种疫苗且将旅行1个月以上但≤2个月的婴儿应接受0.2 mL/kg的IG剂量。如果旅行者仍处于高风险环境中，则应每2个月注射一次IG (0.2 mL/kg)，直到年龄≥6个月时可注射甲型肝炎疫苗，如果没有禁忌的话。

为了获得最佳保护，年龄≥1岁的免疫缺陷或患有慢性疾病的儿童，以及将在< 2周内前往高风险地区的儿童，应在单独的解剖注射部位接受初始剂量的甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白。

活病毒疫苗联合接种的推荐剂量间隔

甲型肝炎免疫球蛋白是一种含抗体的产品，它不会干扰对黄热病疫苗的免疫反应，但在接种后的6个月内会抑制对其他注射活病毒疫苗(如MMR、水痘)的反应(参见第。2、Ch。3，疫苗接种和免疫预防——一般原则)。

建议所有6-11个月大的婴儿在国际旅行时接种MMR疫苗。因为婴儿期麻疹是一种比甲型肝炎更严重的疾病，所以给6-11个月的婴儿同时接种甲型肝炎疫苗和MMR疫苗，以提供对甲型肝炎和麻疹的保护，但不要给甲型肝炎免疫球蛋白。

如果接种MMR或水痘疫苗与随后接种含抗体产品之间的时间间隔< 14天，则在建议的时间间隔后重复接种疫苗，除非血清学试验表明有保护性抗体反应。有关接种间隔的信息，请参见免疫生物制剂的时间和间隔，免疫的一般最佳实践指南:免疫实践咨询委员会的最佳实践指南，表3-4)和表3-5.

乙型肝炎

对于某些年龄组，乙型肝炎疫苗可以在0、1、2和12个月时加速接种4剂疫苗；最后一剂可在儿童旅行归来后接种(见第。第二部分第五章。8，乙型肝炎，详见)。

流行性感冒

流感病毒主要在温带地区的冬季月份传播(北半球通常为11月至4月，南半球为4月至9月)，但在热带气候下全年都可能发生(参见第。第二部分第五章。12，流行性感冒)。由于流感病毒可在一年中的任何时间传播，年龄≥6个月且在其居住国的流感季节未接种疫苗的旅行者应在出发前≥2周接种疫苗(如果疫苗可用)。

从未接种过流感疫苗的6个月至8岁儿童，或之前从未接种过总计≥2剂疫苗的儿童，应间隔≥4周接种2剂疫苗。参见每年更新关于季节性流感疫苗接种的建议。

麻疹-腮腺炎-风疹或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘

出国旅行的儿童需要在常规建议年龄之前接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。6-11个月大的婴儿应接种1剂MMR疫苗。12个月前接种疫苗的婴儿必须在第一个生日当天或之后再次接种2剂MMR疫苗(间隔≥28天)或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘(MMRV)疫苗(间隔≥3个月)。任何含水痘疫苗(MMRV或单价水痘)的最小间隔为3个月。

MMRV疫苗被批准用于12个月至12岁的儿童，不应在该年龄组之外接种。与同时接种MMR和水痘疫苗的接种者相比，接种第一剂MMRV疫苗的接种者有更大的热性惊厥风险。除非照顾者表示偏爱MMRV，否则CDC建议在12-47个月的儿童接种第一剂MMR和水痘疫苗时，分别接种MMR和水痘疫苗。

脑膜炎球菌

四价结合疫苗

在旱季(12月至6月)前往或居住在撒哈拉以南非洲脑膜炎地带的2个月至18岁儿童应接种四价脑膜炎球菌结合疫苗(参见第。第一部分第五章。13，脑膜炎球菌病)。此外，前往麦加朝圣或一年一度的朝觐的旅行者必须接种脑膜炎球菌疫苗才能进入沙特阿拉伯。疾病控制中心旅行者健康网站为去麦加朝觐的美国旅行者提供了年度健康要求和建议。第10章第一部分。2，沙特阿拉伯:朝觐和朝圣)。

主要系列脑膜炎球菌疫苗和加强剂量的时间表因所施用的疫苗而异。

脑膜炎球菌B

除非有B血清群疾病爆发的报告，否则不建议前往脑膜炎地带或世界其他地区旅行时常规接种B血清群脑膜炎球菌(MenB)疫苗。尽管MenB疫苗在美国未被批准用于10岁以下的儿童，但一些欧洲国家最近引入了MenB疫苗作为婴儿的常规免疫接种。一些国家可能有其他脑膜炎球菌疫苗。根据这些国家的常规婴儿免疫建议，考虑为居住在这些国家的婴儿接种脑膜炎球菌疫苗。

脊髓灰质炎

建议前往在过去12个月中有证据表明野生脊髓灰质炎病毒(WPV)或疫苗衍生脊髓灰质炎病毒传播的国家的旅行者，以及前往与WPV病毒传播接壤的一些国家时与输入性WPV感染者接触风险高的旅行者接种脊髓灰质炎疫苗。参考疾病预防控制中心旅行者健康网站页面了解最新的脊髓灰质炎疫苗建议。

确保旅行者完成推荐的适龄脊髓灰质炎疫苗系列，并在必要时接受一次终生加强剂量。婴儿和儿童应该接受加速计划来完成常规系列。参见第节。第二部分第五章。17，脊髓灰质炎和疾病控制中心的免疫计划网站，了解有关加速计划的信息。

前往建议接种脊髓灰质炎疫苗的地区旅行的18岁以上的人，以及在儿童期接受灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)或口服脊髓灰质炎活疫苗常规系列接种的人，应在出发前接受一次IPV终生加强剂量。现有数据并未表明IPV需要一次以上的终生加强剂量。但是，当从某些国家出发时，可能会对长期旅行者提出要求。

前往脊髓灰质炎病毒传播国家的长期旅行者

2014年5月，世界卫生组织(WHO)根据《国际卫生条例》(2005年)的授权，宣布脊髓灰质炎的国际传播为国际关注的突发公共卫生事件。为了防止疾病的进一步传播，世卫组织为长期旅行者(停留时间超过4周)和离开WPV传播国家(“WPV出口国”或“WPV感染国”)或带有1型或3型流行性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的居民发布了临时脊髓灰质炎疫苗建议。

长期旅行者和居民在离开这些国家前往任何目的地时，可能需要出示脊髓灰质炎疫苗接种证明。所有脊髓灰质炎疫苗接种管理都应记录在国际疫苗接种或预防证书上(ICVP)。参见订购信息和关于如何填写ICVP的说明。脊髓灰质炎疫苗必须在离开脊髓灰质炎感染国家之日前4周-12个月接种。

国家的要求可能会改变，所以临床医生应该检查疾病预防控制中心的更新旅行者的健康网站。

婴儿和儿童旅行疫苗

登革热

登革热可导致轻度至重度疾病(参见第。第二部分第五章。4，登革热)。尽管许多人无症状感染，但对一些儿童来说，登革热可能危及生命。旅行者在前往登革热流行地区旅行时应坚持采取防蚊措施(参见第。4、Ch。6，蚊子、扁虱和其他节肢动物)。

2021年6月，免疫实践咨询委员会(ACIP)建议使用登革病毒减毒活疫苗Dengvaxia(赛诺菲巴斯德)预防9-16岁儿童的疾病。有资格接受疫苗的儿童包括那些生活在美国地区(包括美属萨摩亚、波多黎各和美属维尔京群岛)的实验室确认的先前感染登革热病毒的儿童；和自由联系国、密克罗尼西亚联邦、马绍尔群岛共和国和帕劳共和国。Dengvaxia未被批准用于访问但不居住在登革热流行地区的美国旅行者。

只有先前登革热感染检测呈阳性或具有先前登革热感染的其他实验室确认证据的人才有资格接种登革病毒疫苗。对于以前没有登革热感染的人，如果他在接种疫苗后被感染，Dengvaxia会增加患重病和住院的风险。卫生当局推荐的具有可接受性能(≥75%灵敏度，≥98%特异性)的血清诊断试验可用于检测既往登革热感染的证据。

该疫苗是一系列3剂疫苗，在第0、6和12个月间隔6个月接种。

乙型脑炎

日本脑炎(JE)病毒由蚊子传播，在亚洲大部分地区和西太平洋部分地区流行。JE风险在温带气候中可能是季节性的，在热带气候中可能是全年性的。短期旅行者和那些将旅行限制在城市中心的人的风险被认为是低的。建议计划在JE病毒传播季节在流行地区停留≥1个月的旅行者接种JE疫苗。考虑为短期(< 1个月)旅行者接种JE疫苗，这些旅行者的行程或活动可能增加他们接触JE病毒的风险。给儿童接种疫苗的决定应该遵循Sec中更详细的建议。第二部分第五章。13，乙型脑炎.

美国美国食品药品监督管理局(FDA)于2009年批准一种灭活的Vero细胞培养衍生的JE疫苗(IXIARO)在美国用于年龄≥17岁的旅行者。2013年，扩大了建议范围，疫苗获准用于年龄≥2个月的儿童。对于2个月至17岁的儿童，主要系列包括两次肌肉注射，间隔28天。对于在潜在的JE病毒暴露前≥1年接受初次JE疫苗系列的旅行者，ACIP建议在出发前提供加强剂量。请参阅以下信息适合年龄的剂量。

狂犬病

狂犬病病毒会导致急性病毒性脑炎，几乎100%致命。旅行中的儿童暴露于狂犬病的风险可能会增加，主要来自中低收入国家街头游荡的狗。蝙蝠咬伤在世界各地都有潜在的狂犬病风险。除了采取措施避免动物咬伤和抓伤(见第。4、Ch。7，动物传染病暴露:咬伤、螫伤、抓伤和其他危险)，暴露前和暴露后狂犬病预防是预防这种疾病的更广泛方法的一部分。遵循第节中的建议。第二部分第五章。18，狂犬病，在决定是否为儿童提供狂犬病暴露前预防时。

暴露前预防

2021年6月，为了与最近修订的成人计划保持一致，ACIP调整了儿童狂犬病暴露前预防的推荐剂量，从3剂下调至2剂。对于年龄小于18岁的免疫活性儿童，在第0天注射第一剂疫苗，并在7天后注射第二剂疫苗(参见第。第二部分第五章。19， .。。视角: 狂犬病免疫)。

修订后的时间表的优点是既便宜又容易在旅行前完成。然而，没有关于该2剂系列提供的保护持续时间的数据。由于这种不确定性，有持续暴露于狂犬病风险的旅行者应在初始系列的3年内抽取滴度或接受第三剂疫苗。3年后不太可能访问风险目的地的旅行者不需要进一步的授权或支持，除非他们随后有接触。

暴露后预防

未接受暴露前免疫接种和可能暴露于狂犬病的儿童需要在第0、3、7和14天注射基于体重剂量的人狂犬病免疫球蛋白(RIG)和一系列4剂狂犬病疫苗。有关如何管理暴露后预防、暴露前或暴露后预防的时间表偏差以及国外启动的暴露后预防的任何变化的决定预计将由ACIP做出。

蜱传脑炎

蜱传脑炎(TBE)是一种病毒性疾病，由硬蜱属亚洲和欧洲部分地区的蜱。TBE在美国旅行者中很少见，通常无症状，但可表现为累及中枢神经系统的双相性疾病(见第。第二部分第五章。23，蜱传脑炎)。尽管TBE感染在儿童中不太严重，但仍有残留症状和神经功能缺损的描述。

大多数感染是由受感染蜱叮咬引起的，通常是在骑自行车、露营、徒步旅行或在灌木丛或森林地区参加其他户外活动时感染的。TBE也可通过食用受感染动物的未经高温消毒的乳制品获得，或者，很少情况下，通过输血、实体器官移植或母乳喂养在人与人之间直接传播。

2021年8月，FDA批准了一项TBE疫苗适用于1岁以上的人群；2022年2月，ACIP批准了在旅行或前往TBE流行区的人群中使用疫苗的建议，这些人群将根据计划的户外活动和行程广泛接触蜱。初次接种包括3剂疫苗；时间表因年龄而异。对于1-15岁的儿童，在第一剂后1-3个月注射第二剂；对于年龄≥16岁的儿童，在第一剂后14天–3个月注射第二剂。所有儿童应在接种第二剂疫苗后5-12个月接种第三剂疫苗。如果预计持续暴露或再次暴露，可在初次免疫系列完成后≥3年给予加强(第四次)剂量。

伤寒

伤寒是由细菌引起的沙门氏菌 肠杆菌伤寒血清型(见第。第一部分第五章。24，伤寒和副伤寒)。旅行者可以通过遵循安全的食物和饮水预防措施以及经常洗手来避免伤寒。伤寒疫苗被推荐给去公认有以下风险地区的旅行者伤寒沙门氏菌曝光。

两种伤寒疫苗已获准在美国使用:肌肉注射的Vi荚膜多糖疫苗(ViCPS)和口服减毒活疫苗(Ty21a)。两种疫苗都能在50%-80%的接受者中诱导保护性反应。ViCPS疫苗可用于年龄≥2岁的儿童，如果需要持续保护，他们应在2年后接受加强剂量。Ty21a疫苗由一系列4粒胶囊组成(每隔一天口服1粒)，可用于年龄≥6岁的儿童。不要打开胶囊服用；胶囊必须整个吞下。所有4个剂量应在潜在暴露前≥1周服用。如有指示，Ty21a的加强系列应每5年进行一次。

黄热病

黄热病是一种由蚊子传播的疾病，是非洲和南美洲某些地区的地方病。第二部分第五章。26，黄热病)。进入某些国家需要黄热病疫苗接种证明(见第。2、Ch。5，按国家或地区分列的黄热病疫苗和疟疾预防信息)。9个月大且无禁忌症的婴儿和儿童应在前往黄热病流行的国家旅行前接种疫苗。

小于9个月的婴儿因接种黄热病疫苗(一种活病毒疫苗)而患脑炎的风险更大。20世纪50年代早期进行的研究发现，在1，000名接种黄热病疫苗的6个月以下儿童中，有4例脑炎。20世纪50年代，世界范围内报告了另外10例与4个月以下婴儿接种黄热病疫苗相关的脑炎病例。

建议携带9个月以下婴儿的旅行者不要前往黄热病流行的地区。ACIP建议不要给小于6个月的婴儿接种黄热病疫苗。只有当6-8个月大的婴儿必须去黄热病流行地区旅行，并且不可能对蚊虫叮咬提供高水平的保护时，他们才应该接种疫苗。考虑给6-8个月的婴儿接种疫苗的临床医生可以咨询他们各自的州卫生部门或美国疾病控制与预防中心免费电话800-CDC-INFO (800-232-4636)。