疫苗接种率下降和研究削减威胁长期公共卫生

随着疫苗可预防疾病（尤其是麻疹和百日咳）病例在美国的持续增加，几位专家向 Medscape Medical News 提供了对临床医生的长期影响和挑战的宏观视角。

目前的低疫苗接种率和缺乏现任政府的疫苗接种支持对短期和长期公共卫生意味着什么？

费城费城儿童医院疫苗教育中心主任保罗·奥菲特 （Paul Offit） 医学博士在接受采访时说，近年来美国疫苗可预防疾病和死亡人数的增加只会变得更糟，对公共卫生产生长期影响。

Offit 说，COVID-19 大流行及其随之而来的疫苗强制令损害了公众对卫生专业人员的信任，而且这些影响仍在观察中。

“去年，美国有 12 人死于百日咳，因此已经有证据表明疫苗接种率下降，”他说。奥菲特补充说，卫生与公众服务部部长的任命公开表示疫苗每年都会杀死人，这将使问题变得更糟。他说，联邦政府现在已经建立了反疫苗的基础设施。

“我认为我们正处于悬崖边上，”关于低疫苗接种率和错误信息对公共卫生的长期影响，Offit 告诉 Medscape Medical News。

“疫苗接种率低，再加上联邦政府缺乏对免疫接种工作的支持，造成了危险的公共卫生环境，”科罗拉多州奥罗拉市科罗拉多大学安舒茨医学校区的儿科医生和预防医学专家大卫·希金斯 （David M. Higgins） 医学博士在接受采访时说。

“在短期内，我们已经看到麻疹和其他疫苗可预防疾病的卷土重来。从长远来看，我们儿童免疫基础设施和公众对疫苗的信任的侵蚀可能会逆转几十年来在疾病消除方面取得的进展，“希金斯说，他的电子通讯《社区免疫》包括与疫苗和公共卫生相关的新闻的见解和更新。

“疫苗接种率低和缺乏公共卫生领导层的明显支持会破坏公众对疫苗的信任，导致疫苗可预防疾病的爆发更加频繁和严重，”美国国家传染病基金会主席、药学博士、公共卫生硕士 Jeff Goad 在接受采访时说。

“在短期内，社区可能会看到疫苗可预防疾病的激增，例如我们看到的麻疹、住院人数增加和医疗资源紧张，”Goad 说。“从长远来看，持续的低疫苗接种率可能会使以前控制的疾病再次流行，并逆转几十年来的公共卫生进步，”他说。

麻疹疫情和疫苗可预防传染病的其他激增是否可能会持续和增加？

希金斯说，麻疹疫苗接种率低的影响已经很明显。“我们正处于全球麻疹危机之中，这将继续导致美国这里出现疫情和病例，”他说。希金斯说，全球麻疹病例激增是由于大流行时期疫苗接种计划中断，尤其是在低收入和受冲突影响的地区，以及美国等较富裕国家对疫苗犹豫的增加。

“当疫苗接种率下降时，问题不是是否会爆发，而是何时发生，”希金斯强调说。他说：“麻疹离这里只有一架飞机的距离，每一个输入到美国的麻疹病例都会进入疫苗接种率下降的社区，创造出干涸的火种，随时准备引发另一场麻疹疫情。

Goad 说，低疫苗接种率不仅会导致流感和 COVID-19 的短期激增，而且会导致百日咳和腮腺炎等较旧的疫苗可预防疾病的短期激增。“自从 HPV 疫苗推出以来，女性高级别宫颈癌前病变的发生率降低了 80%，因此在减少 HPV [人瘤病毒] 等疾病导致癌症方面取得的进展可能会丢失，”他补充说。

如果疫苗接种率继续下降，临床医生必须如何调整他们的策略和做法？

Offit 说，克服疫苗犹豫最好由临床医生根据个人情况来处理。“问问人们他们关心什么。患者询问有关疫苗的问题是完全合理的，“他说。他说，尤其是新父母，他们被要求同时使用许多人不了解的成分为儿童接种多种疾病的疫苗。

不幸的是，关于疫苗安全性和有效性的错误信息很容易传播和获取，Offit 说。他补充说，COVID 大流行导致人们对医疗机构失去信心。“科学站在我们这边，目前公职人员支持的疫苗错误信息是错误的，”Offit 告诉 Medscape Medical News。然而，他说，正在计划的疫苗研究可能会显示出对错误信息的偏见，并通过继续吓唬父母来进一步影响公共卫生。

临床医生应该理解地倾听患者的意见，但要确保他们了解所有选择的益处和风险。“选择不接种疫苗并不是一个没有风险的选择，”奥菲特说。

希金斯告诉 Medscape Medical News，重建对疫苗的信心现在是传染病专业人士工作的一部分。“传染病专业人员必须在主动沟通和社区参与方面投入更多资金，”他说。“这意味着解决疫苗信心、错误信息和结构性障碍。临床医生不仅必须具备推荐疫苗的能力，还必须具备倾听、回应担忧以及与值得信赖的信使和社区领袖合作的能力，“希金斯说。

“给出强有力的建议仍然至关重要和有效，但当家长犹豫不决时，它应该与对诚实和同理心对话持开放态度相结合。调整我们的语言以符合患者最看重的内容可以产生真正的影响，“他补充道。

“疫苗接种率仍然在很大程度上取决于医疗保健提供者的建议，”Goad 告诉 Medscape Medical News。“现在是时候改进电子健康记录算法来识别需要接种疫苗的患者，在每次就诊时都要与父母和患者讨论疫苗接种问题，并对社区中的任何疫情保持警惕，”他说。“如果对疫苗犹豫不决的患者和父母需要公共卫生之外的更多信息，请考虑其他可信来源，例如美国国家传染病基金会或美国儿科学会，”他说。

取消对疫苗信心的研究将如何影响疫苗开发和公共卫生？

Offit 说，了解疫苗犹豫背后的原因很重要。他说，许多人认为有关 COVID-19 疫苗的授权是政府的过度干预。“我想说，这个国家大约有三分之一的人正在抵制这一点，”他补充说。

展望未来，奥菲特说，他预测会有更多的疫情爆发，也会有更多的家长获得豁免，以避免为孩子接种疫苗，这意味着更多的学校疫情。此外，他说，公众对“医疗自由”运动的反应也可能导致接种疫苗的成年人减少，这也增加了社区中无法接种疫苗的人的感染风险。

“削减对疫苗信心的研究就像盲目飞行，”希金斯强调。“我们无法改进我们无法衡量或理解的东西。这种研究不仅仅是关于态度;这是关于提高美国疫苗接种服务的质量和有效性，“他说。

希金斯指出，疫苗犹豫是复杂的、动态的，并且深深植根于社会和文化背景中。“没有研究，我们就失去了追踪公众情绪变化、测试有效沟通策略和用证据解决错误信息的能力，”他说。

“更糟糕的是，削减这项研究发出了一个令人不寒而栗的信息，即研究疫苗信心在政治上是有风险的，并开创了一个危险的先例，削弱了美国为保护我们社区安全而建立的公共卫生系统，”希金斯说。

“疫苗信心研究有助于我们了解人们拒绝接种疫苗的原因以及哪些干预措施最能解决他们的担忧，”Goad 告诉 Medscape 医学新闻。“如果没有这项研究，公共卫生信息可能会变得不那么有针对性，错误信息和虚假信息可能会不受控制地传播，填补循证沟通留下的真空，”他说。

此外，Goad 解释说，削减对大学科学研究项目的资金会使疫苗本身的开发面临风险，并对公共卫生产生进一步的长期影响。

“大学通常是推动疫苗开发创新的引擎，”Goad 告诉 Medscape Medical News。“如果没有适当的资金，导致新型疫苗平台的基础科学发现将会放缓，”他说。“能够快速应对新出现的病原体的临床试验基础设施将受到限制，使公众面临下一次大流行的风险。如果资金被严重削减，通过研究生和博士后计划培训下一代临床科学家、病毒学家和公共卫生领导者可能是造成的最大空白，“Goad 补充道。

“最终，削减研究资金会减少创新，延迟对未来大流行病的反应，并使公众更容易受到现有和新出现的感染威胁，”Goad 说。

Offit、Goad 和 Higgins 没有相关的财务冲突需要披露。