作者:安德鲁·克罗格，马克·弗里德曼

旅行前健康咨询是根据年龄和其他个人特征推荐常规疫苗的机会，因此旅行医学从业者应熟悉疫苗接种和免疫预防的一般原则。在美国，通常在儿童和青少年期间实施的常规疫苗接种包括白喉、破伤风、百日咳(DTaP)；流感嗜血杆菌b型(Hib)；甲型肝炎、乙型肝炎(HepB)；人类乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)；麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)；脑膜炎球菌疫苗(MENA wy)；肺炎球菌疾病，包括肺炎球菌结合疫苗(PCV13)和肺炎球菌多糖疫苗(PPS v23)；脊髓灰质炎(IPV)；轮状病毒；和水痘。每年常规建议所有年龄≥6个月的人接种流感疫苗。建议年龄≥50岁的成年人接种带状疱疹(带状疱疹)疫苗。PPSV23推荐给所有≥65岁的成年人。

一些常规疫苗接种是在国际旅行者年龄较小时进行的。例如，麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗适用于出国旅行的6-11个月大的婴儿，甲型肝炎疫苗适用于一些出国旅行的6-11个月大的婴儿，而在美国，这些疫苗在12个月大之前不进行常规接种。

这免疫实践咨询委员会(ACIP)网站概述了疫苗和类毒素的推荐、背景、不良反应、注意事项和禁忌症。有关为免疫功能改变的旅行者接种疫苗的信息，请参见。3、Ch。1,免疫力低下的旅行者.

疫苗和免疫生物制剂的间隔

一般来说，大多数普通疫苗可以在同一次就诊时，在不同的注射部位注射，而不会削弱抗体反应或增加不良反应的发生率，除非下文概述。同时注射指定的疫苗对那些即将暴露于几种传染病的国际旅行者尤其有利。如果不同时注射，注射用活疫苗应间隔≥28天注射。

新冠肺炎

冠状病毒疾病2019(新冠肺炎)疫苗可以与任何其他疫苗一起施用。看见新冠肺炎疫苗和免疫信息，包括临时临床考虑。

活病毒疫苗

如果在接种另一种活病毒疫苗后28天内接种，对注射或鼻内接种活病毒疫苗(如MMR、水痘、流感减毒活疫苗[LAIV])的免疫反应可能会受损。通常，免疫反应仅在接种第二次活病毒疫苗时受损。只要有可能，提供者应在间隔≥28天的不同日期注射或鼻内注射活病毒疫苗。如果两次注射或鼻内注射的活病毒疫苗在不同的日期接种，但接种间隔< 28天，则第二次疫苗无效，应在无效剂量后≥28天再次接种。

麻疹和其他活病毒疫苗会干扰结核菌素皮肤试验和γ-干扰素释放试验的反应。如果另有说明，结核菌素试验可以在接种活病毒疫苗的当天或≥4周后进行。

黄热病疫苗

没有证据表明灭活疫苗会干扰对黄热病疫苗的免疫反应。因此，灭活疫苗可在黄热病疫苗接种前后的任何时间接种，包括同时接种。ACIP建议黄热病疫苗与大多数其他活病毒疫苗同时接种。

尽管ACIP提出了建议，但有限的数据表明，黄热病疫苗与麻疹-风疹或MMR疫苗同时接种可能会降低免疫反应。一项涉及同时给予黄热病和MMR疫苗的研究和另一项涉及同时给予儿童黄热病和麻疹-风疹疫苗的研究表明，与间隔30天给予疫苗相比，当在同一天给予疫苗时，针对所有抗原(除了麻疹)的免疫应答降低。需要额外的研究来证实这些发现，但这些发现表明，如果可能，黄热病和MMR疫苗应间隔≥30天接种。

没有关于与黄热病疫苗同时经鼻给予LAIV的免疫反应的数据。然而，来自LAIV和MMR疫苗的数据没有发现干扰的证据。如果黄热病疫苗和另一种可注射的活病毒疫苗没有同时接种或间隔≥30天，提供者可考虑在旅行前测量患者对疫苗接种的中和抗体反应。联系州卫生部或疾病控制和预防中心(CDC)虫媒病毒疾病分部(970-221-6400)讨论血清学测试。

脑膜炎球菌和肺炎球菌疫苗

在患有增加侵袭性肺炎球菌疾病风险的疾病(例如，HIV感染、解剖性或功能性无脾症[包括镰状细胞病])的人群中，应在肺炎球菌结合疫苗(PCV13)系列完成后至少4周接种四价脑膜炎球菌疫苗MENA ctra(MENA wy-D)。具有这些风险状况的2岁以下儿童不应使用Menactra可以使用MENA wy-CRM(men veo)代替(参见第。第一部分第五章。13,脑膜炎球菌病脑膜炎球菌疫苗计划)。

Menactra可以在DTaP之前或与之同时接种。如果不能做到这一点，应在DTaP后6个月对HIV感染、解剖性或功能性无脾症(包括镰状细胞病)或持续性补体成分缺乏(这些情况会增加侵袭性脑膜炎球菌病的风险)的患者使用Menactra。

PCV13和肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)应至少间隔8周接种。根据风险状况和接种疫苗的顺序，最小间隔可能超过8周。

错过的剂量和加强剂

在某些情况下，可能无法按时注射预定剂量的疫苗。旅行者可能会忘记回来完成一个系列或在特定的时间收到一个助推器。如果出现这种情况，应在下次就诊时接种。现有数据表明，当疫苗接种计划完成时，比常规推荐的剂量间隔更长的间隔不会影响血清转化率或滴度。因此，延长剂量间隔不需要重新开始系列或增加任何疫苗的剂量。一个例外是暴露前狂犬病疫苗系列。如果暴露前狂犬病疫苗系列的剂量间隔延长，临床医生应在系列中最后一剂疫苗后7-14天通过血清学试验评估患者的免疫状态。

含抗体的血液制品

来自美国的含抗体血液制品(如免疫球蛋白[IG]制品)不会干扰对黄热病疫苗的免疫反应，也不会干扰对LAIV或轮状病毒疫苗的反应。当MMR和水痘疫苗在含抗体的血液制品之前、同时或之后注射时，对疫苗的反应会减弱。MMR和水痘疫苗的抑制持续时间与产品中IG的剂量有关。根据血液制品的剂量和类型，MMR和水痘疫苗应在接受血液制品前≥2周接种，或应在接受血液制品后延迟3-11个月接种(参见免疫生物制剂的时间和间隔，免疫的一般最佳实践指南:免疫实践咨询委员会的最佳实践指南；表3-6。含抗体产品和含麻疹或水痘疫苗的推荐接种间隔按产品和疫苗适应症)。

如果在接种MMR或水痘疫苗后，另一种适应症需要IG接种，IG可能会干扰对MMR或水痘疫苗的免疫反应。疫苗病毒复制和免疫刺激通常发生在接种疫苗后2-3周。如果施用这些活疫苗之一与随后施用IG制剂之间的间隔≥14天，则无需再次施用疫苗。如果间隔< 14天，应在所示间隔后再次接种疫苗表3-5(参考上一段)，除非血清学检测表明已经产生抗体。此类测试应在中所示的时间间隔后进行表3-5以避免从免疫球蛋白制剂中检测出抗体。

在某些情况下，MMR或水痘疫苗可能适用于患者的暴露前(旅行)或暴露后预防。患者可能接受了与预防无关的含抗体的血液制品；然而，疫苗干扰的可能性是存在的。提供者可以使用MMR或水痘疫苗，因为增加的疾病风险和疫苗提供的保护超过了疫苗因干扰而降低效力的担忧。如果施用了该剂量，则不计入常规疫苗接种系列，并且MMR或水痘疫苗的额外剂量的施用不应早于含抗体血液制品(在ACIP的一般免疫最佳实践指南中强调)应用于无效疫苗剂量的最小间隔。

当IG与第一剂甲肝疫苗一起注射时，产生保护性抗体水平的受者比例不受影响，但抗体浓度较低。因为抗体的最终浓度仍然比那些被认为是保护性的浓度高许多倍，所以降低的免疫原性预计不具有临床相关性。然而，降低抗体浓度对长期保护的影响尚不清楚。

免疫球蛋白制剂与其他灭活疫苗和类毒素的相互作用最小。其它灭活疫苗可在使用含抗体的血液制品之前或之后的同时或任何时间间隔给予。然而，这种疫苗应该在不同于IG的注射部位接种。

给患急性病的人接种疫苗

临床医生应该利用一切机会提供所需的疫苗。因当前或近期急性疾病而推迟接种疫苗的决定取决于症状的严重程度及其原因。虽然中度或重度急性疾病是推迟接种疫苗的充分理由，但小病(如腹泻、轻度上呼吸道感染伴或不伴低热、其他低热疾病)不是接种疫苗的禁忌症。

除了对流感病毒有活性的抗病毒剂(例如，巴洛沙韦、奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦)之外，抗菌治疗不是疫苗接种的禁忌症，因为这些抗病毒剂会干扰活疫苗的复制。如果首先使用LAIV，这4种抗病毒药物中的任何一种都应延迟≥2周(如果可行)。相反，临床医生应在奥司他韦或扎那米韦后延迟LAIV 48小时；帕拉米韦后5天；服用巴洛沙韦后的17天里。或者，临床医生可以用灭活流感疫苗(IIV)代替LAIV。使用对疱疹病毒有活性的抗病毒剂(例如阿昔洛韦)是对施用含有水痘的疫苗(水痘，MMRV)的预防措施，因为抗病毒剂会干扰活疫苗。

抗微生物剂可阻止对口服伤寒和霍乱减毒活疫苗的充分免疫反应。

选定旅行疫苗的接种计划

表2-04列出了美国推荐的可用旅行疫苗的最小年龄和最小剂量间隔。可用的旅行疫苗，包括日本脑炎疫苗、狂犬病疫苗、灭活伤寒疫苗和黄热病疫苗，没有常规的非旅行建议。

对疫苗成分过敏

疫苗成分可能会在一些接受者身上引起过敏反应。反应可以是局部的或全身的，并且可以包括过敏反应或过敏样反应。先前对任何疫苗的严重过敏反应，无论怀疑是哪种成分引起的反应，都是未来接受疫苗的禁忌症。引起反应的疫苗成分可包括佐剂、动物蛋白、抗生素、疫苗抗原、防腐剂(如硫柳汞)、稳定剂(如明胶)或酵母。

抗生素和防腐剂

一些疫苗含有微量的抗生素或防腐剂，人们可能会对其过敏。疫苗生产过程中使用的抗生素包括庆大霉素、新霉素、多粘菌素B和链霉素。疫苗中不含最有可能引起严重过敏反应的抗生素(如青霉素、头孢菌素和磺胺类药物)。在决定抗生素过敏患者是否应该接种疫苗之前，接种疫苗的提供者应该仔细审查处方信息。

甲肝疫苗、部分乙肝疫苗、部分流感疫苗、MMR疫苗、IPV、狂犬病疫苗、天花疫苗、水痘疫苗含有微量新霉素或其他抗生素；该量低于通常用于皮肤试验以确定过敏反应的量。然而，对新霉素有过敏反应的人一般不应接种这些疫苗。最常见的新霉素过敏反应是接触性皮炎——一种延迟型(细胞介导的)免疫反应的表现——而不是过敏反应。对新霉素的迟发型反应史不是接受这些疫苗的禁忌症。

鸡蛋蛋白

最常见的动物蛋白过敏原是通过使用含胚胎的鸡蛋制备的疫苗中的鸡蛋蛋白(例如，黄热病疫苗、一些流感疫苗)。可以吃不太熟的鸡蛋(如炒鸡蛋)而没有反应的人不太可能对鸡蛋过敏。鸡蛋过敏的人可能会容忍蛋制品(如面包或蛋糕)中含有鸡蛋。对含蛋食物的耐受不排除鸡蛋过敏的可能。鸡蛋过敏可以通过对鸡蛋和含鸡蛋食物的不良反应的一贯病史，加上针对鸡蛋蛋白的免疫球蛋白E的皮肤或血液测试来确认。

有鸡蛋过敏史的人，如果在接触鸡蛋后仅出现荨麻疹，可以接种流感疫苗。可以使用任何许可和推荐的流感疫苗，只要其适合接受者的年龄和健康状况。

那些报告对egg有反应的人，包括荨麻疹以外的症状(如血管性水肿、反复呕吐、头晕或呼吸窘迫)，或需要肾上腺素或其他紧急医疗干预的人，可以类似地接受任何许可和推荐的流感疫苗，否则将适合接受者的年龄和健康状况。所选择的疫苗应在住院或门诊医疗环境中施用，并且疫苗施用应由能够识别和管理严重过敏状况的卫生保健提供者监督。细胞培养流感疫苗(ccIIV4)和重组流感疫苗不需要在监督环境下施用，因为这两种疫苗都不是在鸡蛋中分离或生长的，也不含鸡蛋蛋白。

如果一个人对鸡蛋过敏或黄热病疫苗皮肤试验阳性，但由于其旅行目的地的特定风险而建议接种疫苗，脱敏可在具有过敏反应管理经验的医生的直接监督下进行。

局部抗菌剂

硫柳汞是一种自20世纪30年代就开始使用的有机汞化合物，已被添加到某些免疫生物产品中，作为多剂量小瓶的防腐剂。接受含有硫柳汞的疫苗被认为会导致过敏反应。然而，这一论断的科学证据有限。对硫柳汞过敏通常包括局部迟发型超敏反应。在1%-18%的受试者中，硫柳汞引起斑贴试验阳性迟发型超敏反应，但这些试验的临床相关性有限或没有临床相关性。即使硫柳汞的斑贴试验或皮内试验显示过敏，大多数人也不会对作为疫苗组成部分的硫柳汞产生反应。对硫柳汞的局部或迟发型超敏反应不是接受含硫柳汞疫苗的禁忌症。

自2001年年中以来，常规推荐给婴儿的非流感疫苗已经生产出不含硫柳汞的疫苗。仍然含有硫柳汞作为防腐剂的疫苗包括一些流感疫苗，一剂破伤风疫苗外部连接[PDF]，和一个Td疫苗。关于硫柳汞的其他信息疫苗中的硫柳汞成分可以在美国美国食品药品监督管理局网站上找到。

注射途径和注射部位

注射疫苗通过肌内和皮下途径接种。注射方法部分取决于某些疫苗中佐剂的存在。佐剂是指不同于抗原的疫苗成分，其增强对抗原的免疫反应。提供者应将含有佐剂的疫苗(DTaP、DT、HepA、HepB、Hib、人乳头瘤病毒、PCV13、Td、Tdap、重组带状疱疹疫苗[RZV])注射到肌肉块中，因为皮下或皮内注射可导致局部硬结、炎症、刺激、皮肤变色和肉芽肿形成。

关于的详细讨论和建议为患有出血性疾病或接受抗凝治疗的人接种疫苗可在ACIP免疫最佳实践指南中找到。

免疫生物制造商推荐每种产品的接种途径。偏离推荐的接种途径会降低疫苗效力或增加局部不良反应。ACIP公布了关于所有疫苗接种途径和地点的详细建议。疾控中心编制了一份这些出版物的清单.

免疫接种后不良事件报告

现代疫苗安全有效。所有免疫生物制剂的使用都有益处和风险。所有疫苗均报告了免疫接种后的不良事件，从频繁、轻微的局部反应(如注射部位疼痛)，到极为罕见的严重全身性疾病，如与黄热病疫苗相关的疾病。特定疫苗和类毒素引起的不良事件将在每份ACIP声明中详细讨论。

在美国，法律要求临床医生报告推荐的儿童系列疫苗接种后发生的选定不良事件。此外，CDC强烈建议向疫苗不良事件报告系统(VAERS)报告所有疫苗不良事件，即使与疫苗接种的因果关系不确定。VAERS报告表格和信息可通过电子方式获得，也可拨打免费电话800-822-7967索取。鼓励临床医生电子报告.