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US Child Vaccine Schedule is Gutted. Here’s Why That’s a Big Mistake.
基于错误的推理，以小罗伯特·肯尼迪为首的卫生官员将常规推荐疫苗种类从17种削减至11种。
作者： 杰克·斯科特 ，斯坦福大学传染病临床副教授
特朗普政府对沿用数十年的儿童疫苗接种计划进行全面改革， 联邦卫生官员于 2026 年 1 月 5 日宣布了这一消息 ，这引起了公共卫生专家和儿科医生的担忧。
美国儿童免疫接种计划 ，也就是儿科医生与家长分享的彩色条形图，建议从出生到青春期接种一系列疫苗，以预防多种严重感染。该计划的基本框架自 1995 年联邦卫生官员和医疗机构首次发布统一的国家标准以来一直沿用至今，但随着科学的进步，新的疫苗也在不断被添加到计划中。
该日程安排目前正在被取消。
总而言之，这项意义深远的改革将普遍推荐的儿童疫苗从 17 种减少到 11 种 。它将轮状病毒、流感、甲型肝炎、乙型肝炎和脑膜炎球菌疾病疫苗从常规推荐接种改为“共同临床决策”，这一类别将启动疫苗接种的责任从医疗保健系统转移到了个人家庭。
美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪几十年来一直对疫苗安全性表示怀疑 ，他引用了一份长达 33 页的评估报告来为这些变化辩护 ，该报告比较了美国的疫苗接种计划和丹麦的疫苗接种计划 。
但两国在一些重要方面存在差异。丹麦人口 600 万，实行全民医疗保健，并建立了追踪每位患者的全国性登记系统。相比之下，美国人口 3.3 亿，其中 2700 万人没有医疗保险，而且数百万人在不同医疗机构之间辗转。
这些变化源于美国疾病控制与预防中心 (CDC) 在 2025 年 12 月做出的决定，即放弃长期以来建议所有新生儿接种乙肝疫苗，尽管没有新的证据质疑该疫苗长期以来的安全记录。
美国疾病控制与预防中心宣布对儿童疫苗接种计划进行全面改革，绕过了既定的疫苗接种建议制定流程。
我是一名传染病医生 ，主要治疗疫苗可预防疾病，并审查免疫接种建议背后的临床试验证据 。疫苗接种计划并非一蹴而就，而是在数十年间逐步构建而成，其发展受到疾病爆发、技术突破以及在降低儿童疾病和死亡率方面来之不易的经验教训的影响。
早年
20 世纪上半叶，大多数州都要求学生接种天花疫苗才能进入公立学校系统。但当时并没有统一的全国性接种计划。 白喉、破伤风和百日咳联合疫苗（DTP 疫苗）于 1948 年问世， 索尔克脊髓灰质炎疫苗于 1955 年问世 ，但何时以及如何接种这些疫苗的建议因州、医生甚至社区而异。
悲剧发生后，联邦政府介入了。1955 年，加利福尼亚州伯克利市的卡特实验室发生生产事故 ，生产出的脊髓灰质炎疫苗批次中含有活病毒，导致数十名儿童瘫痪。这一事件清楚地表明，疫苗接种不能再靠各自为政，必须由联邦政府进行监管。
1964 年，美国卫生局局长成立了免疫实践咨询委员会（ACIP），旨在为美国疾病控制与预防中心（CDC）提供疫苗使用方面的专家指导和建议。这是首次由一个单一机构负责评估证据并发布全国性建议。
新型病毒疫苗
在 20 世纪 60 年代，麻疹疫苗（1963 年）、腮腺炎疫苗（1967 年）和风疹疫苗（1969 年）相继获得许可，并最终于 1971 年合并成我们今天所知的 MMR 疫苗 。每一次疫苗的加入都遵循着类似的模式：一种每年导致数千名儿童死亡或残疾的疾病，一种在试验中被证明安全有效的疫苗，以及一项将看似不可避免的儿童疾病转变为可预防疾病的建议。
风疹疫苗的作用远不止保护接种疫苗的儿童。风疹，又称德国麻疹，对儿童来说症状轻微，但对胎儿却危害极大 ，孕妇感染后会导致胎儿耳聋、心脏缺陷和智力障碍。
1964 年和 1965 年的风疹疫情凸显了这一点：1250 万人感染，2 万人患上先天性风疹综合征，导致数千名儿童失聪或失明。为儿童接种疫苗也有助于保护孕妇，遏制了感染的传播。到 2015 年， 风疹已在美洲被根除 。
乙型肝炎与社会保障
1991 年，美国疾病控制与预防中心将新生儿乙肝疫苗接种纳入免疫规划。在此之前， 每年约有 18000 名儿童在 10 岁之前感染乙肝病毒 。
许多父母不明白为什么新生儿需要接种这种疫苗。答案在于生物学原理和筛查的局限性。
成年人感染乙型肝炎后，有 95%的几率可以清除病毒。婴儿在出生后的头几个月内感染乙型肝炎，有 90%的几率会发展成慢性感染 ，其中四分之一最终会死于肝衰竭或肝癌。 婴儿可能在分娩时从母亲那里感染病毒 ，也可能从感染的家庭成员那里感染，或者在托儿机构等场所通过日常接触感染。乙型肝炎病毒可在物体表面存活数天，且传染性极强。
早期仅针对高危人群的策略失败了，因为筛查漏掉了太多感染乙肝的母亲。即使在今天，美国仍有大约 12%至 18%的孕妇从未接受过乙肝筛查。在 ACIP 于 2025 年 12 月初取消相关建议之前，新生儿出生时接种第一剂乙肝疫苗就像一张安全网，保护所有婴儿，无论其母亲的感染状况是否准确。
这项安全措施奏效了： 美国儿童乙型肝炎感染率下降了 99% 。
统一标准
几十年来，不同的医疗机构发布了各自的建议，这些建议有时甚至相互矛盾。1995 年，免疫实践咨询委员会（ACIP）、美国儿科学会和美国家庭医师学会联合发布了首个统一的儿童免疫接种时间表 ，这是如今我们熟悉的表格的前身。从此，家长和医生们第一次拥有了统一的全国性标准。
疫苗接种计划不断演变。ACIP 于 1996 年建议接种水痘疫苗； 2006 年建议接种轮状病毒疫苗 ，取代了之前因安全监测发现罕见副作用而被撤回的版本 ； 同年还建议接种 HPV 疫苗 。
每一次新增都遵循同样的严格流程 ：证据审查、风险效益分析以及咨询委员会的公开投票。
疫苗越多，负担越轻
包括肯尼迪在内的疫苗怀疑论者经常错误地声称， 儿童免疫系统不堪重负是因为他们接种的疫苗数量增加了。这种论点经常被用来支持减少儿童疫苗接种计划。
一个事实常常让家长感到惊讶：尽管推荐接种的疫苗数量有所增加，但自 20 世纪 80 年代以来，这些疫苗中被称为抗原的免疫刺激分子的数量已大幅下降，这意味着它们对儿童免疫系统的要求较低。
仅在 20 世纪 80 年代使用的全细胞百日咳疫苗就含有大约 3000 种抗原 。而如今，由于疫苗技术的进步，能够精准地靶向产生保护作用所需的成分，整个疫苗接种程序所包含的抗原种类已不足 160 种 。
未来会怎样？
几十年来，ACIP（免疫实践咨询委员会）仅在出现新的证据或疾病风险发生明显变化时才会建议调整儿童疫苗接种计划。1 月 5 日的公告标志着这一惯例的根本性改变：多种疫苗同时被移出常规推荐接种范围，其理由并非新的安全数据，而是与一个医疗体系截然不同的国家进行比较。
肯尼迪通过安插政治任命人员填补疫苗安全相关职位来实现这一目标。他亲自挑选的免疫实践咨询委员会（ACIP）成员大多持有反疫苗立场。撰写评估报告、为此次政策变更辩护的两位高级官员，分别是食品药品监督管理局（ FDA）和卫生与公众服务部（HHS） 的高级官员，他们长期以来都对现有的疫苗接种计划持批评态度。签署该决定备忘录的疾控中心代理主任是一位投资者，没有任何临床或科学背景 。
实际效果将在全国各地的诊所中显现。常规建议会在医疗记录中触发自动提示，使护士能够根据既定医嘱进行疫苗接种。“共同临床决策”要求医生参与每一次疫苗接种决策，这将造成瓶颈，不可避免地降低疫苗接种率，尤其对于超过1亿无法定期获得初级保健服务的美国人来说更是如此。
包括美国儿科学会和美国妇产科医师学会在内的主要医疗机构表示，他们将继续建议儿童接种全部疫苗。包括加利福尼亚州、纽约州和伊利诺伊州在内的几个州将遵循既定指南 ，而非新的联邦建议，这导致儿童的疫苗保护因居住地而异，形成了一种疫苗接种政策碎片化的局面。
本文来自 The Conversation，这是一个独立的非营利新闻机构，致力于为您提供了解世界正在发生的事情的背景信息。 了解更多信息或订阅他们的每周新闻简报 。
Jake Scott 不为任何可能从本文中受益的公司或组织工作、提供咨询、持有股份或接受资金，并且除了学术职位之外，没有披露任何相关的隶属关系。
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