严重新冠肺炎的潜在条件和较高风险

你需要知道的是

该网页为医疗保健专业人员提供了一个基于证据的资源，这些医疗保健专业人员负责照顾有潜在疾病的患者，这些患者有更高的风险经历新冠肺炎的严重后果。新冠肺炎的严重后果被定义为住院、入住重症监护室(ICU)、插管或机械通气或死亡。

该页面总结了已发表的报告、新闻中的科学文章、未审阅的预印本以及主题专家进行的文献综述中包含的内部数据。疾病控制和预防中心的审查人员根据审查时关于新冠肺炎的现有文献确定了用于提供潜在疾病清单的证据。这些信息反映了有关潜在医疗状况的证据，旨在帮助医疗保健专业人员对患者护理做出明智的决定，并提高患者的风险意识。

在疫情期间，随着文献数量和研究类型的增加，用于评估病情的方法也发生了变化。例如，该列表的初始版本侧重于提供基于描述性数据的最新信息。随着文献的增长，CDC的调查人员通过研究设计对文献进行分类。

自2021年5月以来，该流程已更新为包括由CDC牵头的审查流程，该流程使用严格的系统审查方法。要了解更多关于CDC系统回顾的过程，请参阅疾控中心系统审查流程.

背景

年龄是严重新冠肺炎结果的最强风险因素。患有一种或多种潜在疾病的患者风险也更高。^(1-3)

此外，未接种疫苗或者不是最新的新冠肺炎疫苗接种也增加了严重新冠肺炎后果的风险。

在确定任何患者出现严重新冠肺炎相关结果的风险时，提供者应考虑患者的年龄、基础疾病和其他风险因素的存在以及疫苗接种情况。

人口因素

研究表明，新冠肺炎并不平等地影响所有人口群体。三个重要因素是年龄、种族和民族。

年龄

年龄仍然是严重新冠肺炎结果的最强风险因素，随着年龄的增加，严重结果的风险显著增加。根据NCHS国家生命统计系统(NVSS)的数据(按年龄组划分的新冠肺炎感染、住院和死亡风险)，与18-29岁的人相比，50-64岁的人死亡风险高25倍，65-74岁的人高60倍，75-84岁的人高140倍，85岁以上的人高340倍。值得注意的是，这些数据包括2020年2月至2022年7月1日在美国整个疫情发生的所有死亡，包括未接种疫苗个体的死亡。

患有某些潜在疾病的所有年龄的人以及50岁及以上的人发生严重后果的风险增加，在年龄> 65岁时风险显著增加。^4,5长期护理机构的居民也面临着更高的风险，他们占美国人口的不到1%，但却占所有新冠肺炎死亡人数的35%以上。^6-10

种族和民族

新冠肺炎·疫情强调了种族、民族和社会经济差异新冠肺炎的疾病、住院和死亡。^11-13一些种族和少数民族群体也更有可能在获得医疗保健方面面临多重障碍，包括缺乏保险、交通、儿童保育或请假能力。

研究已经确定了家庭新冠肺炎试验使用、疫苗接种覆盖率和获得门诊治疗的种族和民族差异。^14-16数据显示，与非西班牙裔白人相比，来自种族和族裔少数群体的人更有可能感染新型冠状病毒病毒(导致新冠肺炎的病毒)。一旦被感染，来自少数种族和少数民族群体的人更有可能住院，住进重症监护室，并在年轻时死于新冠肺炎。¹⁷

我们仍在了解环境是如何人们生活、学习和工作会影响感染风险和严重的新冠肺炎结果。

有证据的条件概要

根据研究设计部分的字母顺序，列出了用于提供增加新冠肺炎严重疾病风险的潜在医疗条件列表的证据。病情分为高风险、提示高风险和混合证据。

高风险(结论性)

高风险被定义为一个潜在的医学条件或风险因素，有一个公布的荟萃分析或系统审查或经历了疾控中心系统审查流程。荟萃分析或系统综述表明至少一种严重新冠肺炎结果的风险确实增加。

CDC系统审查流程中的完整残疾列表

• 注意力缺陷/多动症(ADHD)
• 孤独症
• 大脑性麻痹
• 夏科足
• 染色体疾病
• 17号和19号染色体缺失
• 染色体18q缺失
• 认知障碍
• 先天性脑积水
• 先天性畸形
• 耳聋/听力丧失
• Barthel指数表示的残疾
• 唐氏综合征
• 法尔综合征
• 脆性X综合征
• 戈谢病
• 手足疾病
• 学习障碍
• 勒布氏遗传性视神经病变(LHON)或常染色体显性视神经萎缩(ADOA)
• 利综合征
• 自理或日常生活活动的限制
• 母亲遗传的糖尿病和耳聋(MIDD)
• 线粒体脑病、乳酸性酸中毒和卒中样发作(MELAS)及风险标记
• 行动残疾
• 运动障碍
• 多重残疾(在研究论文中称为“卧床不起的残疾”)
• 多系统疾病
• 红色纤维参差不齐的肌阵挛性癫痫(MERRF)
• 肌强直性营养不良
• 神经发育障碍
• 神经肌肉疾病
• 视神经脊髓炎谱系障碍
• 神经病、共济失调和色素性视网膜炎(NARP)
• 围产期痉挛性偏瘫
• 原发性线粒体肌病(PMM)
• 进行性核上性麻痹
• 老-洛肯综合征
• 严重和复杂残疾(在研究论文中称为“多重障碍残疾”)
• 脊柱裂和其他神经系统异常
• 脊髓损伤
• 抽动秽语综合症
• 创伤性脑损伤
• 视觉障碍/失明
• 轮椅使用

提示风险较高

提示性高风险被定义为潜在的医学状况或风险因素，没有发表的荟萃分析或系统综述或没有进行疾控中心系统审查流程。这些证据得到了大多数队列、病例对照或横断面研究的支持。(对于有基础疾病的儿童，可对某些疾病进行系统综述。)

混合证据(非决定性的:无法从证据中得出任何结论)

混合证据被定义为一个潜在的医学条件或风险因素，有一个公布的荟萃分析或系统审查或经历了疾控中心系统审查流程。荟萃分析或系统综述是非决定性的，要么是因为基础疾病和严重新冠肺炎结果之间关联的汇总数据方向不一致，要么是基础疾病和严重新冠肺炎结果之间关联的数据不足(或有限)。

• 有限:证据由一项研究或几项没有对照组的小型研究组成，限制了可以得出的结论。
• 不一致:证据表明没有明确的关联方向，这意味着不能得出明确的结论。

医护人员可以采取的行动

• 推荐接种经批准授权的新冠肺炎疫苗(更新2024-2025新冠肺炎疫苗)，安全有效。查看使用新冠肺炎疫苗的临时临床考虑也与你的疫苗保持同步和患者接种新冠肺炎疫苗的地点了解更多信息。
• 开出抗病毒药物，该药物已被证明在治疗轻度或中度疾病和有严重疾病风险因素的患者时，可显著降低住院和死亡的风险。如果在症状发作的前5-7天内开始治疗，结果会得到改善。
• 以新冠肺炎单克隆抗体pemibart(Pemgarda)为例暴露前预防中度或重度免疫缺陷且不太可能对新冠肺炎疫苗产生足够免疫反应的人群，以及符合FDA授权的使用条件。Pemivibart是一种静脉输注单克隆抗体，被批准用于个人(12岁及以上，体重至少40 kg)的新冠肺炎暴露前预防。除了接种疫苗之外，Pemivibart可以提供另一层针对新冠肺炎的保护，并且可以在接受新冠肺炎疫苗后至少2周给予。医疗保健提供者应咨询佩米巴特EUA概况介绍和EUA常见问题在FDA授权的条件下可以使用Pemivibart。CDC正在监测变异和它们发生的频率，以了解它们是否可能影响Pemivibart的工作效果。FDA将提供额外的更新如果有新的信息出现，酌情向EUA材料。如上所述，这是目前新冠肺炎免疫功能低下群体唯一可用的预防选择。
• 提醒老年患者和有潜在疾病的人戴口罩是额外的预防策略他们可以选择进一步保护自己。
• 鼓励患者预约常规护理，并坚持针对其医疗状况的治疗方案。
• 适当时考虑使用远程保健。
• 检验为您的患者提供更多信息.

对少数种族和少数民族患者的考虑

• 询问患者对疫苗和治疗的担忧。考虑使用基于证据和文化敏感的方法，例如动机面试。尽量提供可靠的信息来源和其他资源。
• 鼓励核酸扩增检测(NAATs)，包括PCR检测，以及对符合条件的患者进行早期治疗。
• 促进获得文化和语言上适当的资源。
• 减少获得当前门诊治疗的障碍。

CDC强烈鼓励医疗保健专业人员、患者及其支持者以及卫生系统管理员定期咨询美国传染病学会(IDSA)新冠肺炎治疗指南.

一项大型横断面研究的主要发现

2020年3月至2021年3月因新冠肺炎住院的540，667名成人的潜在医疗条件和严重疾病

这研究使用来自Premier Healthcare数据库的数据，该数据库代表了自2000年以来美国约20%的住院患者。这项横断面研究对2020年3月1日至2021年3月31日期间因新冠肺炎住院的540，667名成年人进行了研究，包括实验室诊断为新冠肺炎的住院患者和基于医院的门诊患者。该数据库包括来自美国592家急诊医院的报告。该研究旨在调查与新冠肺炎严重后果相关的风险因素，包括入住ICU或降压病房、有创机械通气和死亡。

主要发现:

• 某些潜在的医疗条件与成年人患严重新冠肺炎病的风险增加相关。
• 患有多种疾病也与严重的新冠肺炎病有关。
• 肥胖、糖尿病并发症、焦虑和恐惧相关疾病与死亡有着最密切的联系。
• 随着年龄的增长，常见基础疾病的数量(存在于≥10.0%的患者中)增加。²⁰⁷

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改编自来源:

• Kompaniyets L，Pennington AF，Goodman AB，Rosenblum HG，Belay B，Ko JY等。2020年3月至2021年3月在新冠肺炎住院的540，667名成人的潜在医疗条件和严重疾病。要了解更多信息，请访问预防慢性病文章:https://www.cdc.gov/pcd/issues/2021/21_0123.htm
• Pennington AF，Kompaniyets L，Summers AD，Danielson ML，Goodman AB，Chevinsky JR，Preston LE，Schieber LZ，Namulanda G，Courtney J，Strosnider HM，Boehmer TB，Mac Kenzie WR，Baggs J，Gundlapalli AV，2020年3月至9月在美国新冠肺炎住院的成人中按年龄和种族/民族划分的临床严重程度风险，传染病公开论坛，第8卷第2期，2021年2月。要了解更多信息，请访问:https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa638

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来源:Kompaniyets L，Pennington AF，Goodman AB，Rosenblum HG，Belay B，Ko JY等。2020年3月至2021年3月在新冠肺炎住院的540，667名成人的潜在医疗条件和严重疾病。要了解更多信息，请访问预防慢性病文章:https://www.cdc.gov/pcd/issues/2021/21_0123.htm

更多信息

• 基础条件ICD-10列表方法[PDF，2页，112K]
• 新冠肺炎疗法
• 临床表现
• 门诊病人的新冠肺炎治疗
• 按地理区域划分的美国新冠肺炎死亡、急诊(ed)就诊和检测阳性
• 向NVSS报告的美国新冠肺炎死亡人口统计学趋势
• 健康公平:促进公平获得健康
• 新冠肺炎疫苗接种临床和专业资源

参考

参见CDC系统综述参考文献

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查看所有参考

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