美国向疫苗组织发出最后通牒：除非停止使用硫柳汞，否则不再提供资金

在马里，一名卫生工作者正在配制一种疫苗，该疫苗可以预防五种疾病：白喉、破伤风、脑膜炎、百日咳和乙型肝炎。像这样的装有多剂疫苗的小瓶中，使用硫柳汞作为防腐剂，以防止污染。

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美国政府向帮助向世界上最贫困国家儿童提供疫苗的国际组织发出最后通牒。

美国卫生与公众服务部在一份发给美国国家公共电台（NPR）的声明中表示，全球疫苗免疫联盟（Gavi）必须从其疫苗中去除硫柳汞成分，否则美国将“停止提供未来的新资金”。 路透社周三率先报道了这一消息。

美国此次要求的核心在于一种未经证实的理论，即硫柳汞中的汞可能与自闭症有关。硫柳汞是一种化学化合物，被用作疫苗防腐剂。

这是全球疫苗免疫联盟（Gavi）与美国之间关系变化的最新进展。Gavi 声称已为资源匮乏国家的 11 亿儿童提供了疫苗，并阻止了 1800 万人死亡。美国曾是该疫苗组织的主要资助者。

今年 6 月，特朗普政府切断了此前承诺拨给该组织的超过 10 亿美元的资金 。当时，美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪表示，全球疫苗免疫联盟（Gavi）在疫苗安全问题上“无视科学”。

现在，硫柳汞已成为美国与全球疫苗免疫联盟（Gavi）关系中的一个新症结所在。

尽管硫柳汞自 20 世纪 30 年代以来一直安全地用于药物和疫苗中，但它也一直是长期争论的焦点，并在过去一年中在美国国内再次引发争议。随着本周美国卫生与公众服务部（HHS）的要求，这场争议正蔓延至全球。专家表示，其在海外的潜在影响远大于美国。这是因为这种成分对于防止含有多剂量疫苗的小瓶受到污染至关重要，而这些小瓶通常用于全球南方国家。

“低收入国家面临的风险要高得多，”约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院教授、国际疫苗获取中心执行主任威廉·莫斯博士说。

以下是关于这场争论及其潜在后果的更多内容。

硫柳汞在哪些方面以及在哪些地方使用？

硫柳汞具有特殊的抗菌特性：它能非常有效地抑制细菌和真菌的生长。因此，几十年来，它一直被添加到疫苗中，以帮助避免污染。

这一点对于多剂量包装的疫苗尤其重要。例如，一瓶疫苗可能包含10剂。当用注射器从药瓶中抽取液体时，存在引入细菌的风险。硫柳汞的存在可以抑制细菌的生长。

在美国，硫柳汞的使用量已“显著下降”（据美国食品药品监督管理局称），部分原因是疫苗现在采用单剂量小瓶包装。欧洲也大量使用单剂量小瓶。

然而，在 Gavi 支持的许多地方，经常使用多剂量小瓶。

“高收入国家能够负担得起单剂量小瓶装药品，虽然这种药品价格更高，运输和储存成本也更高，”莫斯解释说。“但低收入国家必须维持冷链，而他们根本没有足够的冷藏空间来储存单剂量小瓶装药品。”

低收入国家通常会在持续数天或数周的免疫接种活动中使用多剂量疫苗瓶，以便为大量儿童接种疫苗。“只要这些多剂量疫苗瓶不被细菌或真菌污染，使用它们就非常高效且经济——而硫柳汞恰恰会造成这种污染，”莫斯说。

事实上，Gavi 的产品组合中约有 14% 是含有硫柳汞的多剂量疫苗，包括 5 合 1 五价疫苗 、可预防白喉、破伤风和百日咳的 DTP 疫苗以及乙肝疫苗。

大家都在吵什么呢？

硫柳汞的汞含量约为50%（按重量计）。

这引起了一些人的怀疑。“人们认为 T-1000， 《终结者 2》 ——液态金属，会造成严重的脑损伤，”萨斯喀彻温大学病毒学家、科学期刊 《疫苗》 的联合主编安吉拉·拉斯穆森说。

她解释说，实际上，疫苗中所含的汞是乙基汞，这种汞能很快排出体外，疫苗中所含的剂量对人体无害。甲基汞则是一种更危险的汞，当人们接触到环境中的甲基汞或食用某些食物（例如鱼类）时，甲基汞会在体内积聚。

她解释说：“一剂含硫柳汞的疫苗中所含的有毒汞比吃一个金枪鱼三明治所摄入的汞还要少。”

主要的卫生机构同意拉斯穆森的观点：硫柳汞得到了世界卫生组织的认可，该组织的咨询委员会发现“没有证据表明婴儿、儿童或成人接触疫苗中的硫柳汞会产生毒性”。

同样，美国联邦机构也认为它是安全的。美国疾病控制与预防中心在其网站上表示，“研究表明疫苗中的硫柳汞与自闭症之间没有任何关联。”美国食品药品监督管理局也发现 ，“过去 20 多年来收集的科学证据表明，它没有任何危害。”

然而，卫生与公众服务部部长肯尼迪对此持不同意见。

美国国务院告诉 NPR，小罗伯特·F·肯尼迪才是真正掌权的人。国务院在一份声明中表示：“特朗普总统信任国务卿小罗伯特·F·肯尼迪，让他负责管理美国政府与全球疫苗免疫联盟（Gavi）的关系。”

肯尼迪长期以来一直反对使用硫柳汞。2014 年，他编辑出版了一本书， 名为 《硫柳汞：让科学说话：支持立即从疫苗中移除汞——一种已知的神经毒素——的证据》。 今年夏天，他在一段视频中表示，硫柳汞中含有的汞是一种“非常强效的神经毒素”，并解释了他下令从美国所有流感疫苗中移除硫柳汞的决定。

然而，这一决定并没有产生巨大的影响，因为只有大约 6% 的流感疫苗含有硫柳汞 。

早在 2001 年，美国就出于谨慎考虑，从几乎所有常规接种给 6 岁以下儿童的疫苗中移除了硫柳汞。美国儿科学会解释说，做出这一决定是因为所有关于硫柳汞的误导性说法都在“削弱公众对疫苗安全性的信任”，而且他们不想让孩子们冒着错过疫苗接种的风险。

美国疾病控制与预防中心网站指出：“即使在几乎所有儿童疫苗中都去除了硫柳汞之后，自闭症的发病率仍然持续上升，这与硫柳汞导致自闭症的预期结果恰恰相反。”

最后通牒的地位

据美国卫生与公众服务部（HHS）向美国国家公共电台（NPR）发表的声明，美国正要求全球疫苗免疫联盟（Gavi）提供“逐步淘汰含硫柳汞疫苗的详细行动计划及时间表”。声明称，此举旨在“使最贫困的国家与美国、加拿大和大多数欧洲国家的标准保持一致，这些国家早已逐步淘汰了儿童使用的含硫柳汞疫苗 ” 。

Gavi 在给 NPR 的一份声明中表示：“我们将继续就此问题保持联系”，并解释说任何改变“都需要 Gavi 董事会的决定”，而且“将以科学共识为指导”。

萨斯喀彻温大学的拉斯穆森谈到特朗普政府对全球疫苗免疫联盟（Gavi）的要求时说：“这本质上就是敲诈勒索。他们的意思是：照特朗普的做，照 MAHAM 的做，在没有任何证据的情况下，与我们的政策保持一致，否则我们就不会收回你们所有的钱。”

美国新需求的潜在影响

全球疫苗免疫联盟（Gavi）尚未表示会遵守这一要求。美国卫生与公众服务部（HHS）的声明称，“Gavi 拒绝制定这项（逐步淘汰）计划。”尽管如此，疫苗专家仍然担心，如果 Gavi 同意在其疫苗中去除硫柳汞，将会发生什么。

“这将导致发展中国家的疫苗价格上涨，这意味着能够接种疫苗的儿童将会减少，”费城儿童医院疫苗教育中心主任、儿科医生保罗·奥菲特博士说。他表示，最终结果显而易见：“毫无疑问，会有一些儿童因为无法获得疫苗而死亡。”