U.S. Influenza Surveillance: Purpose and Methods
知道什么
疾病预防控制中心的流感部门全年收集、编辑和分析美国的流感活动信息。以下是美国流感监测系统组成部分的总结，每周向其报告数据，并在CDC的流感监测报告FluView中呈现。
概观
流感可视互动，每周流感监测报告，以及流感可视互动，这是一个在线应用程序，允许对流感监测数据进行更深入的探索，每周更新。每周提供的数据是初步的，可能会随着收到更多数据而改变。
美国流感监测系统是CDC与州、地方和地区卫生部门、公共卫生和临床实验室、生命统计办公室、卫生保健提供者、医院、诊所、急诊科和长期护理机构的许多合作伙伴共同努力的结果。从九个数据源收集了五个类别的信息，以便:
- 找出流感活动发生的时间和地点；
- 确定正在传播的流感病毒；
- 检测流感病毒的变化；和
- 衡量流感对疾病、住院和死亡的影响。
出于以下原因，维持一个全面的流感监测系统非常重要:
- 流感病毒不断发生微小变化(这通常被称为“抗原漂移”)，持续的数据收集和病毒表征有助于监测这些变化。
- 流感病毒也可以经历突然的重大变化(称为“抗原转变”)，从而产生与目前流行的流感病毒非常不同的病毒。如果出现一种能够轻易感染人并以有效和持续的方式在人与人之间传播的新型甲型流感病毒，抗原转换可能导致疫情。对病毒的监测可以发现这些变化，并有助于为公共卫生应对措施提供信息。
- 建议每年接种疫苗，并根据监测结果定期更新疫苗。
- 流感病毒感染的治疗建议是通过抗病毒耐药性的实验室监测提供的。
- 流感监测和有针对性的研究用于监测流感对不同人群的影响(如特定年龄组的人群、有潜在疾病的人群)以及流感预防措施(如疫苗)的影响。
病毒学监测
美国世界卫生组织(世卫组织)合作实验室系统和国家呼吸道和肠道病毒监测系统(NREVSS)遍布美国50个州、波多黎各、关岛和哥伦比亚特区的大约100个公共卫生实验室和大约300个临床实验室通过美国世卫组织合作实验室系统或NREVSS参与流感病毒监测。公共卫生和临床实验室的流感检测实践有所不同，每个网络都为监测流感活动提供了有价值的信息。临床实验室主要为诊断目的检测呼吸道标本，来自这些实验室的数据提供了关于流感活动的时间和强度的有用信息。公共卫生实验室主要出于监测目的检测标本，以了解正在传播的流感病毒类型、亚型和谱系以及受感染者的年龄。
所有公共卫生和临床实验室每周向CDC报告流感检测的呼吸道标本总数和流感病毒阳性人数，以及该人的年龄或年龄组(如果有的话)。CDC提供来自临床实验室的数据，包括每周流感检测的标本总数、阳性流感检测数以及按流感病毒类型划分的阳性百分比。对于公共卫生实验室，CDC按流感病毒类型和亚型/谱系显示每周检测的标本总数和阳性数量。为了以有效的方式获得标本，公共卫生实验室经常接收在临床实验室已经检测出流感阳性的样本。因此，在公共卫生实验室监测流感检测阳性标本的百分比用处不大(即，我们预计阳性百分比高于社区实际情况)。为了最恰当地使用每个数据源并避免重复，来自公共卫生和临床实验室的报告在两者中都单独呈现流感可视互动和流感可视互动.
公共卫生实验室报告的流感检测呈阳性的人群的年龄分布可参见流感可视互动。每周按年龄组(0-4岁、5-24岁、25-64岁和≥65岁)显示甲型流感亚型和乙型流感谱系的流感病毒阳性标本的数量和比例，并提供该季度的累计总数。
当前和过去季节以及按地理级别(国家、卫生与人类服务部(HHS)地区和州)划分的其他实验室数据可从以下网址获得流感可视互动互动.
病毒特征–这包括遗传的和抗原的人物塑造。在美国，大多数提交进行病毒鉴定的病毒来自州和地方公共卫生实验室。由于合适的尺寸考虑，公共卫生实验室被要求在2023-2024赛季期间每隔一周向CDC提交以下标本(如果可用):4份甲型H1N1流感pdm09、6份甲型H3N2流感、4份乙型流感/维多利亚谱系和所有乙型流感/山形谱系病毒。因此，表征的病毒数量将不会反映正在传播的病毒的实际比例。基因和抗原表征的目标是评估当前流行的流感病毒与用于生产当前流感疫苗的病毒有多相似，并监测在人类中流行的流感病毒中不断发生的进化变化。从公共卫生实验室获得的用于病毒特征分析的标本也可作为重要的病毒来源，以产生用于未来流感季节的候选疫苗病毒。
为遗传的CDC接收的所有流感阳性监测样本都经过下一代测序以确定其基因身份。这种分析识别了正在传播的流感病毒，并有助于监测在人群中传播的病毒的进化轨迹。病毒基因片段的序列用于系统发育分析，这允许根据血凝素基因片段的相似性和蛋白质序列的变化，通过遗传进化枝/亚进化枝对病毒进行分类。然而，对进化枝/亚进化枝进行分类的遗传变化并不总是导致抗原变化。
抗原的对代表群体中遗传多样性的病毒子集进行表征。分析包括血细胞凝集抑制和/或中和试验，以比较循环病毒与细胞培养和卵繁殖的参考病毒的抗原特性，参考病毒代表当前流感疫苗中使用的病毒。这允许检测“抗原漂移”，这是一个描述随着病毒进化以逃避宿主免疫压力而发生的逐渐抗原变化的术语。
CDC还分析公共卫生实验室收集的流感病毒对流感抗病毒药物的敏感性，包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦)和PA cap依赖性核酸内切酶抑制剂(巴洛沙韦)。使用下一代测序分析评估对神经氨酸酶抑制剂的易感性。检查病毒的神经氨酸酶序列以检测是否存在氨基酸取代以前与三种神经氨酸酶抑制剂中的任何一种抑制作用降低或高度降低有关。此外，使用神经氨酸酶抑制试验测试了一组病毒。使用报告神经氨酸酶活性抑制的水平阈值由全球流感监测和反应系统世卫组织专家工作组推荐。使用新一代测序分析评估对巴洛沙韦的易感性，以确定PA蛋白中的氨基酸取代，这种取代以前与对这种抗病毒药物的易感性降低相关。还使用基于细胞培养的检测方法(例如，基于流感复制抑制神经氨酸酶的检测using)对一组代表性病毒进行表型检测。出于监测目的，通常对从未用抗流感病毒药物治疗的患者或开始治疗前收集的病毒进行抗病毒药物敏感性试验。
在FluView报告的病毒特征和抗病毒药物抗性部分，提供了基因和抗原特征以及抗病毒药物敏感性试验的结果。
新型甲型流感病毒的监测–2007年，在美国，人类感染新型甲型流感病毒成为一种全国性的须通报情况。新型甲型流感病毒感染包括所有人类感染的甲型流感病毒，其不同于目前流行的人类季节性流感H1和H3病毒。这些病毒包括来源于非人类的亚类型病毒和不能用标准实验室方法和试剂亚类型化的病毒。快速检测和报告人类感染新型甲型流感病毒(人群中通常很少或根本没有针对这种病毒的预先存在的免疫力)对于促进对具有疫情潜力的甲型流感病毒的及时认识和特征描述以及加快实施公共卫生应对措施以限制这些病毒的传播和影响非常重要。
美国新发现的人感染新型甲型流感病毒病例在FluView中报告，其他信息，包括按地理位置、病毒亚型和日历年或季节统计的病例数，可在流感可视互动互动.
门诊疾病监测
关于因呼吸道疾病(称为流感样疾病[ILI])而向医疗保健提供者进行门诊就诊的信息通过美国门诊流感样疾病监测网络(ILINet)。ILINet由所有50个州、波多黎各、哥伦比亚特区和美属维尔京群岛的门诊医疗保健提供者组成。据报道，在2022-23赛季期间，患者访问量超过1.1亿次。每周，全国有3，400多名门诊医疗服务提供者向疾病预防控制中心报告按年龄组(0-4岁、5-24岁、25-49岁、50-64岁和≥65岁)划分的ILI患者就诊人数以及任何原因的就诊总数。提供者的子集也按年龄组报告总访问次数。在这个系统中，ILI被定义为发烧(温度100华氏度[37.8摄氏度]或更高)和咳嗽和/或喉咙痛。自2021-22赛季以来，病例定义不再包括“除流感外无已知原因”。由于ILINet监控ILI病毒而非实验室确认的呼吸道病毒的访问，它将捕获任何呼吸道病原体引起的、出现发烧、咳嗽或喉咙痛症状的访问。这些数据应在其他监测数据的背景下进行评估，以获得完整和准确的流感活动情况。
本季度和过去几个季度按地理级别(国家、HHS地区和州)统计的ILI医疗就诊人次的其他数据可从以下网址获得流感可视互动互动.
ILI每周报告的全国患者就诊医疗保健提供者的百分比是通过结合按州人口加权的州特定数据计算的。该百分比每周与国家基线进行比较，2023-2024流感季节的国家基线为2.9%。基线是通过计算最近两个季节的非流感周ILI患者就诊的平均百分比并加上两个标准差(2021-2022和2022-2023)得出的。非流感时间段(如“非流感周”)定义为连续两周或两周以上，其中每周占公共卫生实验室流感检测呈阳性的当季标本总数的2%以下。使用相同的方法计算特定区域的基线。由于区域一级的数据差异很大，将国家基线应用于区域数据是不合适的。
2023-2024流感季节的区域基线是:
区域1—1.9%康涅狄格州、缅因州、马萨诸塞州、新罕布什尔州、罗德岛州和佛蒙特州
区域2—4.2%新泽西、纽约、波多黎各和美属维尔京群岛
区域3—2.4%特拉华州、哥伦比亚特区、马里兰州、宾夕法尼亚州、弗吉尼亚州和西弗吉尼亚州
区域4—3.3%阿拉巴马州、佛罗里达州、佐治亚州、肯塔基州、密西西比州、北卡罗来纳州、南卡罗来纳州和田纳西州
第五区—2.3%伊利诺伊州、印第安纳州、密歇根州、明尼苏达州、俄亥俄州和威斯康星州
第六区—3.7%来自阿肯色州、路易斯安那州、新墨西哥州、俄克拉荷马州和得克萨斯州
第7区—2.0%爱荷华州、堪萨斯州、密苏里州和内布拉斯加州
第八区—3.2%科罗拉多州、蒙大拿州、北达科他州、南达科他州、犹他州和怀俄明州
第九区—亚利桑那州、加利福尼亚州、夏威夷和内华达州为3.6%
第10区—阿拉斯加、爱达荷、俄勒冈和华盛顿为1.9%
ILI活动指标图:—辖区内的活动水平基于ILI引起的门诊就诊百分比与该辖区内流感病毒传播很少或没有传播的几周(非流感周)内ILI就诊的平均百分比。每周报告的网站数量是可变的；因此，每周都会根据每个辖区内提供数据的站点来调整基线。为了执行此调整，将为具有充分报告历史的提供者计算提供者水平基线ILI比率。没有计算特定于提供者的基线所需的报告历史的提供者被分配其实践类型的基线比率。然后，使用每个贡献提供商的基线比率的加权和来计算管辖级别基线。
活动级别将本周ILI的平均报告访问百分比与非流感周ILI的平均报告访问百分比进行比较。13个活动水平对应于与非流感周的平均值相比，低于、等于或高于本周平均值的标准偏差数。活动级别分为最低(级别1-3)、低(级别4-5)、中等(级别6-7)、高(级别8-10)和非常高(级别11-13)。活动水平1对应于低于平均值的ILI百分比，水平2对应于高于平均值小于1个标准差的ILI百分比，水平3对应于高于平均值大于1但小于2个标准差的ILI百分比，以此类推，活动水平10对应于高于平均值8到11个标准差的ILI百分比。非常高的水平相当于ILI百分比高于水平11的平均值12至15个标准差，高于水平12的平均值16至19个标准差，高于水平13的平均值20个或更多个标准差。
ILI活动指标图反映了ILI活动的强度，而不是ILI在一个管辖区内的地理分布范围。因此，发生在一个地区的疫情可能会导致整个辖区出现高或非常高的活动水平。此外，ILINet中收集的数据可能不成比例地代表某个辖区内的某些人群，因此可能无法准确描述整个辖区呼吸系统疾病活动的全貌。CDC提供的数据和一些卫生部门独立提供的数据之间的差异可能代表了数据完整性的不同水平，卫生部门提供的数据可能更完整。
ILI活动指示器图显示特定于州的和基于核心的统计领域(CBSA)按周显示多个季节的特定活动级别，并允许直观显示各州之间ILI活动的相对级别。更多信息请访问流感可视互动.
住院监测
流动监测网
通过流感住院监测网络对实验室确认的流感相关住院进行监测。FluSurv-NET自2003-2004流感季节以来对18岁以下儿童和自2005-2006流感季节以来对成人进行了以人群为基础的监测，以实验室确认的流感相关住院。目前的网络通过流感住院监测项目覆盖了10个新兴感染项目(EIP)州(加州、科罗拉多州、康涅狄格州、佐治亚州、马里兰州、明尼苏达州、新墨西哥州、纽约州和田纳西州)和另外4个州(密歇根州、北卡罗来纳州、俄亥俄州和犹他州)的90多个县或相当于县的地区。该网络代表了约9%的美国人口(约3000万人)。
有关该系统的完整描述，请访问流感住院监测网络。FluSurv-NET数据包括多个季节和不同年龄组的住院率和关于患者特征的数据(如病毒类型、人口统计和临床信息)都可以在FluView Interactive上找到。
国家医疗安全网络(NHSN)住院监测
在新冠肺炎疫情期间，所有在CMS和非CMS医院注册的医院都必须报告关于实验室检测、能力和利用率以及患者流量的新冠肺炎和流感信息，以促进公共卫生应对2019年新型冠状病毒(新冠肺炎)疫情。截至2022年12月15日，这些数据需要报告给CDC的NHSN，该机构监控美国约6000家医院的医疗保健系统压力、容量和社区疾病水平的国家和地方趋势。提供了报告数据元素的详细列表这里。有关向NHSN系统过渡的更多信息，请点击此处:https://www.cdc.gov/nhsn/covid19/transition.html.
流感数据元素包括:
- 实验室确认的流感病毒感染住院患者总数。
- 前一天实验室确认流感病毒感染的入院人数。
- 实验室确认流感病毒感染的ICU住院患者总数。
向NHSN报告的实验室确认的流感病毒感染的新入院人数在国家和HHS地区一级按周汇总。新入院定义为前一个日历日入住住院床位，且在入院时或之前14天内流感检测呈阳性的患者。实验室确认包括通过分子试验(如聚合酶链反应、核酸扩增)、抗原检测试验、免疫荧光试验和病毒培养检测流感病毒感染。对于医院报告，实验室确认的流感被分类为甲型流感或乙型流感。公众可通过以下网址获得这些数据文件https://data . CDC . gov/Public-Health-Surveillance/Response-Virus-Response-RVR-United States-Hospi/9t9r-e5a 3.
本季度和2022-2023季度按地理级别(国家和HHS地区)划分的住院人数、ICU住院人数和住院率可从以下网站获得流感可视互动互动
死亡率监测
国家卫生统计中心(NCHS)死亡率监测数据–NCHS从各州生命统计办公室收集美国所有死亡的死亡证明数据。美国流感监测系统的这一组成部分中包括的死亡是根据ICD-10多种死亡原因代码分类的与流感、新冠肺炎或肺炎相关的死亡。数据是按死亡发生的那一周汇总的。NCHS的监测数据在死亡一周后被纳入FluView，前几周的百分比被不断修改，并可能随着NCHS收到新的和更新的死亡证明数据而增加或减少。
使用了三种方法来监测流感死亡率:肺炎和/或流感(P&I)；肺炎、流感和/或新冠肺炎(PIC)；和流感(I)。
在2020-2021流感季节之前，NCHS监测数据用于计算每周发生的所有死亡中肺炎和/或流感(P&I)被列为死亡原因的百分比。由于许多流感死亡病例和许多新冠肺炎死亡病例的死亡证明中包括肺炎，P&I没有像新冠肺炎疫情之前那样测量流感的影响。这是因为与流感相关的肺炎死亡比例现在受到新冠肺炎相关肺炎的影响。从2020-2021流感季节开始，新冠肺炎编码的死亡被添加到P&I，以创建PIC(肺炎、流感和/或新冠肺炎)分类。PIC包括死亡证明上列出的所有肺炎、流感和/或新冠肺炎死亡病例。
从2023-2024流感季节开始，死亡证明上列出的流感死亡百分比将显示在视图中。P&I不再像在新冠肺炎疫情之前那样测量流感的影响，PIC测量主要由新冠肺炎活动驱动，因此很难使用该测量方法监测流感的影响。虽然只监测流感编码死亡会低估流感死亡率的全面影响，但这种方法可以跟踪流感对死亡率影响的趋势，并且不像其他两种方法那样受新冠肺炎的影响。此外，流感负担估计这是死亡证明上流感漏报的原因。
所有这三项措施将于流感可视互动，包括P&I和事先知情同意的基线和阈值。将PIC和P&I百分比与P&I死亡的季节性基线进行比较，该基线是使用定期回归模型计算的，该模型结合了稳健的回归程序，应用于新冠肺炎疫情(2015年第10周至2020年第9周)和2022-2023流感季节之前四年的数据。比P&I死亡人数的季节性基线增加1.645个标准差被视为“流行阈值”(即，在没有大量流感或新冠肺炎相关死亡率的情况下，观察到的由肺炎、流感或新冠肺炎引起的死亡比例显著高于当年同期预期的水平)。
本季度和上一季度按地理级别(国家、HHS地区和州)划分的其他流感、P&I和PIC死亡率数据可从以下网站获得流感可视互动。在区域和州级显示的数据按死者居住的州汇总。
流感相关儿科死亡率监测系统—2004年，流行性感冒相关的儿科死亡率成为一种全国范围内需要通报的情况。出于监测目的，流感相关的儿科死亡清晰的18岁以下的人死亡，死于经适当的实验室诊断试验确认为流感的临床相容疾病。在生病和死亡之间不应该有一段完全康复的时间。收集每个病例的人口统计和临床信息并报告给CDC。
有关流感相关儿科死亡的信息，包括基本人口统计数据、基础医疗条件、细菌混合感染和死亡地点，请访问流感可视互动对于当前和过去的季节。
流感监测注意事项
记住以下关于美国流感监测的内容是很重要的。
- 公共卫生合作伙伴和卫生保健提供者向CDC报告的所有流感活动都是自愿的。
- 监测信息回答了流感病毒在何处、何时以及何种流感病毒正在传播的问题。它可以用来确定流感活动是增加还是减少，但它不能直接提供流感疾病的数量。更多关于如何CDC对流感严重程度和疾病负担进行分类流感的(患病、住院和死亡人数)可用。
- 国家流感监测系统由五个类别的九个互补的监测部分组成。这些组成部分包括来自大约400个实验室、3，000多个门诊医疗保健提供者、生命统计办公室和国家卫生统计中心、FluSurv-NET站点的研究和医疗保健人员、医院以及来自所有州、地方和地区卫生部门的流感监测协调员和州流行病学家的报告。
- 流感监测数据根据事件(例如，阳性实验室检测、门诊就诊、死亡)发生的周进行汇总。一周从星期天开始，到下一个星期六结束。要求每个监测参与者在下一周的星期二下午之前向CDC报告其数据。这些数据随后在疾病控制中心被下载、编译和分析。流感可视互动和流感可视互动每周五更新。
- 每个流感季节的报告期始于发病率和死亡率周报(MMWR)第40周，第二年的第39周结束。MMWR周指一个日历年中周的连续编号(周日至周六)。这意味着新流感监测季节的确切开始时间因季节而略有不同。2023-2024流感季节从2023年10月1日开始，到2023年9月28日结束。
- 每年“流感季节”的时间——由流感活动的增加决定——也因季节而异。在大多数季节，活动在10月份开始增加，通常在12月和2月之间达到高峰，并可能持续到5月。在各种疾病预防控制中心流感监测系统记录到连续几周的高流感活动后，据说流感季节开始了。