疫苗接种得太多了吗？你应该知道的
TOO MANY VACCINES?WHAT YOU SHOULD KNOW
Volume 4 Winter 2018
今天，儿童可以接种疫苗来保护他们免受14种不同的疾病。由于有些疫苗需要不止一剂，儿童在2岁时可以接受多达27次接种，一次接种5次疫苗。出于这个原因，一些父母要求医生间隔时间、延迟或拒绝接种疫苗。担心太多的疫苗可能会压倒婴儿的免疫系统是可以理解的，但它们没有提供的证据却令人放心。
问.疫苗中的活性成分是什么？
答.疫苗中含有可诱导保护性免疫反应的部分病毒或细菌。这些活性成分被称为免疫学成分。
预防细菌性疾病的疫苗可以由灭活的细菌蛋白（如白喉、破伤风和百日咳）或被称为多糖的细菌糖（如b型流感嗜血杆菌[Hib]和肺炎球菌）制成。每一种细菌蛋白或多糖都被认为是一种免疫成分，这意味着每一种都能引起不同的免疫反应。
预防病毒性疾病（如麻疹、腮腺炎、风疹、脊髓灰质炎、轮状病毒、甲型肝炎、乙型肝炎、水痘和流感）的疫苗是由病毒蛋白组成的。就像细菌蛋白一样，病毒蛋白也会诱导免疫反应。
问.今天的儿童遇到的疫苗中的免疫成分比30年前更多吗？
答.不是。虽然儿童现在所接种的疫苗比以往任何时候都多，但大多数人可能会惊讶地发现，疫苗中的免疫成分的数量已经急剧减少。
在20世纪80年代末和1990年代初，儿童接种了预防8种疾病的疫苗：麻疹、腮腺炎、风疹、白喉、破伤风、百日咳、b型流感嗜血杆菌和脊髓灰质炎。这些疫苗中含有的细菌和病毒蛋白的总数略高于3000种。
今天，儿童接种了预防14种疾病的疫苗，但这些疫苗中的免疫成分的总数只有大约150种。这种急剧的减少是蛋白质化学和蛋白质纯化方面的科学进步的结果，这允许了更纯净、更安全的疫苗。
问.太多的疫苗会压倒婴儿的免疫系统吗？
答.不会。与婴儿每天处理的免疫学挑战相比，疫苗中的免疫学成分所面临的挑战微乎其微。婴儿从出生时就开始应对免疫学上的挑战。母亲的子宫是一个无菌的环境，没有病毒、细菌、寄生虫和真菌。但当婴儿通过产道进入世界后，他们立即被数万亿细菌殖民，这意味着他们携带细菌，但没有被他们感染。这些细菌生活在皮肤、鼻子、喉咙和肠道上。为了确保定植的细菌不会侵入血液并造成伤害，婴儿会不断地针对它们产生抗体。
定殖细菌并不是唯一的问题。因为我们吃的食物、喝的水和吸入的灰尘都含有细菌，来自环境的免疫挑战是无休止的。病毒也是一个问题。在生命的最初几年里，儿童经常接触到各种不同的病毒，会导致流鼻涕、咳嗽、充血、发烧、呕吐或腹泻。
鉴于婴儿体内有数万亿细菌，每种细菌含有2000至6000种免疫成分，而且婴儿感染了多种病毒，疫苗中150种免疫成分的挑战比婴儿每天管理的挑战微不足道。事实上，膝盖擦伤可能比所有儿童疫苗的总和具有更大的免疫挑战。
问.儿童一次能有效处理多少种疫苗？
答.比他们现在得到的要多得多。疫苗的目的是促使儿童的身体产生抗体，通过防止细菌和病毒自身繁殖和引起疾病发挥工作。那么，婴儿能产生多少种不同的抗体呢？这个问题的最佳答案来自诺贝尔奖得主的免疫学家名为Tonegawa，他第一次找出人们如何产生抗体，和 Mel Cohn和Rod Langman，加州大学免疫学家，圣地亚哥，他找出了多少不同的免疫挑战人们可以处理。
Tonegawa发现，抗体是通过重新排列和重组许多不同的基因而产生的。人们可以制造出大约100亿种不同的抗体。 Mel Cohn和Rod Langman计算出，考虑到儿童血液中产生抗体的细胞的数量和疫苗中所包含的免疫成分的数量，婴儿一次可以对大约10万种疫苗作出有效反应。尽管这个数字听起来非常压倒性，但请记住，儿童每天都在保护自己抵御环境中更多的免疫挑战。不同之处在于，虽然我们意识到疫苗的免疫挑战，但我们没有意识到日常活动中遇到的挑战。
问.我们如何知道多种疫苗可以安全地接种？
答.美国食品和药物管理局（FDA）要求在疫苗获得许可之前进行广泛的安全测试。在一种新疫苗获得FDA的许可之前，它必须首先通过一种被称为“伴随使用研究”的方法进行测试。伴随使用的研究需要将新的疫苗与现有的疫苗一起进行测试。
进行这些研究是为了确保新疫苗不会影响同时接种的现有疫苗的安全性或有效性，反之亦然。由于几十年来一直需要同时使用疫苗的研究，许多研究表明，儿童可以安全地接种多种疫苗。
问.分开、间隔或拒绝接种疫苗有什么危害？
答.延迟接种疫苗可能是有风险的。一些父母想要分开、间隔时间或拒绝接种疫苗的愿望是可以理解的。然而，这种选择并不一定是没有后果的。
首先，推迟接种疫苗只会增加儿童易患某些疾病的时间，其中一些疾病仍然相当常见。水痘、百日咳、b型流感嗜血杆菌、流感和肺炎球菌每年仍会导致以前健康的儿童住院和死亡。虽然有些人可能没有意识到这一点，但在接种水痘疫苗之前，每年有70到100名儿童死于这种疾病。而且，由于一些儿童没有接种流感疫苗，美国每年约有75至150名儿童死于流感。其中许多人是以前健康的儿童，他们并不被认为患流感的风险增加。
第二，间隔或分开疫苗将要求儿童更频繁地去看医生进行注射。研究人员发现，无论儿童在同一次访问中注射两次皮质醇，通过激素的分泌，他们都会经历类似程度的压力。这些发现表明，尽管孩子们通过注射明显感到压力，但两次注射并不比一次注射压力更大。因此，更多的人通过分开或间隔疫苗来看医生只会增加接种疫苗的压力。选择分开或留出疫苗也增加了疫苗接种错误的风险。
参考
Offit PA, Quarles J, Gerber MA, et al. Addressing parents’ concerns: do multiple vaccines overwhelm or weaken the infant’s immune system? Pediatrics. 2002;109(1):124-129.
Tonegawa S, Steinberg C, Dube S, Bernardini 答. Evidence for somatic generation of antibody diversity. Proc Natl Acad Sci US答. 1974;71(10): 4027-4031.
Cohn M, Langman RE. The protection: the unit of humoral immunity selected by evolution. Immunol Rev. 1990;115:11-147.
Ramsay DS, Lewis M. Developmental changes in infant cortisol and behavioral response to inoculation. Child Dev. 1994;65(5):1491-1502.
这些信息由费城儿童医院的疫苗教育中心提供。该中心是一个面向父母和医疗保健专业人员的教育资源，由致力于研究和预防传染病的科学家、医生、父母组成。疫苗教育中心由费城儿童医院的捐赠主席资助。该中心没有得到制药公司的支持。©2017年费城儿童医院，版权所有。17032-12-17
Learn more: vaccine.chop.edu
