蜱传脑炎 CDC黄皮书2024

作者:苏珊·希尔斯、卡罗琳·古尔德、凯特琳·科萨布姆

病原体

蜱传脑炎(TBE)病毒是一种单链RNA病毒，属于黄病毒。TBE病毒有3个主要亚型:欧洲型、远东型和西伯利亚型。

传播

病毒通过被感染的蜱叮咬传播给人类硬蜱属主要是物种一.蓖麻(欧洲亚型)或一.全沟藻(远东和西伯利亚亚型)。这些蜱类的首选栖息地是在有落叶树或针叶树和低矮茂密灌木丛的森林边缘或附近。蜱既是媒介又是病毒的宿主，小型啮齿动物是主要的放大宿主。人们也可以通过食用受感染的奶牛、山羊或绵羊的未经高温消毒的乳制品(如牛奶、奶酪)获得TBE。偶尔会有通过实验室接触和屠宰染毒动物传播病毒的报道。通过输血、实体器官移植或母乳喂养，病毒在人与人之间的直接传播很少发生。

流行病学

TBE在从西欧和北欧延伸到亚洲北部和东部的地理区域是地方性的。流行国家每年报告约5000-10000例TBE病例，年度波动较大。

俄罗斯，包括西伯利亚，报道的病例最多。据报道，近年来发病率最高的是波罗的海国家(爱沙尼亚、拉脱维亚、立陶宛)、捷克共和国和斯洛文尼亚。其他有报告病例或已知流行区的欧洲国家包括奥地利、白俄罗斯、比利时、波斯尼亚、保加利亚、克罗地亚、丹麦、芬兰、法国、德国、匈牙利、意大利、列支敦士登、摩尔多瓦、荷兰、挪威、波兰、罗马尼亚、塞尔维亚、斯洛伐克、瑞典、瑞士、乌克兰和英国。报告有TBE病例或病毒活动的亚洲国家包括中国、日本、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、蒙古和韩国。一个地区报告的人类TBE病例数可能不是旅行者感染风险的可靠预测指标，因为当地病例的报告取决于多种因素，包括诊断和监测的强度以及人群中的疫苗覆盖率。

旅行者的攻击率

病毒传播因地点和时间而异，病毒流行区的蜱类种群密度和感染率也不一致。个人旅行者感染病毒的风险很大程度上受他们计划的行程和活动的影响。大多数感染是由于在森林地区骑自行车、观鸟、露营、钓鱼、徒步旅行或采集浆果、鲜花或蘑菇时被蜱叮咬所致。从事户外工作的人(如农民、林业工人、在林区训练的军事人员)也面临更高的风险。对于居住在城市或非林区、不食用未经高温消毒的乳制品的人来说，这种风险可以忽略不计。

在2000-2020年间，美国平民旅行者中报告了11例TBE病例。其中，10例(91%)发生在男性中，大多数(73%)发生在19岁以上的人群中。可能感染的目的地包括中国、俄罗斯和欧洲几个国家。在2012-2020年期间，在居住在德国的美国军人或其家属中报告了另外9例TBE病例。

有病毒感染风险的旅行者也可能有其他蜱传疾病的风险，因为传播病毒的蜱也可以传播其他病原体，包括伯氏疏螺旋体(莱姆病的病原体)，嗜吞噬细胞无形体(无形体病)，以及巴贝斯虫物种(巴贝斯虫病)；已经描述了多种生物体的同时感染。

季节性和地理范围

大多数TBE病例发生在4月至11月，高峰在蜱最活跃的初夏和夏末。大多数病例发生在海拔小于2500英尺(750米)的地区。在过去的30年中，TBE病毒传播的范围似乎已经扩展到新的地理区域和更高的海拔；在≥5000英尺(≈1500米)处发现了这种病毒。这些趋势可能是由诊断和监测的变化、人类活动的变化以及其他社会经济、生态和气候因素的复杂组合造成的。

临床表现

大多数(≈2/3)感染是无症状的。TBE的平均潜伏期为8天(范围为2-28天)。急性神经侵袭性疾病是TBE病毒感染最公认的临床表现。然而，通常TBE表现为较轻的疾病形式或双相过程。在双相病程的患者中，第一阶段的特征是非特异性发热疾病，有时伴有厌食、头痛、不适、肌痛、恶心或呕吐。这一阶段通常持续几天，随后可能是一个无热且相对无症状的时期。第二阶段的临床疾病反映中枢神经系统受累，特别是无菌性脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎。临床发现可包括精神状态改变、共济失调、认知功能障碍、颅神经麻痹、肢体轻瘫、脑膜体征、强直、癫痫发作和震颤。

随着年龄的增长，疾病的严重程度增加，儿童的疾病通常较轻。

疾病过程和结果

临床病程和长期结果因病毒亚型而异，尽管一些报道的差异可能是由于医疗护理的获得，或已发表报告中的测试或方法偏见。

欧洲亚型与较轻的疾病相关，病死率< 2%，并且≤30%的患者有神经系统后遗症。远东亚型通常与更严重的病程相关，包括神经系统疾病病例中20%-40%的病死率和更高的严重后遗症发生率。西伯利亚亚型的病死率为6%-8%，很少有几个月内缓慢或慢性进展的病例报告。

诊断

从流行地区抵达后≤4周内出现非特异性发热性疾病并发展为神经侵袭性疾病的旅行者，应怀疑患有TBE。蜱叮咬史可能提示诊断；然而，大约30%的TBE患者不记得被蜱虫叮咬过。

血清学通常用于实验室诊断。在疾病的神经侵袭阶段，对血清或脑脊液进行的IgM捕获ELISA几乎总是阳性。在解释结果时，考虑患者的疫苗接种史、症状出现日期以及已知在同一地理区域传播的其他黄病毒的信息，这些病毒可能在血清学检测中发生交叉反应。

在疾病的第一阶段，有时可以检测到病毒或病毒RNA。然而，当神经症状被发现时，病毒或病毒RNA通常是检测不到的。因此，病毒分离和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测不应用于排除t be诊断，也不推荐常规使用。在美国没有诊断TBE的商业测试，但是在一些州卫生部门和疾病控制和预防中心(CDC)有测试。请联系州或当地卫生部门或CDC媒介传播疾病部门虫媒病毒疾病分支机构(970-221-6400)，以获得诊断测试方面的帮助。

治疗

TBE没有特定的抗病毒治疗。治疗包括支持性护理和并发症的治疗。

预防

个人防护措施

旅行者应避免食用未经高温消毒的乳制品，并采取一切措施避免蜱叮咬(见第。4、Ch。6,蚊子、扁虱和其他节肢动物).

疫苗

2021年8月，美国美国食品药品监督管理局批准辉瑞公司的TICOVAC作为第一种在美国使用的TBE疫苗。在欧洲，TICOVAC也以FSME-IMMUN的名称上市，是一种灭活的全病毒疫苗，配方适用于儿童(1-15岁)和成人(≥16岁)。其他五种TBE疫苗在美国没有获得使用许可，但在国际上可以买到。

使用适应症

对大多数美国旅行者来说，访问TBE流行地区的风险非常低。根据活动、目的地、旅行持续时间和季节，一些出国旅行的人感染的风险增加(方框5-06).2022年2月，免疫实践咨询委员会批准了在旅行或前往TBE流行区的人群中使用疫苗的建议。根据计划的户外活动和行程，建议将大量接触蜱的人接种疫苗。此外，旅行或移动到TBE流行区的人可能会考虑接种TBE疫苗，这些人可能会在可能发现蜱的地区从事户外活动，根据对计划活动和行程的评估、不良医疗结果的风险因素以及个人对风险的认知和承受能力(方框5-07).

管理

剂量和初次接种时间表因年龄而异(表5-21).每剂都是肌肉注射。

安全性和不良反应

虽然TICOVAC最近才在美国获得许可，但目前的疫苗配方在国际上已经上市20多年，已经注射了7500万剂，没有发现严重的安全问题。最常报告的不良事件包括≥10%的疫苗接种者注射部位的压痛和疼痛。在儿童和青少年中，最常见的全身症状包括发热、头痛和不安；在成人中，头痛、疲劳和肌痛。严重的不良事件很少报道。

禁忌和预防措施

对TICOVAC任何成分的严重过敏反应是用药的禁忌症。一些免疫活性改变的个体可能对TICOVAC的免疫反应降低，免疫妥协和免疫抑制是接种疫苗的预防措施。没有研究评估怀孕或哺乳期妇女服用替可伐克的安全性。

疾控中心网站:蜱传脑炎