政治退缩、上诉未获回应，以及各州自行建立保护机制

欢迎来到 “美国疫苗政策现状”系列报道 ，这是我们与明尼苏达大学 CIDRAP 合作推出的双周刊系列 。两周前，我们推出了一期特别版， 庆祝 3 月 16 日法院的裁决，认为这是疫苗、科学和法治的真正胜利——现在依然如此。但正如我们当时所说，这只是一个初步裁决，并非最终裁决。

每年秋天，我都会在第一次严寒来临之前赶紧把花园水管收起来。但就像上了发条一样，每到春天，它们就又缠成一团，得先整理好才能再次使用。春天似乎已经悄然来临——这的确令人充满希望。然而，我们现在仍然面对着一堆缠绕在一起的水管。

我们来讨论一下……

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疫苗政策在中期选举中是否失去了吸引力？

华盛顿特区发生了一些显著的变化。随着中期选举临近（官方公布的还有六个月），卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪对疫苗的怀疑态度正逐渐成为其政治包袱，而政府似乎正在悄悄地改变立场。

罗伯特·马龙曾任免疫实践咨询委员会（ACIP）副主席，直到最近才卸任（稍后会详细介绍） 。他曾公开表达过类似的观点。在与知情同意行动网络（ICAN）合作的一期播客节目中，他警告说，白宫做出了一项战略决策，认为“让美国再次健康”（MAHA）联盟只是一个“无关紧要的少数派”，不会影响中期选举，而压制对疫苗的批评正在疏远其支持者。正如他所说：“鲍比·肯尼迪上乔·罗根的节目，怎么能只字不提‘疫苗’这个词呢？这很能说明问题。”

抛开马龙的评论不谈，这种模式本身就说明了一切。政府尚未就美国儿科学会（AAP）诉肯尼迪案的裁决提出上诉，仍在考虑下一步行动。凯西·米恩斯被任命为卫生局局长的程序陷入停滞 。唐纳德·特朗普总统未能按法定期限提名疾病控制与预防中心（CDC）的常任主任。白宫正积极调整其卫生政策，将重心转向食品和慢性病——在这些问题上，美国卫生行政人员协会（MAHA）的支持率远高于疫苗。 本周， 四位高级政府官员向路透社证实，这一政策转向是经过深思熟虑的。

那么这一切意味着什么呢？政治上对疫苗怀疑论的退让并不等同于真正的政策调整。你不能简单地按下一个开关就指望一切恢复原状，而且我们距离重建过去一年造成的破坏还很遥远。我们的困境依然一团糟。

旋转门永不停歇，人员流动令人眼花缭乱，一片混乱

自本系列报道开始以来，我们一直在追踪联邦卫生机构的领导层真空问题。如果您难以理清头绪（谁又能责怪您呢？），我们为您制作了一张组织结构图。以下是目前的状况：

罗伯特·马龙的 ACIP 退出

作为布莱恩·墨菲法官 3 月 16 日在 AAP 诉肯尼迪案中发布的暂缓执行令的一部分 ，他认定 ACIP 成员的任命不当。这项裁决距离 ACIP 预定的会议仅几天之遥，令该机构措手不及。随后几天，马龙告诉《 华尔街日报》 ，他和委员会其他成员被告知委员会将解散，然后重新组建。当晚，他改变了之前的说法，称这是沟通上的误会。

那次沟通失误似乎是马龙政治生涯走向终结的开端。3 月 24 日，他辞去了 ACIP 副主席的职务，并且毫不掩饰自己辞职背后的沮丧。他告诉《 纽约时报》，裁决后与 HHS 员工的争执是压垮他的最后一根稻草，并补充道：“数百小时的无偿劳动，来自各方的强烈仇恨，敌对的媒体，内部的争吵，恶意泄露信息，破坏……我还有更重要的事情要做。”

从背景上看，马龙并非边缘人物。他在上世纪 80 年代末期对 mRNA 脂质递送系统做出了奠基性贡献 ，这项研究正是他后来在疫情期间公开抨击的新冠疫苗的基础。他对疫苗的怀疑态度使他成为美国医学助理协会（MAHA）的知名人物，但他的离职再次表明美国卫生与公众服务部（HHS）内部的混乱程度，也提醒人们，对疫苗怀疑态度的转变不仅在 MAHA 与更广泛的医学界之间造成了分裂，甚至在 MAHA 内部也造成了分裂。

美国疾控中心没有新任主任

今年早些时候，代理主任吉姆·奥尼尔离职后 ，美国卫生与公众服务部（HHS）有 210 天的法定期限提名新的疾控中心主任。该期限为 3 月 25 日，但至今仍未收到提名。美国国立卫生研究院（NIH）院长杰伊·巴塔查里亚将继续担任疾控中心代理主任。 本周，他向疾控中心员工发表讲话 ，承认过去一年的困难，并承诺恢复稳定，但具体情况如何还有待观察。

找到合适的人选并非易事：政府需要一位既能与美国公共卫生协会（MAHA）的议程保持一致，又能与肯尼迪不太受欢迎的疫苗立场划清界限，同时还要获得参议院确认的人选。此事的重要性怎么强调都不为过。三位资深医学科学家最近在 STAT 网站上发表的一篇评论文章指出，疾控中心最紧迫的问题并非科研能力不足，而是公众信任度已彻底崩塌。如果没有一位全心致力于重建公众信任的主任，即使是科学合理的建议也难以转化为实际行动。

据报道， 候选名单包括 ：家庭医生、前肯塔基州州长厄尼·弗莱彻；与 MAHA 运动关系密切的约翰·霍普金斯大学心脏病专家约瑟夫·马林；以及密西西比州卫生厅厅长丹尼尔·埃德尼。知情人士透露，目前大约有六人正在考虑之中，特朗普总统也可能最终选择完全不同的人选。（真是让人揪心 。 ）

FDA 的职位空缺情况也好不到哪里去。

负责疫苗审批的美国食品药品监督管理局（FDA）生物制品评估与研究中心（CBER）主任一职的申请将于明日截止。此前，Vinay Prasad 于 3 月初辞职。（这意味着您只有一天时间在此申请 。）与此同时，CBER 传染病办公室主任 Adam Sherwat 也宣布辞职 ，任期至 4 月 4 日。目前尚不清楚他离职的原因，但关键在于，FDA 两个与疫苗相关的最高级别职位目前同时空缺。

关于凯西·米恩斯

凯西·米恩斯（Casey Means）的卫生局局长提名在上周末经历了惊人的反转。本周，当记者直接询问特朗普总统是否会撤回对她的提名时，他表示“这种事有可能发生”，并补充说“有很多优秀的候选人”。第二天，白宫发表正式声明， 赞扬米恩斯的资历，并呼吁参议院立即确认她的提名。总统和他的新闻秘书在 24 小时内发出了完全相反的信息。

米恩斯在二月份的听证会上暴露出的根本问题依然存在：她在疫苗、资质以及对现有医疗机构的整体态度上的立场令许多人不满，其中包括几位共和党参议员。她的行医执照失效问题也再次成为焦点。曾在特朗普总统任期内担任公共卫生局局长的杰罗姆·亚当斯公开表示 ，米恩斯的行医执照失效不仅仅是形式上的问题，而是实际上的资格障碍。鉴于提出这一论点的是特朗普总统第一任期内的公共卫生局局长，并且他还告诉记者，国会中的共和党人私下里也持有同样的担忧，这使得这一论点更难被忽视。

周二， 当 NBC 新闻直接询问参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会主席比尔·卡西迪参议员关于米恩斯投票的时间安排时，他表示“无可奉告”。几个小时后，参议院休会两周，开始复活节假期，这意味着最早也要到四月中旬才会进行委员会投票。

AAP 诉肯尼迪案：我们看到了什么（以及我们没有看到什么）

儿童健康保护组织（CHD）宣布将对墨菲法官的两项裁决提起上诉：一项是 2 月 27 日驳回 CHD 介入动议的裁决，另一项是 3 月 16 日暂停疫苗政策变更并阻止免疫实践咨询委员会（ACIP）进一步活动的暂缓令。CHD 已于 3 月 24 日向第一巡回上诉法院提交紧急动议 ，请求加快审理并在上诉期间获得禁令救济。

联邦层面的情况则更为复杂，坦白说，行动的拖延确实引人注目。以往，特朗普政府通常会迅速对不服的法院裁决提起上诉，因此此次两周的无所作为显得格外刺眼。卫生与公众服务部发言人安德鲁·尼克松始终表示， 在正式宣布之前，任何关于下一步行动的说法都只是“毫无根据的猜测”。

让我们来谈谈摆在桌面上的几种选择。据路透社报道 ，其中一种选择是针对 ACIP 成员任命而非整个裁决提出范围较窄的上诉。第二种选择是完全接受裁决，并通过正当的法律程序重组 ACIP，但这条路也有其自身的问题：新成员的审查过程通常至少需要一年时间，这意味着即使在最配合的情况下，秋季的疫苗接种建议也可能受到影响。第三种选择——也是 MAHA 盟友似乎正在推动的——是向第一巡回上诉法院提出全面上诉，这是案件提交至最高法院的必要步骤。司法部有 60 天的时间提交上诉。为了更全面地了解该裁决解决了哪些问题以及哪些问题没有解决，建议阅读 CIDRAP 的疫苗诚信项目观点文章 ；法律上的胜利并不意味着可以放弃。无论联邦政府选择哪种方案，可以肯定的是，这都将是中期选举前精心策划的一步棋。

如果免疫实践咨询委员会（ACIP）重组，它很可能会被要求就新冠疫苗接种后损伤和新冠长期症状的新 ICD-10 计费代码进行投票 ，而这两项都不在 ACIP 的权限范围内。这些代码由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）以及国家卫生统计中心维护，因此任何投票都不具有约束力。此外，需要注意的是，ICD-10 代码反映的是临床医生在计费时记录的内容，但并不能证明因果关系。

州疫苗政策：救命铃声

过去两周，各州层面出现了一系列意义重大的支持疫苗行动，值得注意的是，这些行动超越了党派界限。与此同时，许多州议会即将结束本年度的会期。左侧地图中，会期在三月结束的州以红色标出，会期在四月结束的州以绿色标出。

佛罗里达州的 《医疗自由法案》（SB 1756）旨在为学生提供“良心”豁免，使其可以免于接种学校疫苗，并允许药剂师非处方出售伊维菌素。该法案在 3 月 13 日佛罗里达州立法会议结束时夭折。然而， 鉴于佛罗里达州麻疹疫情持续蔓延，目前已波及 13 个县 ，其中包括阿维玛利亚大学的集中爆发 ， 州长罗恩·德桑蒂斯已表示有意通过召开特别会议重新审议该法案。

爱荷华州取消所有学校疫苗接种要求的法案未能赶上 3 月中旬的第二次立法程序截止日期，因此不会在本届会议上获得通过，该届会议计划于 4 月 21 日休会。

科罗拉多州州长贾里德·波利斯上周五签署了 SB 26-32 号法案，使其正式生效。正如我们在上一期中提到的，该法案是全美最全面的疫苗支持法案之一。该法案允许州卫生委员会参考美国儿科学会（AAP）和其他主要医疗机构（不仅限于美国疾病控制与预防中心）的疫苗指导意见，明确了药剂师开具和接种疫苗的权力，并允许州政府在联邦“儿童疫苗计划”（Vaccines For Children）的资金被削减的情况下，动用一般基金购买儿童疫苗。

3 月 24 日， 佛蒙特州共和党州长菲尔·斯科特签署了 H.545 法案 ，授权佛蒙特州卫生部根据现有科学数据提出疫苗接种建议，而无需遵循联邦指导。

3 月 27 日， 纽约州提出两项法案 ，并得到了州长、参议院多数党领袖和众议院议长的支持。第一项法案要求健康保险公司承担州卫生专员推荐的所有疫苗的费用，以及免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐的疫苗费用。第二项法案将从州公共卫生、教育和医疗补助法中删除对 ACIP 的明确提及，并扩大药剂师为 2 至 18 岁儿童接种新冠疫苗的权限。这些法案尚未生效，但州政府所有三个部门都表示支持，表明了其严肃的意图。

我们在 3 月 5 日的期刊中首次报道了俄勒冈州的 SB 1598 法案 ，该法案已于本周签署生效。简而言之，该法案要求保险计划继续免费提供疫苗，并允许州公共卫生官员在不受联邦指导意见约束的情况下推荐医保覆盖的疫苗。

共同健康联盟发布了《 示范州立法：疫苗提供者保护法案》——各州可以使用该模板来保护医生在按照专业指南推荐疫苗时免受责任和政治压力。

今天请密切关注新罕布什尔州的动态。 州众议院卫生与公共服务委员会今天上午将就三项法案举行听证会。如果这三项法案获得通过，将削弱该州现有的疫苗保护措施：HB 1719 法案将把乙肝疫苗从州法律规定的强制接种疫苗清单中移除；HB 1584 法案将要求卫生部门公布医疗和宗教豁免接种疫苗的通知；HB 1449 法案将限制疫苗接种诊所在学校的开放时间，并要求家长或监护人必须在接种疫苗时在场。我们将在下一期杂志中带来最新消息。

以下是我们还在观看的内容：

• 疫苗伤害表： 疫苗伤害律师、肯尼迪的长期盟友亚伦·西里于 3 月 20 日提交了一份请愿书 ，要求美国卫生与公众服务部（HHS）在疫苗伤害表中新增 300 多种疾病，并威胁称，如果肯尼迪在 60 天内不采取行动，他将提起联邦诉讼。该请愿书认为，政府仅仅考虑潜在的疫苗伤害就足以将其添加到表中，但法律专家指出，这种说法过于牵强。在免疫实践咨询委员会（ACIP）的裁决占据新闻头条之际，此事却被忽略了。
• 癌症疫苗： 特朗普政府可能正通过一项潜在的 2 亿美元公私合作项目， 大力投资癌症疫苗 ，该项目将与美国国家癌症研究所合作，重点研发针对癌症复发高风险患者的治疗性疫苗。目前，治疗疾病而非预防疾病的疫苗似乎处于不同的政治领域。
• 莱姆病疫苗： 在 3 月 17 日举行的美国卫生与公众服务部听证会上 ，肯尼迪表示：“没有人会比我更努力地寻找莱姆病疫苗或治疗方法。”鉴于辉瑞和瓦尔内瓦公司宣布其候选莱姆病疫苗在三期临床试验中显示出 70%的有效率，这一点尤为重要，尽管该试验存在一些局限性。
• 新冠疫苗试验暂停： 辉瑞和 BioNTech 公司暂停了其新冠疫苗在美国针对 50 至 64 岁健康成年人的大型试验， 原因是他们无法招募到 2.5 万至 3 万名符合该年龄段且无高血压、糖尿病等慢性疾病的受试者。该研究结果原计划于 5 月提交给美国食品药品监督管理局（FDA）疫苗及相关产品咨询委员会，以指导秋季新冠疫苗毒株的选择。FDA 前首席科学家杰西·古德曼博士表示，如果没有这些数据，“该年龄组可能无法获得疫苗的特定批准”。

确保疫苗的可及性和科学性并非易事——它有时更像是解开缠绕在一起的花园水管，而不是照料花园。但正是这解开水管的过程，才使得花园得以建成。感谢您与我们携手共进。

保持好奇心。

公正的科学