The New Federal Vaccine Schedule for Children: What Changed and What Are the Implications?
正如人们普遍预期的那样，继近期总统备忘录之后，美国卫生与公众服务部 (HHS) 于 2026 年 1 月 5 日发布了一份备忘录 ，对政府推荐的儿童疫苗接种计划进行了重大调整，此前已于 2025 年做出过其他调整。这些调整总体上减少了推荐给所有儿童的疫苗种类，因此对儿童免疫接种和美国公共卫生产生了重大影响，尤其是在儿童疫苗接种率已经下降以及流感和麻疹等疾病持续爆发的背景下。虽然最终由各州而非联邦政府决定推荐给儿童接种哪些疫苗以及入学所需接种哪些疫苗，但联邦政府对疫苗政策和获取途径拥有重大影响力 。本政策简报概述了这些调整及其若干影响。
自 2025 年起，美国卫生与公众服务部（HHS）对儿童常规疫苗接种建议进行了调整，将针对的疾病种类从 17 种减少到 11 种，常规疫苗种类从 13 种减少到 7 种（见表）。 由于去年 10 月开始实施的调整，目前有六种疫苗不再建议美国所有儿童常规接种：轮状病毒疫苗、新冠病毒疫苗、流感疫苗、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗和脑膜炎球菌疫苗。取而代之的是，部分疫苗现在建议根据特定风险标准或其他特定因素，仅针对特定儿童群体接种。这六种疫苗均已从常规接种类别转为“共享临床决策”（SCDM），即“ 以个体为基础，由医护人员与患者或家长/监护人共同决策 ”。除上述调整外，虽然 HPV 疫苗仍被列为常规推荐疫苗，但 HHS 已将推荐接种剂量从两剂或三剂（取决于首次接种年龄）减少到一剂。
儿童疫苗的保险覆盖范围预计不会改变，但有一个例外。 大多数保险公司必须免费承保免疫实践咨询委员会 (ACIP)/疾病控制与预防中心 (CDC) 推荐的疫苗（包括通过 SCDM 推荐的疫苗），这是因为《平价医疗法案》或其他联邦法规的要求。因此，正如美国卫生与公众服务部 (HHS) 官员所言 ，这些变化不应影响保险覆盖范围。因此，希望为孩子接种不再推荐所有儿童接种但可通过 SCDM 获得的疫苗的家长，仍然可以这样做，而无需担心自付费用。一个潜在的例外是 HPV 疫苗：由于联邦政府现在建议只接种一剂 HPV 疫苗（而不是之前建议的两到三剂），如果家长需要额外接种一剂，保险公司将无需承担费用（目前一剂 HPV 疫苗的商业价格超过 300 美元 ）。然而，截至 2026 年底，健康保险公司承诺将继续承保之前儿童疫苗接种计划中推荐的所有疫苗，一些州已开始强制要求州监管的保险公司提供免费承保，并可以选择增加额外的剂量。
新的疫苗接种计划使美国在同类国家中显得格格不入，因为其常规推荐的儿童疫苗种类非常少 。新计划的主要原因之一是，与同类国家相比，美国推荐的儿童常规疫苗种类过多。在最近的一次联邦咨询委员会会议和美国卫生与公众服务部（HHS）的决策备忘录中，丹麦都被列为美国效仿的典范。目前的调整使美国与丹麦的疫苗接种计划更加接近（唯一的区别在于水痘疫苗，美国推荐接种水痘疫苗，而丹麦不推荐）。在 HHS 决策备忘录中与美国进行比较的 20 个同类国家中，没有其他国家像丹麦那样推荐接种如此少的疫苗，这使得丹麦（现在也包括美国）成为该组中的异类。相比之下，澳大利亚、奥地利、德国、希腊、爱尔兰、意大利、日本、新西兰、西班牙和英国都建议儿童接种 14 种或更多种疫苗。更广泛地说，每个国家在制定疫苗接种建议时都有其自身的流程和独特的国情 ，每个国家都是在经过多年审查和权衡现有证据，并考虑诸多因素（例如医疗服务体系、保险覆盖范围、公共卫生系统能力和国家优先事项的差异）后，才制定出各自的儿童疫苗接种计划。迄今为止，没有哪个高收入国家仅仅根据“同等”国家的做法来制定自己的疫苗接种决策。
这些变更的流程与以往截然不同，预示着未来还将有更多变化。 以往，联邦疫苗接种建议的任何重大变更都需经过一套既定的审议流程，包括政府内部与疾病控制与预防中心（CDC）及其他机构专家的审查，以及通过免疫实践咨询委员会（ACIP，CDC 的外部专家咨询小组）的会议进行审议和公开辩论。然而，在肯尼迪担任卫生与公众服务部部长期间，近期的一些变更却绕过了这一流程，而是在缺乏充分的内部或外部磋商，且未事先向公众发布的情况下就宣布了这些变更。例如，肯尼迪部长在社交媒体上宣布卫生与公众服务部将缩小其新冠肺炎疫苗接种建议的范围，而现在又宣布了一项新的儿童疫苗接种计划，该计划既未经过 CDC 专家审查 ，也未通过 ACIP 举行公开听证会。白宫和卫生与公众服务部也表示，他们正在审查疫苗政策的其他方面，包括麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗是否应该分成几剂注射 ，疫苗的测试和安全性监测方式，以及是否应该重新审查对制造商的责任保护 ，这可能意味着在没有标准审查程序的情况下，政策可能会发生进一步的变化。
尽管美国卫生与公众服务部 (HHS) 将疫苗接种率下降和公众信任度降低列为调整儿童疫苗接种建议的额外原因，但这些调整是否能解决这些问题尚不明确，甚至可能适得其反。 联邦政府通过缩小某些疫苗的推荐接种人群范围，可能会导致家长和医疗服务提供者减少疫苗接种频率。一些州可能会效仿新的联邦疫苗接种计划，放宽入学疫苗接种要求，这也可能导致疫苗接种覆盖率下降。此外，将疫苗接种从常规的普遍推荐改为共享临床决策 (SCDM) 推荐，可能会增加接种步骤或引入其他障碍 ，从而进一步降低疫苗接种率。目前有六种疫苗被新列入 SCDM 类别，这些障碍可能导致更多人错失接种机会。此外，尽管联邦卫生官员声称新计划旨在提高公众对疫苗的信任度 ，但其对信任度的影响尚不明确，很可能适得其反。 大多数美国家长并不认为推荐的疫苗种类过多，尽管支持“让美国再次伟大”（MAGA）的共和党人和支持美国卫生与公众服务协会（MAHA）的家长——他们只占家长总数的一小部分——更倾向于认为政府应该减少推荐的疫苗种类。许多州和专家组已经提出了与联邦政府不同的疫苗接种建议，而新的接种计划很可能会加剧家长和医疗服务提供者所听到的关于疫苗的各种相互矛盾的信息。 目前，家长和医疗服务提供者不得不面对关于疫苗的各种相互矛盾的信息和建议，这造成了混乱，最终使人们更难知道该怎么做。
这些变化将在全国各地产生不同的影响 。最终， 各州和地方政府对制定关键的儿童疫苗政策负有主要责任 ，包括哪些疫苗建议常规接种，哪些疫苗是入学必需的。鉴于联邦指导方针的改变，在许多情况下缩小了疫苗接种建议的范围，许多州已采取措施，使州政策和建议与联邦政府的政策和建议脱钩，尤其是在民主党执政的州。例如，凯撒家庭基金会（KFF）的分析发现，已有 24 个州不再将美国卫生与公众服务部/疾病控制与预防中心（HHS/CDC）作为疫苗接种建议的来源（ 2025 年 9 月时仅有 13 个州 ），而是转向州级或外部专家组织（例如美国儿科学会）寻求指导；少数州则强制要求州监管的保险公司为其推荐的疫苗提供免费保险。在联邦建议的最新变化之后，联邦政策与各州政策之间的差异可能会进一步扩大，这意味着疫苗接种覆盖率和获取途径可能会因居住地而异。一些州疫苗接种途径的受限反过来可能导致疫苗接种覆盖率下降，疫苗可预防疾病的发病率上升。
由于美国卫生与公众服务部 (HHS) 的其他政策，追踪新的疫苗接种计划对美国疫苗接种率的影响可能颇具挑战性。 这些新建议最终对疫苗接种率的影响尚待观察，但特朗普政府近期的政策可能会使追踪这些变化变得更加困难。例如，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和其他联邦政府机构削减了对州和地方公共卫生工作的人员配备和资金，这危及了数据收集和分析。此外，特朗普政府在去年 12 月宣布 ，从 2026 年开始，各州将不再需要向 HHS 报告与免疫接种状况相关的若干指标，作为其医疗补助计划 (Medicaid) 和儿童健康保险计划 (CHIP) 报告要求的一部分。鉴于美国近四成儿童享有医疗补助计划 (Medicaid) 的保障，未来这些儿童的疫苗接种状况将难以被公众所了解。
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