The Consequences of Refusing Vaccines
我比一般人更想孩子和疫苗。我是一名急诊内科医生，父母给孩子接种疫苗的决定影响着我每一次轮班的工作。
孩子们经常发烧。目前的研究表明，不在日托中心的儿童在0-3岁期间平均每年会发烧6-8次，而在日托中心的儿童平均每年会发烧10-12次。发烧可能会很可怕这些孩子和受惊的父母经常被送进急诊室。
对发烧儿童的每次探视都是从与父母的谈话和对儿童的检查开始的。只要孩子看起来很好——意味着他或她会互动，进行眼神交流，并做出适合他或她的年龄的行为——接下来最重要的问题是关于孩子的疫苗接种状况。根据父母对疫苗接种的决定，访问可以遵循两种途径之一。
对于完全接种疫苗且年龄超过6个月的儿童，我根据他们的症状寻找传染源；如果他们咳嗽或有其他症状呼吸道感染，孩子接受胸部x光检查。年轻女孩和未割包皮的男性患膀胱感染的风险更高，所以我们通常会做尿检。如果这些都是阴性，我们通常会让孩子回家，没有药物治疗，并期望发烧是由病毒引起的，很快就会消失。
然而，未接种疫苗的儿童需要更多的测试。大多数实践指南建议进行多项血液检查，包括静脉注射、尿检、胸部x光检查，根据孩子的年龄和其他风险因素，可能还需要做一个腰椎穿刺(又名脊椎穿刺)。
基于这些结果，儿童有时会通过另一次注射接受抗生素治疗，然后必须在24小时内看他们的主治医生以继续使用抗生素，并经常进行更多的血液测试。
急诊室对儿童评估的差异是基于儿童患病风险的基本差异侵袭性细菌感染。对于未接种疫苗的儿童，一些估计高达5-8%*的儿童在他们的血流中(菌血症)或在他们的大脑周围有严重感染(脑膜炎).对于完全接种疫苗的儿童，血液和脑部感染的风险低于0.001%。
我完全支持父母选择不接种疫苗的权利，但是有结果这个决定。我曾多次在半夜与孩子发烧的父母交谈，我不得不向他们解释，由于他们决定不接种疫苗，研究表明他们的孩子患感冒的几率大大增加危险威胁生命的疾病，所以需要在急诊室进行侵入性测试。这需要几个小时，而且会伤害他们的孩子。我告诉他们，我们接种疫苗预防的疾病不仅仅是公害；他们每天都在杀害和残害儿童，他们是几乎完全可以通过接种疫苗来预防.
我告诉父母，我在几个发展中国家工作过，我看到过儿童因一些我们只在历史书上读到的疾病而毁容。我见过婴儿死于在美国我们甚至不认为是病因的疾病，因为疫苗接种几乎已经消除了疾病。然而，这些疾病开始卷土重来因为反疫苗运动.
我还告诉他们，作为两个男孩的父母，我仔细研究给我孩子的每一种疫苗和药物。我阅读了关于这个话题的医学杂志，并亲自检查了关于所有争议的证据局部抗菌剂和孤独症和侵袭性疾病。然后，我告诉他们，在花了很多时间研究了现有的最佳研究成果后，我会第一个让我的孩子每次预产期都接种疫苗。
医学博士，毕业于俄勒冈健康和科学大学。她是美国急救医学院的成员，也是加州的执业急救医师。她是两个小男孩的骄傲的母亲。
* 5-8%的数字基于疫苗时代之前向急诊室或儿科医生就诊的发烧高于102.2华氏度(39摄氏度)的儿童人数。在常规接种HIB疫苗之前，这一数字约为8%，接种HIB疫苗后降至5%左右。自2000年引入肺炎球菌疫苗以来，这一数字持续下降，目前约为0.9%的隐性菌血症率，其中大部分是链球菌肺炎分离株。现在新的Prevnar疫苗已经在过去2年中推出，它有13种血清型，我们预计这一数字会进一步下降。由于群体免疫，美国未接种疫苗儿童的真实发病率可能低于疫苗时代前研究估计的5-8%,但这些数字是我们通常用来估计未接种疫苗儿童风险的数字，因为这是我们拥有的最佳数据。[见摘要#1, #2，以及#3.]
完全接种疫苗的菌血症和脑膜炎风险数字基于0.9%隐性菌血症儿童从菌血症进展为脑膜炎的7-9%(0.009 * 0.7 = 0.00063或0.063%)。从隐匿性菌血症到脑膜炎的进展可能更慢，因为80%的脑膜炎是由肺炎球菌引起的，而我们现在接种了肺炎球菌疫苗。