坦桑尼亚中部Kwa Mtoro村的社区卫生工作者Saumu Ramadhani目睹了COVID-19席卷全球引发恐慌时免疫接种工作的倒退。
拉马达尼说，一些家庭跳过了常规的门诊就诊，担心他们可能会在医院环境中感染大流行病毒。而且，随着人们对制造针对致命新病原体的疫苗的兴趣激增，反疫苗的错误信息也在增加。
根据坦桑尼亚卫生部的数据，截至 2023 年 12 月，该国已达到 54% 的 DTP1 “零剂量”儿童，并制定了一项雄心勃勃的计划，到 2024 年底达到其余儿童的水平。
世卫组织和联合国儿童基金会证实，与2019年相比，2020年、2021年和2022年，全世界错过一次或多次常规免疫接种的儿童人数增加了数百万。2019年，86%的坦桑尼亚儿童接种了第三剂含白喉、百日咳和破伤风的基本疫苗（DTP3），这是一般免疫覆盖率的常规标准。到 2021 年，这一比例下降到 81%，到 2022 年上升到 84%。
“甚至在大流行之前，我就看到许多父母跳过带孩子进行常规免疫接种，”拉马达尼说。造成这种情况的原因有很多——钦巴区的一些家庭居住在距离最近的市中心 15 公里的地方，公路交通不便。在某些情况下，他们被河流切断，或者缺乏为运输提供资金的手段。其他当地人对疫苗怀有根深蒂固的焦虑。
“当 COVID 来临时，就像火上浇油，”Ramadhani 解释说。
进入消防队。2022年底，坦桑尼亚卫生领导人制定了一项雄心勃勃的大规模常规免疫接种战略。2023 年 1 月，车轮开始转动：将找到未接种疫苗的“零剂量”儿童，并为其提供挽救生命的疫苗。
全球疫苗免疫联盟坦桑尼亚团队负责人乔娜·杰林克（Jonna Jeurlink）表示，这让这个东非国家成为了某种“探路者”：在坦桑尼亚启动追赶行动后，全球疫苗免疫联盟、联合国儿童基金会和世卫组织领导的名为“大追赶”的全球倡议提前了整整三个月。
“这意味着坦桑尼亚能够为许多其他在常规免疫接种方面遭受类似下降的国家提供经验教训，”Jeurlink强调说。
如何完成：追赶坦桑尼亚
与大流行后几乎所有其他国家一样，坦桑尼亚的紧迫问题是一群没有基本疫苗保护的孩子的聚集。这意味着坦桑尼亚的战略重点是识别所有“零剂量”和免疫接种不足的儿童并接种疫苗——按照传统术语，这些儿童甚至没有接种第一剂基本的白喉、破伤风和百日咳疫苗（DTP1）。
如何？起作用的关键机制是每季度一次的“PIRI”：定期加强常规免疫外展工作。这些是小型活动，在有针对性的低覆盖率（因此是高风险）区域提供。
并非所有的 PIRI 都是平等的。PIRI规模小，而且有针对性，非常具体地针对具体情况：例如，如果它们为城郊社区提供服务，则在战术上非常不同，而不是在追赶岛屿人口时。
而且，虽然百白破疫苗的覆盖率是疫苗接种差距的传统指标，但坦桑尼亚的追赶扩大了范围，包括努力弥补麻疹-风疹（MR）、人瘤病毒（HPV）和轮状病毒疫苗覆盖率的差距。
大踏步前进
一年零三个月后，坦桑尼亚的追赶战略取得了长足的进步，超过了许多邻国。根据坦桑尼亚卫生部的数据，截至 2023 年 12 月，该国已达到 54% 的 DTP1 零剂量儿童，并制定了一项雄心勃勃的计划，到 2024 年底达到其余水平。
全球根除脊髓灰质炎行动（GPEI）的现场流行病学家迪马斯·达米安（Dismas Damian）为坦桑尼亚的免疫计划提供了技术支持。他告诉VaccinesWork，到目前为止，追赶战略的成功取决于一种综合方法，这意味着该运动不是一次只关注一种抗原，而是在接触点提供了几种常规疫苗。
这反过来又依赖于当地卫生工作者进行的可靠的情报收集——即微观规划。达米安说，流动外展团队以及社区卫生工作者和社区领袖是寻找迄今为止错过所有疫苗的儿童的关键。这些团队通过加倍努力：评估现场情况、采访家长和分析数据，确定了疫苗接种率低的地区以及未接种疫苗的个别儿童。
“这使团队能够计划有针对性的外展工作，以产生最大的影响，”达米安说。
大流行前的系统地面灵活响应
坦桑尼亚卫生部免疫和疫苗开发（IVD）项目国家项目经理弗洛里安·蒂努加（Florian Tinuga）博士对此表示赞同，他说，坦桑尼亚在保护零剂量儿童方面取得的进步源于对儿童的主动识别。
虽然这种追赶是由于异常情况而必须的，但它所依赖的机制在大流行前的卫生系统中已经建立起来。他解释说：“我们已经建立了系统，通过追踪违约者和微观规划来寻找错过常规疫苗接种的儿童，并通过[PIRIs]联系他们。
“通过我们的免疫计划，我们在 COVID-19 之前定义了高危人群。在大流行之后，我们能够有效地针对这一群体，并迅速解决越来越多的未接种疫苗的儿童问题。
疫情爆发，然后消退
尽管如此，大流行带来的破坏仍然不可低估。Tinuga说，这种破坏“导致未接种疫苗的儿童数量增加，群体免疫力下降。他指出，近年来坦桑尼亚爆发的大规模麻疹疫情是集体保护减少的证据。
“如果不加强追赶努力，我们将无法应对疫情，”蒂努加说，并强调从这次运动中吸取的经验教训对于该国未来的疫苗接种运动将是无价的。它们还将为面临类似挑战的其他国家提供蓝图。
下一阶段
到2023年，超过一半的失学儿童已经得到帮助，2024年将启动“追赶”战略的第三和第四阶段，目标是覆盖每一个儿童。Tinuga说，坦桑尼亚的需求生成活动正在进行中，提供DTP1、轮状病毒和HPV疫苗接种的综合PIRI正在建设中。扩大对麻疹和风疹的保护也在努力之中。
坦桑尼亚卫生部预防服务司司长Ntuli Kapologwe博士将坦桑尼亚的成功部分归功于全球疫苗免疫联盟的财政支持，这对动员人员、物资和外展举措至关重要。
全球疫苗免疫联盟为坦桑尼亚2023年的追赶计划提供了580万美元。该组织还重新安排了最初用于应对COVID-19的额外100亿坦桑尼亚先令（约合370万美元），以支持2024年的免疫接种工作。
“通过这些合作努力，我们已经能够减少疫苗可预防疾病的传播，从而阻止免疫力紊乱引起的疫情，”Kapologwe说。