沙特阿拉伯:朝觐和朝圣 CDC黄皮书2024

作者:萨利姆·帕克，乔安娜·盖恩斯

目的地概述

朝觐是前往沙特阿拉伯麦加的宗教朝圣。伊斯兰宗教教义规定，每个有能力的成年穆斯林都有义务在一生中至少朝觐一次。朝觐发生在伊斯兰年(Dhul Hijjah)最后一个月的第8天到第12天。朝觐的时间是基于伊斯兰教的阴历；它的日期相对于公历移动，每年提前大约11天。例如，在2021年，朝觐发生在7月17日至22日，但在2022年，朝觐发生在7月7日至12日。穆斯林可以在一年中的任何时候进行“小朝圣”；与朝觐不同，Umrah不是强制性的。

通常，来自183个国家的大约200-300万穆斯林每年进行朝觐，沙特王国(KSA)继续努力允许更多的朝圣者(朝觐者)参加朝觐。在一个典型的年份，超过11，000名朝圣者从美国出发。然而，由于冠状病毒疾病2019(新冠肺炎)疫情，只有1000名朝圣者获准在2020年进行朝觐。2021年允许6万人，2022年100万朝圣者朝圣。在2020年和2021年，由于不允许跨境进入沙特，KSA将朝觐者限制在沙特居民中。

进行朝圣

大多数国际朝圣者飞到吉达或麦地那，然后乘车前往麦加。虽然实际的朝圣只有5天，但大多数外国朝圣者会在沙特阿拉伯逗留2-7周。

第一天

在朝觐的第一天(Dhul Hijjah的第八天)，朝觐者步行或乘坐公共汽车大约5.5英里(9公里)到达世界上最大的临时城市米纳，在那里大多数人住在有空调的帐篷里。

第二天

在宰牲节第九天的黎明，哈吉们开始了一段约7.75英里(12.5公里)的旅程，步行、乘坐班车或火车前往阿拉法特平原(地图10-03[所有显示的距离都是近似值]。在夏季，白天的温度可以达到122华氏度(50摄氏度)。步行路线以喷雾洒水器为特色，但与热有关的疾病的风险很高，救护车和医疗站位于沿途，提供医疗援助。

麦加以东几英里的阿拉法特平原是朝圣的高潮。朝圣者花一天时间祈祷、祈祷和阅读《古兰经》。在斋月的第九天出现在阿拉法特的身上，即使只有几分钟，也是绝对的朝觐仪式。任何未能在那天到达阿拉法特平原的朝觐者必须重复他们的朝觐。日落之后，朝圣者开始了大约6.5英里(10.5公里)的旅程，前往穆兹达里法，在那里大多数人露宿户外。穆兹达里法的潜在健康威胁包括呼吸厚厚的灰尘，洗涤和卫生设施不足或过度拥挤。

第三天

在宰牲节第10天的日出时分，朝圣者们收集小石子带到Jamaraat，那里发生了多起致命的人群挤压灾难。在Jamaraat，hajjis向3根白色柱子中最大的一根投掷7颗小石子——用石头砸死魔鬼的肖像。之后，朝圣者传统上献祭动物。一些人购买代金券，让有执照的屠宰场代表他们进行这种仪式，从而限制了动物传染病的潜在风险。其他朝圣者参观农场，在那里他们自己或由指定的代表宰杀动物。

第四天

第二天早上，在斋月的第11天，哈吉们去大清真寺，里面有Ka’aba(“立方体”)，穆斯林认为这是上帝的房子。朝圣者表演tawaf，绕卡巴逆时针旋转7圈。因为3层清真寺的每一层可以容纳75万人，表演塔瓦夫可能需要几个小时。除了tawaf，朝圣者还可以选择表演sa’i，在Safa和Marwah之间步行(有时跑步)7次，然后喝Zamzam井的水。哈吉可以通过空调隧道在萨法和马尔瓦之间旅行，这些隧道为步行者和残疾朝圣者提供了单独的区域。一天结束时，朝圣者返回米纳(通过Jamaraat ),用鹅卵石投掷所有3根柱子。

第五天

第二天，第12天，朝圣者再次用鹅卵石投掷米纳的所有3根柱子，然后，在完成最后一次塔瓦夫后，一些人离开麦加，结束了他们的朝圣。其他朝圣者多呆一夜，第二天再次向三根柱子投掷鹅卵石，进行最后的祈祷，结束朝圣。虽然不是必须的，但一些哈吉包括去麦地那的旅行，在那里他们参观先知的清真寺，穆罕默德墓的所在地。

传染病风险

KSA可以选择限制来自传染病爆发国家的旅客入境。例如，2012年，由于乌干达爆发埃博拉疫情，KSA不允许任何乌干达人参加朝觐；2014年和2015年，同样的限制也适用于几内亚、利比里亚和塞拉利昂。

所需疫苗

当前朝觐疫苗接种要求可从沙特阿拉伯王国驻美国大使馆获得。作为朝觐和乌姆拉签证申请程序的一部分，KSA要求提供接种过新冠肺炎和脑膜炎球菌病(适用于所有朝觐者)、脊髓灰质炎(适用于来自疾病报告国的朝觐者)和黄热病(适用于所有来自黄热病流行国家的朝觐者)疫苗的证明。

冠状病毒疾病2019

2020年和2021年，KSA只允许65岁以下的沙特居民申请朝圣许可。2022年，沙特政府向KSA以外国家的朝圣者(< 65岁)重新开放朝觐。那些以前没有进行过朝圣的人享有优先权。对于2020年的朝觐，因为新冠肺炎疫苗还不可用，KSA要求朝觐者进行阴性PCR检测。在2021年和2022年，哈吉还必须提供经批准的新冠肺炎疫苗免疫证明。王国承认强生、Moderna、牛津/阿斯利康和辉瑞/BioNTech生产的疫苗。

所有去沙特阿拉伯的旅行者都应该最新的新冠肺炎疫苗.

脑膜炎球菌的

朝觐与脑膜炎球菌爆发有关。1987年，血清群A引起了一次暴发，并由返回某些国家的朝圣者传播，导致当地接触者患病。血清群W对2000年和2001年的类似事件负有责任。

沙特阿拉伯需要所有年满1岁的朝圣者提交脑膜炎四价(ACYW)疫苗接种证明，该证明在抵达KSA前不超过3年(多糖疫苗)或5年(结合疫苗)且不少于10天签发。与多糖疫苗不同，结合疫苗是优选的，因为它与减少的携带有关。

如果孕妇和儿童前往朝觐，他们应分别根据许可的妊娠适应症和年龄接种脑膜炎球菌疫苗。有关脑膜炎球菌疾病及其预防的更多详情，请参阅脑膜炎球菌病章。

脊髓灰质炎

尽管KSA对脊髓灰质炎疫苗的要求不适用于来自美国的成年朝圣者，但确保在旅行前进行全面接种是最好的。所有从报告有脊髓灰质炎的国家出发的朝圣者都必须在出发前≤6周出示疫苗接种证明。KSA还向来自报告有脊髓灰质炎的国家的朝圣者提供单剂口服脊髓灰质炎疫苗，这是对哈吉可能在其原籍国接受过的任何脊髓灰质炎疫苗的补充。大约500，000剂脊髓灰质炎疫苗在入境口岸发放，占合格朝圣者的90%以上。

血源性病原体

完成朝觐后，男人剃光头。KSA限制理发师执照，并要求理发师只使用一次性刀片，以限制血源性病原体在顾客之间的传播。提醒男性游客只光顾那些有官方执照的理发店，这些理发店都有明确的标志。疾病控制和预防中心(CDC)建议所有去KSA的旅行者，特别是参加朝觐的医护人员或其他看护人员，及时进行常规免疫接种，包括乙肝疫苗。

肠道感染和疾病

朝觐期间腹泻疾病很常见。在旅行前咨询期间，告知旅行者有关预防、口服补液策略、抗动力剂的正确使用以及旅行者腹泻(TD)的抗生素自我治疗。哈吉的大多数TD是细菌性的(≤83%)，较小比例是由病毒和寄生虫引起的。更多关于TD的信息可以在Sec中找到。2、Ch。6,旅行者腹泻.

世界卫生组织建议游客参观农场或其他有动物的地方，采取一般卫生措施，包括避免接触生病的动物，以及在接触动物前后经常洗手。旅行者应该避免食用生的或未煮熟的动物产品，包括牛奶和肉类。

呼吸道感染和疾病

朝觐期间呼吸道感染很常见，肺炎是住院的最常见原因之一。呼吸道感染的风险强调了需要遵循免疫实践咨询委员会关于肺炎球菌结合疫苗和多糖疫苗的建议，用于年龄≥65岁的朝圣者和患有共病的年轻旅行者。

尽管不是必需的，CDC强烈建议朝觐者接种全面的季节性流感疫苗。行为干预，包括定期用肥皂和水洗手，正确佩戴口罩，咳嗽礼仪，如果可能的话，物理距离和避免接触，可以帮助减轻朝圣者患呼吸道疾病的风险。评估旅行者的呼吸健康状况，注射必要的疫苗，并根据需要开出充足的便携式呼吸药物(吸入器比喷雾器更容易运输)的处方。

拥挤的条件，即使是在户外(密度可达每平方米9名朝圣者)，也会增加朝觐期间呼吸道疾病传播的可能性，包括新冠肺炎和中东呼吸综合征(MERS)。在编写本报告时，没有报告与朝觐相关的新冠肺炎或中东呼吸综合征病例。许多朝圣者来自结核病高度流行的地区；有些人带着活动性肺病来朝觐。教育朝圣者有关结核病的风险，并指导他们如果出现活动性结核病的症状，就要与医生进行随访。

中东呼吸综合征

由中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)引起的中东呼吸综合征于2012年在沙特阿拉伯被发现(参见。第二部分第五章。14,中东呼吸综合征/中东呼吸综合征)。阿拉伯半岛及其周围的国内病例和包括美国在内的输出病例从轻度到重度不等；约35%的报告病例已经死亡。与确诊感染MERS-CoV的人密切接触、接触骆驼、食用生的或未煮熟的骆驼产品(如牛奶、尿液、肉)都被认为是人感染MERS-CoV的风险因素。

皮肤感染

长时间在高温下站立和行走引起的皮肤发炎会导致细菌或真菌皮肤感染。建议旅行者保持皮肤干燥，使用爽身粉，并注意衣服引起的疼痛或刺激。旅行者应该消毒伤口和水泡，并保持覆盖。作为尊重的标志，朝圣者进入大清真寺时不遮盖脚面；虽然大多数朝觐者都是赤脚进行塔瓦夫，但鼓励患有糖尿病的旅行者穿上合适的防护鞋。

媒介传播疾病

伊蚊(一种传染黄热病的蚊子)蚊子，登革热的媒介，以及疟蚊蚊子是疟疾的传播媒介，在沙特阿拉伯存在。旅行者应该遵循第二章中概述的防蚊虫叮咬措施。4、Ch。6,蚊子、扁虱和其他节肢动物。登革热在麦加和吉达有记载，但与朝觐无关。KSA在朝觐前开展广泛的喷洒活动，特别针对来自疟疾和登革热流行地区的朝觐者的住房。吉达、麦加、麦地那、利雅德(KSA首都)和塔伊夫等城市没有疟疾传播，既不建议也不要求朝圣者预防疟疾。

环境危害和风险

动物咬伤

被动物咬伤的朝圣者应立即就医，以解决任何潜在的狂犬病暴露问题(参见第。4、Ch。7,动物传染病暴露:咬伤、螫伤、抓伤和其他危险、和Sec。第二部分第五章。18,狂犬病)。

气候和阳光照射

炎热威胁着所有旅行者的健康和幸福；热衰竭和中暑都可能导致朝圣者丧失能力和死亡(见第。4.栗色2,极端温度)。当朝觐发生在夏季的几个月时，旅行者尤其危险；六月至九月期间的平均高温≥110 F。高温加上高湿度可能会导致高温指数指示极端高温警告。高热本身就能加剧慢性疾病。

根据他们在米娜住宿的确切位置，以及他们是否使用火车或班车从一个地方到另一个地方，哈吉可能在5天内步行约35-40英里(约55-65公里)；大约45%的朝圣者在朝觐仪式中步行。建议朝圣者保持充足的水分，涂防晒霜，尽可能寻找阴凉处或使用雨伞。宗教领袖规定，朝觐者可以在天黑后举行一些仪式。此外，除了朝圣者必须在斋月的第九天出现在阿拉法特的面前，其他大多数强制性仪式都可以推迟，由代理人完成，或通过支付罚款来赎回。

其他健康考虑

慢性健康状况

朝觐是艰巨的，即使对年轻健康的朝圣者来说也是如此。因为许多穆斯林等到年纪大了才进行朝觐，他们更有可能患有慢性健康疾病。陷入朝觐或Umrah经历的旅行者可能会忘记服用他们常用的药物。患有慢性疾病的人应该在去朝觐前进行健康评估。为每个旅行者的独特风险量身定制计划，包括在必要时调整通常的医疗方案，确保充足的药物供应，并提供关于表明需要紧急关注的症状的教育。

患有糖尿病的朝圣者应该有一个定制的管理计划，使他们能够应对朝圣中艰巨的身体挑战。如果他们是胰岛素依赖者，他们应该带足够量的所有药物，加上注射器和针头。他们还应该在朝圣时随身携带一个应急包；该工具包应包括易于获取的碳水化合物来源、胰高血糖素、血糖仪和试纸、用于评估酮症酸中毒的尿酮棒，以及一系列药物和护理计划。强调穿耐穿的防护鞋的重要性，以减少可能导致感染的轻微足部创伤的发生率。

月经

穆斯林法律禁止来月经的人进行塔瓦仪式。所有其他仪式都与月经无关。因为朝圣者通常提前知道他们将进行朝圣，那些打算控制月经周期的人应该在旅行前2-3个月咨询医生。

安全和安保

火

朝觐期间火灾是一个潜在的风险。1997年，露天火炉点燃了帐篷，导致343名朝圣者死亡，1500多人受伤。2015年，一家酒店失火，1000多名朝圣者被疏散。KSA教不再允许朝圣者建造自己的住所或准备自己的食物；永久性的玻璃纤维结构已经取代了以前的临时住所。

与交通相关的伤害

像在其他国家一样，机动车事故是美国游客去KSA的主要安全风险。提醒朝觐者在任何交通工具中使用安全带的重要性，包括公共汽车(参见第。8、Ch。5,道路和交通安全)。鼓励朝圣者在密集的车流中或附近长距离行走时注意自身安全。

创伤

创伤是朝觐期间受伤和死亡的主要原因。朝觐与密集的拥挤有关，导致挤压灾害或踩踏事件。2015年，数千名朝圣者在米纳的拥挤中丧生，这是有记录以来最致命的朝觐灾难。死亡通常是由窒息或头部外伤造成的，大量的人群限制了紧急医疗服务的移动，使得迅速的救援和治疗变得困难。

医疗服务的可用性和质量

朝觐期间生病的旅行者可以到位于圣地及其周围的医疗设施就医。估计通常有25，000名卫生保健工作者参加，医疗服务免费提供给所有朝圣者。出于安全原因，KSA建议儿童、体弱老人、重病患者和孕妇推迟朝觐和朝觐。