Rubeola / Measles
CDC Yellow Book 2024
与旅行相关的感染和疾病
传染媒介:麻疹病毒
风土性
全世界的
暴露和感染风险最高的旅行者类别
预防方法
风疹是一种疫苗可预防的疾病
诊断支持
传染剂
麻疹病毒是该属的一员麻疹病毒家庭的副粘病毒科.
传播
麻疹通过呼吸道飞沫在人与人之间传播,并以雾状飞沫核的形式通过空气传播。受感染的人通常在出疹前4天至出疹后4天具有传染性。麻疹是已知传染性最强的病毒性疾病之一;在易感家庭和机构接触者中,二次发作率≥90%。人类是维持麻疹病毒传播的唯一自然宿主,这使得在全球根除麻疹成为可能。
流行病学
2000年,美国宣布消灭麻疹(定义为在一个运转良好的监测系统存在的情况下,在一个确定的地理区域内≥12个月没有地方性麻疹病毒传播)。然而,麻疹病毒继续从世界其他地方传入美国,最近美国因麻疹病毒输入而引起的长期疫情突出表明了在保持消除麻疹方面面临的挑战。
鉴于全球麻疹的巨大负担和该疾病的高传染性,旅行者可能在他们访问的任何麻疹仍然流行或正在发生大规模疫情的国家接触到该病毒。大多数输入美国的麻疹病例发生在未接种疫苗的美国居民中,他们在国外旅行时被感染,通常是去世界卫生组织(世卫组织)定义的西太平洋和欧洲地区。这些旅行者在返回美国后出现症状,有时会感染他们社区的其他人,导致疫情爆发。
近90%的输入性麻疹病例被认为可以通过接种疫苗来预防(即,旅行者缺乏适合其年龄和旅行的疫苗)。此外,美国旅行诊所的观察性研究表明,旅行前咨询时有资格接种麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗的59%的儿童和53%的成人旅行者在访问时没有接种疫苗,这突出表明错过了减少麻疹传入和随后传播可能性的机会。鼓励所有符合条件的旅行者接受适当的MMR疫苗接种。疫情调查成本高昂且资源密集,受感染者除了生产力损失之外,还会产生疾病管理的直接成本,包括治疗、隔离和护理。
临床表现
从接触到前驱症状发作,潜伏期平均为11-12天;皮疹通常在接触后大约14天出现。症状包括发热,体温≤105°F(≤40.6°C);结膜炎;科里扎(流鼻涕);咳嗽;以及在颊粘膜上出现的红斑基底上具有白色或蓝白色中心的小斑点(Koplik斑点)。前驱症状发作后3-7天出现特征性红色斑丘疹。皮疹开始于面部,变得普遍,并持续4-7天。
常见的麻疹并发症包括腹泻(8%)、中耳感染(7%–9%)和肺炎(1%–6%)。脑炎可导致永久性脑损伤,每1,000-2,000例麻疹病例中约有1例发生。年龄≤5岁的儿童、年龄≥20岁的成人以及营养状况不良或缺乏医疗保健的人群出现严重并发症或死亡的风险最高。
亚急性硬化性全脑炎(SSPE)是一种由麻疹病毒引起的进行性神经系统疾病,通常在初次麻疹病毒感染恢复后5-10年出现。SSPE表现为精神和运动退化,可进展为昏迷和死亡。SSPE发生在每5000例报告的麻疹病例中约1例;5岁以下儿童的死亡率更高。
诊断
麻疹是一种全国性的传染病。实验室诊断标准包括麻疹特异性IgM血清学试验阳性,IgG血清转化,或通过任何标准血清学检测麻疹IgG水平显著升高;麻疹病毒的分离;或者通过逆转录PCR (RT-PCR)检测麻疹病毒RNA。疾病控制和预防中心的麻疹病毒实验室是国家参考实验室;它为麻疹提供血清学和分子检测,并为国家公共卫生实验室收集和运送用于分子诊断和遗传分析的临床样本提供技术援助。请参阅以下详细信息诊断支持.
麻疹疾病的临床病例的特征是持续≥3天的泛发性斑丘疹;温度≥101华氏度(38.3摄氏度);和咳嗽、鼻炎或结膜炎。确诊病例是指经实验室确诊或与实验室确诊病例有直接流行病学联系的急性发热性皮疹疾病。在实验室确认或与流行病学相关的病例中,患者的体温不需要达到≥101°F(38.3°C),皮疹不需要持续≥3天。
处理
治疗是支持的。世卫组织建议所有患急性麻疹的儿童服用维生素A,无论他们居住在哪个国家,以降低并发症的风险。维生素A的给药方法如下:对于< 6个月的婴儿,给予50,000 IU,每天1次,连续2天;对于6个月及以上,但小于12个月的婴儿,给予100,000 IU,每天一次,持续2天;对于年龄≥12个月的儿童,每天一次注射200,000 IU,持续2天。对于有维生素A缺乏症临床体征和症状的儿童,在第一轮给药后2-4周,额外给药(即第三次)特定年龄剂量的维生素A。
预防
自1963年疫苗获得许可以来,麻疹一直可以通过接种疫苗来预防。没有麻疹免疫证据的人应被视为有麻疹风险,尤其是在国际旅行期间。可接受的麻疹免疫的推定证据包括1957年以前的出生;疾病的实验室确认;免疫的实验室证据;或使用许可的含麻疹减毒活疫苗进行适龄接种的书面文件1,即MMR或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘(MMRV)。对于6个月以上但小于12个月的婴儿,这包括记录的1剂MMR的给药;对于年龄≥12个月的人,记录应包括2剂MMR或MMRV(第一剂在年龄≥12个月时给药,第二剂在第一剂后不早于28天给药)。口头或自我报告的疫苗接种史不被视为有效的免疫推定证据。
1从1963年到1967年,福尔马林灭活麻疹疫苗在美国上市,并对大约600,000到900,000人进行了接种。当它产生的免疫力显然是短暂的时,它就被停止了。想想那些没有接种疫苗的人。
接种疫苗
麻疹疫苗含有活的减毒麻疹病毒,在美国,这种病毒只能以复合制剂的形式获得(例如MMR和MMRV疫苗)。MMRV疫苗被许可用于12个月至12岁的儿童,如果需要接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗,可以替代MMR疫苗。
国际旅行者,包括前往高收入国家旅行的人,如果没有麻疹免疫的推定证据,并且没有MMR或MMRV的禁忌症,应在旅行前按照以下时间表接受MMR或MMRV。
婴儿(6个月以上,但小于12个月):1 MMR剂量。12个月前接种疫苗的婴儿必须在第一个生日当天或之后再次接种MMR或MMRV疫苗,间隔≥28天。MMRV不适用于12个月以下的儿童。
儿童(年龄≥12个月):MMR或MMRV的2次给药间隔≥28天。
1957年或之后出生的成年人:间隔≥28天的2剂MMR。
9个月大时服用一剂MMR大约有85%的疗效;年龄≥1岁时服用MMR和MMRV的有效率为93%。2剂疫苗有效率为97%。
不良反应
在极少数情况下,MMR疫苗接种与过敏反应有关(每100万剂疫苗中发生2-14次);热性惊厥(每注射3,000-4,000剂疫苗发生1次,但总体而言,接种含麻疹疫苗后热性惊厥的发生率远低于麻疹疾病的发生率);血小板减少症(免疫后6周内每40,000剂出现1次);或关节症状(约25%的青春期后非免疫女性因接种MMR疫苗的风疹成分而出现关节痛,约10%出现急性关节炎样体征和症状,一般持续1-21天,很少复发;慢性关节症状即使出现也很少见)。没有证据支持MMR疫苗接种与自闭症、1型糖尿病或炎症性肠病之间的因果联系。
禁忌症
厌恶
前一剂MMR或MMRV疫苗后出现严重过敏反应(呼吸困难、荨麻疹、低血压、休克、口腔或咽喉肿胀)的人,或对局部或全身施用新霉素有过敏反应的人,不应接种疫苗或再次接种疫苗。对鸡蛋过敏的人可以接种MMR或MMRV疫苗,而无需事先进行常规皮肤试验或使用特殊方案。
免疫抑制
患有免疫缺陷疾病的人可能会出现活疫苗病毒复制增强的情况。据报道,在免疫功能严重低下的人群中,存在与疫苗相关的麻疹病毒感染相关的死亡;因此,严重免疫抑制的人不应接种MMR或MMRV疫苗。关于对免疫缺陷旅行者的建议的详细讨论,请参见。3、Ch。1,免疫力低下的旅行者.
艾滋病病毒
建议所有年龄≥12个月的HIV感染者接种MMR疫苗,这些人没有麻疹、腮腺炎和风疹免疫的证据,也没有严重免疫抑制的证据。严重免疫抑制的评估可以基于CD4值(计数或百分比);对于年龄≤5岁的儿童,无严重免疫抑制定义为CD4 ≥15%持续≥6个月;对于年龄> 5岁的人,CD4 ≥15%且CD4计数≥200细胞/毫升持续≥6个月。
白血病
处于缓解期和停止化疗的白血病患者,如果在诊断为白血病时对麻疹没有免疫力,可以接种MMR疫苗。化疗结束后至少3个月后,才接种第一剂疫苗。
类固醇和其他免疫抑制疗法
在停止类固醇治疗后≥1个月,避免对接受高剂量皮质类固醇治疗(一般认为是≥20 mg或2 mg/kg体重的泼尼松,或其等效物,每日≥14天)的人接种MMR或MMRV。当短期(< 14天)或低至中等剂量(< 20 mg泼尼松或相当剂量每天)给药时,皮质类固醇疗法通常不是禁忌症。
一般来说,在停止其他免疫抑制治疗和基础疾病缓解后,停用MMR或MMRV疫苗≥3个月。参见第节。3、Ch。1,免疫力低下的旅行者,了解更多详情。
怀孕
孕妇或试图怀孕的人不应接种MMR疫苗。由于理论上对胎儿有风险,应建议人们在接种活病毒(例如MMR)疫苗后28天内避免怀孕。
预防措施
任何病因的癫痫发作的个人或家族史
与在同一就诊时分别接种MMR和水痘疫苗相比,在12-23个月的儿童中,使用MMRV疫苗与第一剂疫苗后5-12天出现发热和热性惊厥的风险较高相关。每注射2300-2600剂MMRV疫苗,大约会发生1次额外的热性惊厥。使用单独的MMR和水痘疫苗避免了这种发热和热性惊厥风险的增加。
血小板减少
初次免疫的益处通常大于疫苗相关血小板减少症的潜在风险。但是,如果在前一剂疫苗接种后≤6周出现血小板减少症,应避免接种后续剂量的MMR或MMRV疫苗。
暴露后预防
含麻疹成分的疫苗或免疫球蛋白(IG)可作为有效的暴露后预防措施。初次暴露于麻疹病毒后≤72小时注射MMR或MMRV可能提供一些保护。如果暴露没有导致感染,疫苗应诱导对随后麻疹病毒感染的保护。
当暴露时间≤6天时,IG可用于为易感者提供暂时免疫。如果暴露不会导致改良型或典型麻疹,仍有必要接种MMR或MMRV疫苗以提供长期保护。肌肉注射免疫球蛋白后6个月,或静脉注射免疫球蛋白后8个月,注射MMR或MMRV疫苗,前提是患者年龄≥12个月,且疫苗无其他禁忌。
疾控中心网站:麻疹
以下作者对本章前一版本有贡献:保罗·加斯塔纳杜伊、詹姆斯·古德森