正如预期的那样，小罗伯特·肯尼迪作为卫生与公众服务部部长，继续对美国医疗保健领域进行破坏。 他最新采取的削弱疫苗的举措是，将常规疫苗接种计划中的疫苗种类从涵盖 17 种疾病减少到仅涵盖 11 种。这必然会导致疫苗接种率下降，并增加可预防疾病的发生率。

他采取的方式与他采取的行动同样重要，所以让我们仔细看看。首先，疾控中心的建议现在分为三类：基于人群的接种、基于风险的接种和医患共同决策。第一类是我们熟知的常规疫苗，旨在保护个人并防止传染病在人群中传播。第二类是基于风险的接种，这意味着此类疫苗仅推荐给高风险人群。第三类（我怀疑罗伯特·肯尼迪最终会希望所有疫苗都归入此类）意味着没有具体的建议，仅由医生和患者共同讨论决定。

这在某种程度上是一种政治障眼法——正如罗伯特·肯尼迪在声明中所说，所有目前列入接种计划的疫苗仍然在计划之内，只是类别有所不同。这样他就可以声称自己信守承诺，没有剥夺美国民众接种疫苗的权利。但这显然是无稽之谈。将某种疫苗从常规推荐疫苗清单中移除会降低接种率，私人保险公司也会因此提高投保门槛。

甲型肝炎、乙型肝炎、轮状病毒、脑膜炎球菌病、流感和 COVID-19 都被移至“共同临床决策”类别，这实际上将它们从推荐疫苗列表中移除（尽管从技术上讲，它们仍然“在接种计划中”）。

小罗伯特·肯尼迪如何为这一改变辩解？事情到这里变得更加耐人寻味，也更加令人担忧。首先，似乎没有任何审查程序。通常情况下，疫苗接种计划会由一个专家小组进行审查，他们会仔细研究所有科学研究，并讨论每种疫苗的风险和益处。负责这项工作的小组是免疫实践咨询委员会（ACIP）。 我们之前已经讨论过， 小罗伯特·肯尼迪是如何彻底改造这个委员会，解雇了所有人，然后聘请了一群反疫苗的庸医和怪人。此前，该小组曾决定将乙肝疫苗从常规接种建议中移除。但这一次，小罗伯特·肯尼迪似乎绕过了该小组。

当然，过程对科学至关重要。科学，以及任何基于科学和证据的职业，都离不开过程。在科学领域，你必须透明地展示你的工作，因为得出结论的过程比结论本身更重要。罗伯特·肯尼迪的流程看起来确实如此——相信我。

他试图用一个极其站不住脚的论点来为这个新的接种计划辩护，为此他花了整整33页的篇幅。他的主要论点是，新的接种计划更符合丹麦的模式。为什么是丹麦？问得好。这并非因为丹麦可以作为美国的类比，也不是因为他们的疫苗审批流程比美国或其他国家更完善。我只能怀疑，他只是为了他最新的反疫苗举措，特意挑选了一个疫苗接种计划更符合他心意的国家作为借口。

不难看出，丹麦的医疗保健体系与美国的医疗保健体系截然不同， 这一点很多人都认同 。丹麦人口仅有 600 万，实行全民医疗保健，并拥有集中化的追踪系统。因此，每个人都在医疗体系内，都能获得常规的预防性医疗服务。在这样的体系下，共同决策之类的做法更容易实施。相比之下，美国拥有 3.3 亿人口，其中 2700 万人没有医疗保险，没有集中化的医疗数据库，而且人们经常更换医疗机构和保险。因此，让个人主动寻找特定疫苗接种方案很可能行不通。

请记住，疫苗接种率哪怕只下降几个百分点，某些传染病的传播速度也会大大加快。这样的下降也会导致数百万人失去保护，并可能造成严重的疾病和死亡。疫苗是一种预防措施。为了确保有效性，疫苗必须成为常规医疗保健的一部分。由于每一个百分点都至关重要，因此必须尽可能方便、廉价、易于获取，才能最大限度地发挥其作用。罗伯特·肯尼迪提出的新疫苗接种计划必然会导致死亡和疾病，唯一的问题是会造成多大的损失。

因此，罗伯特·肯尼迪放弃了沿用数十年的专家根据最新科学成果提出建议的流程，转而以他自己牵强的偏见取而代之，并用一个糟糕的比喻来粉饰太平，仿佛他挑选了一个国家来做文章。几十年来，我们一直关注着罗伯特·肯尼迪的种种伎俩，早已了解他的偏见究竟是什么样。

首先，尽管他含糊其辞地否认，但他显然是反疫苗人士。他过去一年的行为足以消除任何疑虑。他所做的一切都印证了我们基于反疫苗立场所预测的一切。

但更深入地探究一下——他的问题之一在于他把危害（hazard）和风险（risk）混淆了。医学只有在明确建立在以科学为基础的风险收益分析之上时，才能发挥最佳作用。对于每一项干预措施，其对患者健康结果的净影响是什么？干预措施的益处与副作用和其他风险相比如何？这应该是显而易见的。

危险仅仅是指可能造成伤害的可能性，而不考虑造成伤害的概率。我喜欢用水族馆里的鲨鱼来做比喻。鲨鱼当然是一种危险，但只要它待在鱼缸里，而你待在鱼缸外，风险就非常低。

罗伯特·肯尼迪的做法，就好比因为害怕路上发生车祸，而放弃去医院接受评估和可能的急性危及生命的疾病治疗。诚然，车祸确实存在风险，可能造成人员伤亡。但单次出行发生车祸的风险极低，而错过治疗严重急性疾病的风险却要大得多。

罗伯特·肯尼迪（RFK）表面上对疫苗的已知和未知风险感到担忧，这种担忧远超现有证据所支持的范围。同时，他对疫苗能够预防的疾病所带来的负面后果也缺乏应有的重视。这部分是由于他对医学和临床决策的理解不足（他并非专家），但更重要的是，他似乎是一个彻头彻尾的阴谋论者。他不信任现有的体制，也不信任专家。他认为这让他可以肆无忌惮地用自己的信念取代专家共识。

这就是抛弃对正当程序的尊重、让无能的意识形态狂热分子掌管以科学为基础的专业组织、以及侵蚀人们对专业知识的信任所导致的后果。这是现代社会的一个系统性问题，远不止小罗伯特·肯尼迪和疫苗接种计划那么简单，但他或许是这一问题最严重的体现，而且很可能造成大量人员伤亡和痛苦。

作者