Response to multistate measles outbreak hampered by unique set of challenges
美国疾病控制和预防中心今年第二次在德克萨斯州实地考察，因为以该州西部为中心的持续多州麻疹疫情已发展成为美国几十年来最严重的疫情之一。
该机构表示，CDC 的三人小组正在与州和地方官员会面，以评估“应对此次疫情的迫切需求”，在德克萨斯州州长格雷格·阿博特 （Greg Abbott） 的正式请求和美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·肯尼迪 （Robert F. Kennedy Jr.） 的命令下，评估完成后将派遣更多工作人员。
但专家表示，最近面临的公共卫生威胁使应对疫情变得比以前更具挑战性。
资金削减造成限制
HHS 上周宣布了大规模裁员，其中包括 CDC 的大约 2,400 人。CDC 还撤回了向州和地方卫生部门提供的超过 110 亿美元的赠款，这些赠款是在 Covid-19 大流行期间分配的，但地方部门表示这些赠款被用于应对其他公共卫生威胁，包括麻疹爆发。
由于联邦资金削减，新墨西哥州——作为疫情的一部分，已报告了 56 例麻疹病例——终止了 20 名帮助订购疫苗和检查疫苗接种记录的临时工的合同。
新墨西哥州卫生部通讯主任罗伯特·诺特 （Robert Nott） 说，削减“导致我们的机构取消了与社区提供者的一些合同，这些社区提供者为服务不足的社区提供与疫苗接种工作和教育相关的外展服务”。
达拉斯县卫生与公众服务部（Dallas County Health and Human Services Department）主任菲利普·黄（Philip Huang）博士表示，在削减疫苗后，达拉斯有50多家免疫诊所不得不被取消。其中一些外展工作是在麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗接种率较低的学校进行的。
达拉斯县今年没有报告任何麻疹病例，但随着该州其他地区为疫情的潜在传播做准备，黄警告说，他所在县的实验室检测能力可能会受到影响。
随着当地卫生官员争先恐后地增加疫苗接种，他们表示，他们看到受疫情影响的社区对疫苗有很大的犹豫。然而，了解这种犹豫以及什么可以促进增加疫苗接种的努力也已经停止，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）在过去几周取消了至少二十多项与这些主题相关的研究资助。
蒙大拿大学（University of Montana）流行病学家索菲亚·纽科默（Sophia Newcomer）博士说：“被削减的研究实际上集中在改善儿童和家庭的预防性护理体验和健康结果上，”她分析CDC关于儿童如何以及何时接种疫苗的数据的资助于上个月终止。
“我们今天看到的是麻疹的大规模爆发，很明显，我们现在比以往任何时候都更需要在美国的每个角落提供高质量的疫苗接种服务。”
信任问题困扰公共卫生
自 Covid-19 大流行以来，人们对疫苗的犹豫日益加剧，人们对公共卫生的信任度稳步下降，专家表示，这可能会进一步阻碍对疫情应对至关重要的计划和干预措施的有效性。
“州和地方卫生部门通常一次一次地建立信任，这种投资很重要，因为它是公共卫生运作的货币，”州和地区卫生官员协会首席医疗官苏珊·坎萨格拉 （Susan Kansagra） 博士说。“科学和数据指导我们如何应对麻疹疫情，但随着时间的推移建立的信任可以迫使人们倾听公共卫生指导并采取行动。”
根据 KFF 1 月份的一项调查，略多于一半的美国成年人对州和公共卫生官员有好感;约 54% 的人表示，他们“非常”或“相当多”地信任地方卫生官员，以提出正确的健康建议，低于 2023 年 6 月的 64%。在此期间，包括 CDC 和美国食品和药物管理局在内的主要联邦卫生机构也看到了类似的公众舆论下降。
堪萨斯州报告了 24 例麻疹确诊病例，该州卫生部门表示，这可能与以西德克萨斯州为中心的疫情有关。但那里的一些患者不愿意接受麻疹检测，这限制了他们捕捉疫情全程和流行病学的能力。
“我们遇到了担心或抗拒检测的人。虽然他们决定的原因尚未向我们办公室披露，但这些人愿意参与有关他们的健康状况和防止麻疹传播的必要步骤的讨论，“堪萨斯州基奥瓦县卫生部门管理员克里·乌尔里希 （Kerri Ulrich） 在一封电子邮件中写道。“在疫情爆发期间，我们有两个关键作用：监测和帮助病人，并采取措施防止疾病传播。”
专家表示，在疫情暴发期间拥有完整的流行病学信息很重要——尤其是麻疹，因为它具有很强的传染性。
“如果每个人都易感，一个人可以感染十几个人，因此了解谁在感染谁、可能发生了哪些潜在接触地点以及哪里可能存在未知传播事件的流行病学非常重要，”医疗保健分析公司 Truveta 的高级研究科学家、前 CDC 流行病学家 Nina Masters 博士说，她曾应对过一些麻疹疫情。“因为它是一种空气传播的病原体，在有人离开房间后可以在空气中停留两个小时，所以如果不进行调查，乍一看可能很难确定这些接触点可能是什么”。
许多人发出警告，称正在进行的疫情可能比官方显示的病例数要大得多。
“我的理解是，病例比报告的要多很多很多，”纽约市的儿科传染病医生亚当·拉特纳（Adam Ratner）博士说，他写了一本关于麻疹卷土重来的警告书。
根据 CNN 使用来自 CDC 和州卫生部门的数据进行的统计，自今年年初以来，美国至少报告了 659 例麻疹病例。已有数十人住院，两名儿童死亡。
根据疾病预防控制中心的数据，每 1,000 名感染麻疹的儿童中至少有 1 人可能死亡。按照这个速度，现在的病例数可能至少是报告病例数的两倍——也许还会增加数千例。
“我认为我们看到的确诊病例数是一个下限，”拉特纳说。“几乎可以肯定，他们低估了实际病例数，而且我们已经看到两例儿科死亡的事实已经让我担心，病例可能比我们所知道的要多得多。”
关于疫苗的信息不一
MMR 疫苗非常有效，一剂可提供 93% 的麻疹保护，第二剂可将其提高到 97%。
但是，围绕疫苗重要性——以及总体情况的严重性——的信息在各个领导人之间一直高度脱节。
“必须向家庭发出绝对清晰、明确和反复的信息，即他们应该做的是让孩子接种疫苗。我们还没有看到这一点，“拉特纳说。
2 月，德克萨斯州卫生服务部宣布盖恩斯县为指定的麻疹疫情地区，并援引了新的疫苗接种指南。建议 6 个月至 11 个月的婴儿立即接种早期剂量的 MMR 疫苗，另外两剂按照常规疫苗接种计划进行：一剂在 12 至 15 个月之间，一剂在 4 至 6 岁之间。
根据指南，已接种一剂疫苗的 1 至 4 岁儿童应立即接种下一剂 MMR，只要在第一剂后 28 天即可接种。未接种过疫苗的儿童也应间隔 28 天接种两剂 MMR。
到周一，该州卫生部门已将指定的麻疹疫情区域扩大到包括 10 个县。
“提高 MMR 覆盖率是全州的优先事项。DSHS 鼓励所有符合条件的个人及时接种 MMR 疫苗，以限制和预防麻疹疫情，“该机构在健康警报中说。
2019 年是自四分之一世纪前在美国宣布消除麻疹以来麻疹最严重的一年，卫生官员还建议为婴儿接种早期剂量的 MMR 疫苗——Truveta 的一份新报告称，那一年的疫苗接种率有所增加。
“这表明父母正在倾听他们的提供者的意见。他们正在听取公共卫生的意见。他们知道这些基于旅行的建议，“马斯特斯说。
但肯尼迪对 MMR 疫苗的立场以及他围绕该疫苗的信息喜忧参半。
今年 3 月，他在福克斯新闻 （Fox News） 的一篇评论文章中写道，“接种疫苗的决定是个人决定。
他写道：“疫苗不仅可以保护个别儿童免受麻疹的侵害，还有助于社区免疫力，保护那些因医疗原因无法接种疫苗的人，”父母应该咨询医疗保健提供者，“了解他们为孩子接种 MMR 疫苗的选择”。
根据社交媒体的一篇帖子，周日，在第二名未接种疫苗的学龄儿童去世后，肯尼迪“悄悄地抵达西德克萨斯州，安慰这些家庭，并在他们悲痛的时刻与社区在一起”。在同一篇帖子中，他写道：“防止麻疹传播的最有效方法是 MMR 疫苗。
但许多专家强调了更直接的信息传递的重要性。
“他仍然没有说出他应该说的话，那就是父母应该让他们的孩子接种疫苗，”拉特纳说，当肯尼迪吹捧使用维生素 A 和其他非常规疗法治疗麻疹时，这更令人担忧。
“肯尼迪现在处于人们认真对待他的话的位置，他已经不知所措了。这不是他擅长的领域，他说的话可能是危险的，“拉特纳说，并引用了儿童因过多维生素 A 而导致肝毒性的报告。
“许多人将他的评论解释为人们应该使用维生素 A 来预防麻疹。它不适用于那个。我们有时确实会给已经患有麻疹的儿童提供维生素 A，但维生素 A 不是你应该谈论的阻止麻疹爆发的东西，“他说。“阻止麻疹疫情爆发的是疫苗接种，这也是从一开始就防止麻疹爆发的事情。”
根据 ProPublica 查阅的内部记录，今年 3 月，CDC 掩盖了一份强调疫苗接种必要性的麻疹预测。据 ProPublica 报道，领导层命令工作人员不要发布一项专家评估，该评估发现，在疫苗接种率滞后的疫情爆发地区，感染麻疹的风险很高。
周日，唐纳德·特朗普总统淡化了疫情的规模和采取行动的必要性。
“到目前为止，相对于我们正在谈论的人数来说，人数相当少，”他说。
“这并不是什么新鲜事，”他说。“我们会看看会发生什么，但可以肯定的是，如果它取得进展，我们将不得不非常有力地采取行动。”
马斯特斯说，成功应对麻疹疫情的关键要素包括病例识别和调查、隔离病例和隔离可能接触者、支持疫苗接种以及暴露后预防。
但她说，确保一切顺利的“支柱”是信任。
马斯特斯说：“如果社区对公共卫生、卫生部门、科学和机构失去了信任，那只会让现场团队、州和地方卫生部门、医生以及参与此次应对工作的每个人都变得更加困难。
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