即使在继续讨论后，一些父母可能会继续拒绝疫苗。下面的信息和资源描述了如何编码和记录讨论。此外，对于任何管理疫苗的办公室来说，有一些减少疫苗责任的一般策略可以考虑。

当没有接种疫苗时，如何为疫苗咨询编码

场景1
一个两个月大的病人被她的父母带来做检查。该患者在出生时接种了乙肝疫苗，但自那以后，其父母拒绝接种疫苗。在体检时，儿科医生会花时间回顾需要什么以及疫苗的重要性。他回答他们的问题，并为他们提供疫苗安全性的教育信息。父母希望推迟一段时间。婴儿很健康。医生记录了8分钟的疫苗咨询。什么可以编码？

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教学点:由于CPT规则，您不能在健康儿童考试期间单独为疫苗咨询编码。咨询被认为是健康儿童考试的一部分。你可以用ICD密码来表示父母的拒绝和咨询。

场景2
已确诊的6周大患者的父母不愿意给他们的婴儿接种疫苗。在解决父母对尿布疹的担忧的会面中，医生花了额外的10分钟向父母咨询当前的建议、疫苗的安全性、效力和疫苗的重要性。
在这次访问中，父母拒绝接种疫苗，但会考虑他们的决定。医生记录父母的担忧和对担忧的反应、建议和提供的资源，并计划在即将到来的2个月健康儿童访视中进行跟进。花在疫苗咨询上的时间也有专门记录(如“花了10分钟讨论父母对免疫接种的担忧”)。假设病史、检查和医疗决策支持治疗尿布疹99212-E/M级服务，遇到这种情况时可能会报告以下代码:

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教学点:修饰语25被附加到面向问题的E/M代码(99212)由代码的序言语言指导99401–99429。当在同一次就诊中接种疫苗时，由医师或其他QHCP(如医师助理、执业护士)提供的疫苗咨询不单独报告。参见代码90460–90461举报咨询

AAP拒绝免疫表格

儿科医生和其他医疗保健提供者可能会决定，正式记录父母拒绝接受未成年儿童的疫苗接种/免疫是符合他们的最佳利益的。如果没有律师的建议，该表格不应被视为法律文件，可以用于此类文件。这也是一个微软Word模板。该模板也可以在以下位置获得:

孩子的姓名 ___________________________________________ ID# ______________________ 出生日期 ______________________

家长/监护人姓名 ________________________________________________________________________________

我孩子的儿科医生或其他医疗保健提供者，_____________________________，建议我的孩子（上述姓名）应获得以下勾选的每种疫苗或免疫接种：

我已收到疾病控制和预防中心提供的疫苗信息说明，其中解释了每种免疫接种及其预防的疾病。我已与我孩子的儿科医生或其他医疗保健提供者讨论了该建议和我的拒绝。他们回答了我关于推荐免疫接种的所有问题。我知道我可以在以下网址找到更多信息：https://www.cdc.gov/vaccines/parents/FAQs.html。

我了解以下内容：

  • 勾选的免疫接种由我孩子的儿科医生或医疗保健提供者、美国儿科学会、美国家庭医师学会以及疾病控制和预防中心推荐。
  • 勾选了推荐的免疫接种的益处和风险。
  • 如果我的孩子没有按照标准的，基于证据的时间表接受免疫接种，后果可能包括：
  • 感染免疫接种旨在预防的疾病，这可能导致表中所列的严重并发症。
  • 将疾病传染给他人（包括因年龄太小无法接种疫苗，或有免疫疾病的人），可能需要我的孩子远离托儿所或学校，在疾病爆发时需要有人缺勤在家陪护我的孩子。
  • 一些免疫接种可预防的疾病在其他国家很常见。我没有接种疫苗的孩子可能会在旅行时感染这些疾病，或者从去其他国家旅行的人那里感染这些疾病。

今天，我拒绝了为我的孩子推荐的免疫接种，并在标题为“今天我拒绝”的方框中签名。

我同意在任何情况下，告诉所有医疗机构的专业人员我的孩子没有接受过哪些免疫接种，以及我的孩子因为免疫接种不足，可能需要隔离，或可能需要立即进行医疗评估和检查，如果我的孩子接受了免疫接种，这些评估和检查可能是不必要的。

今天建议的免疫接种，

可以防止这些严重的并发症：

今天我拒绝了：

家长或监护人的姓名首字母缩写

☐COVID-19 疫苗肺炎、呼吸衰竭、血栓、出血性疾病、肝、心或肾损伤、多系统炎症综合征、新冠肺炎后综合症、死亡
☐白喉、破伤风、无细胞百日咳（DTaP 或 Tdap）疫苗破伤风 – 骨折、呼吸困难、死亡；白喉——心肌肿胀、心力衰竭、昏迷、瘫痪、死亡；Pertussis（百日咳）——肺炎、死亡
☐乙型流感嗜血杆菌(Hib) 疫苗脑膜炎、智力障碍、咽喉闭塞、肺炎、死亡
☐甲型肝炎 (HepA) 疫苗肝功能衰竭、关节疼痛、肾脏、胰腺和血液疾病、死亡
☐乙型肝炎 (HepB) 疫苗慢性肝脏感染、肝功能衰竭、肝癌、死亡
☐人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌、口腔癌和喉癌
☐流感疫苗肺炎、支气管炎、鼻窦感染、耳部感染、死亡
☐麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗麻疹 – 脑肿胀、肺炎、死亡；腮腺炎 – 脑膜炎、脑肿胀、睾丸或卵巢肿胀、耳聋、死亡；风疹 – 流产、死产、早产、出生缺陷
☐脑膜炎球菌（圈选：MenACWY / MenB / MenABCWY) 疫苗脑膜炎、血液感染、失明、耳聋、肢体丧失、死亡
☐肺炎球菌 (PCV) 疫苗血液感染、脑膜炎、死亡
☐脊髓灰质炎病毒 (IPV) 疫苗（灭活）瘫痪、死亡
☐呼吸道合胞病毒 (RSV) 免疫细支气管炎、肺炎、肺衰竭、死亡
☐轮状病毒 (RV) 疫苗严重腹泻、脱水、死亡
☐水痘水痘 (VAR) 疫苗感染水疱、出血性疾病、脑肿胀、肺炎、死亡
☐其他（请列出）_______________________________________________

如果您在任何时间改变主意，请与您孩子的儿科医生或其他医疗保健提供者交谈。您将来随时可以为您的孩子接受免疫接种。

本人确认已阅读并理解本文件的全部内容。

家长/监护人签名：_________________________________________________ 日期：____________________________

儿科医生/其他医疗保健提供者：______________________________________ 日期：____________________________

看到这个了吗AAP信了解更多关于拒绝推荐儿童免疫接种的背景资料。额外的提供者和父资源也是可用的。

AAP临床报告

当前的AAP临床报告改善疫苗交流和接种的策略提供关于理解和解决父母对疫苗接种的担忧的信息。它可以帮助儿科医生了解疫苗开发和安全性监测流程，讨论应对父母担忧的循证沟通策略(包括推定方法和动机访谈)，并考虑拒绝接种疫苗的家庭的解雇选项。

额外资源

上次更新时间

07/23/2024

来源

美国儿科学会