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AAD-美国皮肤病学会协会 猴痘

识别 mpox

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Recognizing mpox

Banner image for Mpox resource center本页信息由学院开发猴痘内容特设工作组创建。

猴痘（猴痘）是由猴痘病毒引起的，猴痘病毒属于痘病毒科的正痘病毒属。1虽然猴痘很罕见，但它在中非和西非国家流行，尽管监测这种疾病可能具有挑战性，但近几十年来病例数量有所增加，最近在非流行国家/地区爆发了疫情。2-6

注册处现在接受 mpox 病例

一项登记工作已经启动，以收集有关 mpox 皮肤病表现以及皮肤对 mpox 疫苗的反应的信息。该登记处是代表美国皮肤病学会和国际皮肤病学会联盟的努力。所有照顾 （a） mpox 患者或 （b） 已接种天花/mpox 疫苗并出现您希望报告的皮肤反应的患者的医疗保健专业人员都可以输入病例。

了解更多信息或输入病例。

该病毒有两个独特的分支：分支 I 和分支 II（以前称为刚果盆地和西非分支）。分支 I 被认为比分支 II 引起更严重的疾病和更致命。7-9目前在美国病例中发现的病毒是不太严重的分支 II。尽管有这个名字，但 mpox 的宿主物种尚不清楚，但非人类灵长类动物以及包括啮齿动物在内的许多其他哺乳动物仍然容易感染这种疾病。1,7,10最近一次美国疫情爆发是在 2003 年，可追溯到受感染的草原犬，人们担心，如果这次疫情能够感染啮齿动物，可能会形成一个持续的宿主，导致未来持续的零星爆发。猴痘可以在动物与人之间传播（人畜共患疾病）或人与人之间传播。11传播可以通过大的呼吸道飞沫（理论上存在空气传播的风险，但不像 SARS-CoV-2 那样具有传染性）、体液、皮肤病变（接触）和受污染的物品发生。1,11时的接触可以传播猴痘，但它并不是典型的性传播疾病——它只是在过程中，存在皮肤接触和共享空气。

mpox 的潜伏期通常为 7-14 天，但最长可达 21 天。1“典型”猴痘的初始体征和症状可能包括：发热;头痛;上颌、宫颈或腹股沟淋巴结肿大;背痛;肌肉酸痛;发冷;喉咙痛;咳嗽;和疲惫。1,4,6,12

皮肤病学对 mpox 的对话

在 mpox 上访问 Dialogues in Dermatology 奖励剧集。

在发烧后 1-3 天内，病例会出现皮疹。这种皮疹通常从面部和四肢（包括手掌和脚底）开始，并扩散到身体的其他部位。1,12皮疹从斑疹演变为丘疹、水疱、脓疱，然后结痂并最终结痂。1,12病变通常出现在口腔粘膜中，并可能导致饮水和进食困难。6,12这些也可能发生在结膜和角膜，以及腹股沟和肛门生殖器区域。11-13

当前 mpox 暴发的病例表现不同，皮疹发展前症状轻微，皮疹起源于肛门生殖器和口腔区域，伴有肛门疼痛、里急后重、直肠炎和口咽痛。疼痛通常比临床表现所暗示的更严重。13-15最近的一项研究发现，病变最常见的位置是肛门生殖器区域 （73%）;躯干、手臂或腿部 （55%）;面部 （25%）;以及手掌和脚掌 （10%）。大多数人的病灶少于 10 个，近 10% 的患者表现为单个生殖器病灶。28

应隔离确诊的 mpox 病例，直到病变结痂并在下方形成一层新鲜的皮肤。4结痂脱落后，凹陷疤痕、色素沉着过度和/或色素减退可能会仍然存在。一旦所有结痂都脱落，一个人就不再具有传染性。一般来说，疾病的持续时间在 2-4 周之间。1,16据估计，分支 II 的病死率约为 3.6%，但具体情况因分支和支持性护理的可及性而异，在之前的美国疫情暴发中报告的病死率较低（迄今为止，在最近的美国疫情中没有死亡）。5,6,16,17

mpox 有许多鉴别诊断，包括水痘、二期梅毒、疱疹、软下疳、麻疹、疥疮、手足口和药物相关过敏。1,12与其他一些鉴别诊断相比，淋巴结肿大是 mpox 的一个显著特征，但软下疳和其他疾病的晚期或严重病例可能会发展为淋巴结肿大。12

与 mpox 不同，水痘带状疱疹病毒属于 α-疱疹病毒科。18水痘-带状疱疹病毒引起的水痘往往比 mpox 发展得更快，并且皮疹和单个水疱不那么严重，并且通常以向心分布多形性演变。6,8,19此外，水痘病变很少出现在手掌和脚底。6,19

导致天花的病毒（天花病毒）也属于痘病毒科。与 mpox 病毒一样，天花病毒属于正痘病毒属。20-22接种天花疫苗的个体患 mpox 的风险可能较低。6美国于 1972 年停止了天花的常规疫苗接种，大多数 50 岁以下的医生都没有接种疫苗。23与天花相关的皮疹与 mpox 的皮疹相似，并经历相似的阶段。16然而，与天花不同的是，mpox 病变呈作物状，具有轻微的离心扩散。11此外，如上所述，与 mpox 相关的淋巴结肿大在天花中并不典型。8,12

天花疫苗接种已被证明对预防 mpox 的有效性约为 85%，但自从根除天花以来，接种天花疫苗的人数有所下降。1,12目前有一种 FDA 批准的用于预防 mpox 的疫苗，目前正在评估该疫苗是否用于保护暴露于正痘病毒风险增加的个体。1对于确诊病例的密切接触者，正在评估的一种控制方法是对与该病例有过密切接触的个人进行“环围疫苗接种”。23

FDA 为 JYNNEOS 疫苗颁发了紧急使用授权 （EUA），允许临床医生通过皮内注射为被确定为 mpox 感染高风险的 18 岁或以上个体使用该疫苗。预计这将使可供使用的剂量总数增加多达 5 倍。较低剂量在免疫学上不劣于标准剂量，但它的反应原性更强。

AMA 增加了 mpox 检测和疫苗接种代码

用于 mpox 检测和疫苗接种的 CPT 代码现已推出。在 Derm Coding Consult 中了解更多信息。

常见问题解答
Q.皮肤科医生的作用是什么？

A.作为皮肤科医生，我们可能需要识别可能的 mpox 病例，也可能被要求进行病毒拭子对皮肤病变进行 PCR 检测。建议使用表面拭子和/或渗出物或病变结痂进行实验室确诊 mpox。24目前的指南表明，在拭子采集前无需去除病灶的顶部。1如果您有疑似 mpox 病例，请联系您所在州的卫生部门，获取有关各州样本采集的具体指导方针。

Q.mpox 有什么治疗方法吗？

A.目前尚无 FDA 批准的 mpox 特异性治疗方法。1症状通常会自行消退，但患者应通过让皮疹干燥或使用湿敷料来处理皮疹。25目前有几种针对 mpox 的实验性抗病毒治疗，但关于谁可能从这些治疗中受益的数据有限。1Tecovirimat （TPOXX） 是一种抗病毒药物，可能对患有严重 mpox 病例的个体以及感染 mpox 且有严重疾病风险的人有用。1请参阅下面的链接，详细了解医疗保健提供者如何获取和使用 TPOXX。

Q.我应该穿什么个人防护装备？

A.CDC 对疑似和确诊 mpox 病例的当前 PPE 建议1如下：

  • 礼服
  • 手套
  • NIOSH 批准的 N-95
  • 眼睛保护
Q.我一直在照顾一名 mpox 患者。我该怎么办？

A.在大多数情况下，使用 PPE 应具有保护作用。如果担心高风险暴露，则可以在接触 mpox 后接种疫苗。CDC 建议在高风险接触后 4 天内接种疫苗，以防止疾病发作，或在接触日期后两周内接种疫苗，以帮助减轻疾病症状。1请联系您当地的感染控制人员和/或州卫生部门以获取更多信息。根据暴露的风险水平（包括 PPE 的类型、持续时间和暴露时间）的不同，该领域的州公共卫生指南是可变的。

Q.如果我怀疑我的病人患有猴痘，我该怎么办？

A.如果您怀疑您的患者可能患有猴痘，请隔离患者并联系您所在州的卫生部门或 CDC 的紧急行动中心 （770-488-7100） 以采取下一步行动。1CDC 的隔离和接触监测指南可用于帮助咨询患者如何监测症状并降低传播给他人的风险。

Q.分支 II 猴痘死亡率与天花相比如何？

A. 从历史上看，天花的病死率估计高达 30%。相比之下，mpox 分支 II 的病死率估计为 3.6%，但在最近的美国疫情暴发中，没有死亡病例的报道，这可能是由于可用的支持性治疗水平所致。5,26

Q.接种天花疫苗后多久对 mpox 有效？保护是终身的吗？

A. 在历史上接种过 Dryvax 疫苗的天花疫苗的个体中，针对天花的抗病毒抗体和 T 细胞反应可以维持长达 75 年。研究表明，天花疫苗接种对 mpox 免疫力的持续时间各不相同，但个人接种疫苗后很长一段时间内可能会提供一定程度的保护。27

Q.mpox 患者在什么时候会传染给他人——潜伏期、发烧等全身症状，或者仅在皮疹出现后？

A. 根据 CDC 的说法，个体在潜伏期内不具有传染性。个体在症状最初出现时可能具有传染性，并且从疾病的皮疹阶段开始就具有传染性，直到病变完全结痂。1

Q.如果我有疑似病例，我应该将 PCR 检测试剂盒寄到哪里？

A.请联系您当地的医院流行病学家、感染控制人员和/或州卫生部门，因为不同地点对检测结果的发送地点有不同的规定。如果合适，州卫生部门将联系疾病控制和预防中心 （CDC）。1

Q.我在哪里可以找到有关天花疫苗接种对 mpox 的作用的更多信息？

A.请参阅 CDC 关于天花和 mpox 疫苗的指导方针，包括接触 mpox 后的接种指导方针。

Q.我在哪里可以找到 CDC 关于 mpox 的信息？

A.访问面向临床医生的 mpox CDC 页面。

其他资源：

 

引用
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  3. Bankuru SV， Kossol S， Hou W， Mahmoudi P， Rychtář J， Taylor D.用于评估疫苗接种策略的猴痘博弈论模型。同行J.2020;8：e9272.发布时间：2020 年 6 月 22 日。doi：10.7717/peerj.9272
  4. 世界卫生组织。非流行国家的多国猴痘疫情。2022 年 5 月 24 日访问。https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385
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其他资源

标本采集

请参阅 CDC 关于 mpox 标本采集的指南。

样本提交表

下载 CDC mpox 样本提交表。

mpox 的全球化

阅读 2022 年 5 月关于 mpox 的 DermWorld Insights & Inquiries 文章。

CDC 运行状况警报

阅读 CDC 的 mpox 健康警报网络 （HAN） 更新。

情况总结

访问 CDC mpox 情况摘要。

临床认可

请参阅 CDC 关于 mpox 临床识别的页面。

州卫生部

如果您看到可能患有 mpox 的患者，您应该联系卫生部门。从 CDC 访问联系信息。

用 tecovirimat 治疗 mpox （TPOXX）

获取 CDC 关于从国家储备中获得 TPOXX 以治疗 mpox 的信息。

CDC 亲爱的同事来信

CDC 主任 Rochelle Walensky，医学博士，公共卫生硕士，要求她的医疗同事报告他们的 mpox 患者的疼痛经历。

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